A MENOPAUZA JELLEGZETESSÉGEI, TÜNETEI, KEZELÉSE Prof. Dr. László Ádám Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szülészeti-nőgyógyászati Osztály

MENOPAUZA Elnevezés: De Gardanne, 1816 Definiciója: Szó szerinti fordítása: havivérzés megszünte Szűkebb értelemben: az utolsó havivérzést követő első kimaradó vérzés, amit 12 hónapig újabb nem követ Tágabb értelemben: azt ezt követő időszak is Azaz: retrospektív meghatározás

MENOPAUZA BEKÖVETKEZÉSI IDEJÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Etnikai és szociális tényezők, foglalkozás Menarche időpontja Paritás Horm. AC szedés Dohányzás Földrajzi tényezők: USA: 49, Ázsia: 44, Svédország: 52, mediterrán országokban: 45,5, Mo: 48,5 Korai menopauza: 40 ék. előtt, oka: petefészkek kimerülése (eltáv, chemoth, irrad, betegségek)

MENOPAUZA TÜNETEINEK TÁRSADALMI MEGÍTÉLÉSE Keresztény-zsidó világ: nők nehezen fogadják el, orvosi segítséget várnak Iszlám világ: nők jobban megbecsült, férfiakéval csaknem egyenlő statusba kerülnek Életkor kitolódása miatt fontos kérdés: a pm-ra 30-40 év, azaz a nők teljes élettartamának harmada, aktív életük fele esik!

TÜNETEK: A MENOPAUZA SZINDRÓMA Időtartam: 6 hónap – évtizedek De: nem mindenkiben Számos tünet, közös ok: ösztrogénhiány Multidisciplináris jelleg: háziorvos, radiológus, rheumatológus, belgyógyász / kardiológus / oszteológus, pszichiáter / pszichológus, diabetológus, gyógytornász, nőgyógyász, védőnő

VAZOMOTOROS TÜNETEK: 75%-BAN Hőhullámok Kivörösödés Palpitatio Éjszakai izzadás Fejfájás

SZÖVETI ATRÓFIA OKOZTA TÜNETEK: 40-60%-BAN Hüvelyszárazság Incontinentia urinae Cystitis-dysuria Dyspareunia Bőrszárazság Hajhullás, haj-köröm törékenység

KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK: 30-50%-BAN Ösztr. hatás (HDL , LDL , triglic. ) csökken - (lipidprofil kedvezőtlen alakulása) ↓ Férfiakkal szembeni előny pm-ban megfordul: AMI és stroke incidencia és mortalitás nő

PSZICHOLÓGIAI TÜNETEK: 10-40%-BAN Hangulatlabilitás, ingerlékenység Depressio-lethargia, anxietas, pánik koncentráló-képesség  memória-zavarok libidó és orgazmus-készség  szexuális fantáziálás  alvászavar

PSZICHOLÓGIAI TÜNETEK: 10-40%-BAN „A klimaxos nő házsártos és veszekedős, kicsinyes és zsugori, makacs és önfejű, szadista és anal-neurotikus„ Sigmund Freud

CSONT- ÉS IZÜLETI PANASZOK, OSTEOPORÓZIS: 20-30%-BAN Hátterében: ösztrogén-hiány, bizonyítékai: Bármilyen okból létrejött ösztrogén hiány osteoporózist okoz (Turner sy, hypeprolact, anorexia nervosa, atléták-táncosnők funct. hypogonadismusa, Gn-RH analóg-th, Danazol-th, oophorectomia) Ösztrogén-pótlás kivédi Osteoporózis következménye: csukló-, csipő- és kompressziós csigolya-törések

MENOPAUZÁS BETEG KIVIZSGÁLÁSA Anamnesis Hormonvizsg: FSH (35 IU/L), Oe2, prolaktin, andr. Hőhullámok diff. dg: TSH ! Évente nőgyógyászati szűrővizsgálat Két évente mammographia Évente labor (vérkép, vizelet, májenzimek, Se-lipidek, Se-Ca, Se-P, Se-Alk.Ph) Évente kismedencei UH (méhnyálkahártya) Két évente ODM Szakmai érvek - OEP-finanszírozás

MENOPAUZA SZINDRÓMA KEZELÉSE Nem gyógyszeres – gyógyszeres Nem gyógyszeres dohányzás megszüntetése alkohol bevitel csökkentése testsúly kontroll testmozgás „A sportot sose késő elkezdeni, úgyhogy én még várok …”

MENOPAUZA SZINDRÓMA KEZELÉSE Gyógyszeres: Hormonpótlás (tapasz, tabletta, krém, gél, hüvelytbl, implantátum, LNG-IUD) egyéb hormonhatású készítmények: - tibolone - fitoösztrogének - androgének SSRI, SNRI

Hormonpótló kezelés (HPK, MHT) definíciója: ösztrogén magában vagy gesztagénnel kombinálva HPK használat: USA: 25%, Eu: 11%, Mo: 2,5% Összefüggés AMI és stroke mortalitással !

MHT HATÁSAI 1. Perimenopauzában ciklus szabályozása Menopauza szindróma tüneteinek enyhítése- megszüntetése Lipidprofil javítása Testsúly eleinte nő, majd inkább csökken Csontokon antiresorptív hatás - törésprofilaxis Arcbőr ráncosodását csökkenti, bőrvastagságot növeli

MHT HATÁSAI 2. Csökkenti az izomerő pm-ás csökkenését Könnyszekréció növelésével javítja a látást Csökkenti a rossz szájízt, szájszárazságot, gingivitist Csökkenti az otosclerosist és így a hallásromlást Csökkenti az insulin-resistentiát

HORMONPÓTLÓ KEZELÉS EBM: 1) A menopauza sy. kezelésének legmegfelelőbb módszere 2) Időben (< kb. 59 ék) kezdve biztonságos és adható: csak a tünetek (menopausa sy.) kezelésére aki kéri, igényli, és nincs kontraindicatio a legkisebb hatékony adagban a szükséges legrövidebb ideig (5 év, emlő cc.) lokális th. mérlegelése (nincs sziszt. mh!)

MHT ABSZOLÚT ELLENJAVALLATAI Emlő / endometrium cc. Aktív májbetegség Acut mélyvénás thrombosis vagy aktív thromboembóliás betegség Alkoholizmus (definíció ?) Tisztázatlan eredetű méhvérzés Terhesség

MHT RELATÍV ELLENJAVALLATAI Ösztrogén-függő kórképek és állapotok: Gyógyult emlő / endometrium cc. (> 5 év!) Myoma Endometriosis Hyperplasia endometrii

MHT MELLÉKHATÁSAI Vérzészavarok (áttöréses vagy megv. vérzés) Mastodynia - mastalgia Emlő cc. ↑ (ovarium és colorectális cc. ↓) Asthma bronchiale-t ronthatja Hypertoniában és DM-ban gyógyszerek dózisának módosítása Hányinger, lábikragörcs, fluor, fejfájás, tapasz – irritatio

EGYÉB HORMONHATÁSÚ KÉSZÍTMÉNYEK 1. Tibolone (Livial) 2 évvel um. után, HPK-hoz hasonló hatások, de nincs emlőproliferáció Androgének Egyetlen, az ösztr-gest. kombinációénál kifejezettebb hatása: libido növelése Mellékhatás: hirsutismus, hangmélyülés

EGYÉB HORMONHATÁSÚ KÉSZÍTMÉNYEK 2. Fitoösztrogének (isoflavonok) Cimicifuga racemosa (vajúdás alatt fájd. csill.) Kava-kava (hepatotoxikus, Mo-n nincs), Vörös here, Dong quai gyökér, Ginseng gyökér Molekula hatáserőssége tízezred része az ösztradiolénak EBM (2007, 2008): placebonak megf. hatékonyság MHT helyett: - compliance hiányában - MHT kontraindikációja esetén - első jelentkezést követő kivizsgálás alatt

FOGAMZÁSGÁTLÁS A PERIMENOPAUZÁBAN Csökkent, de nem nulla a fogamzóképesség MHT nem gátol ovulációt = nem AC Um. után 1 évig ovuláció még előfordulhat AC-t használóknak nincs szüksége MHT-ra Gyógyszeres fogamzásgátlási lehetőségek: - csak progeszteron: Cerazette, LNG-IUD (Mirena) - Qlaira (etinilösztradiol helyett term. ösztr + prog)

Köszönöm a szíves figyelmüket !