KamASZTMA SZÁNTHÓ aNDRÁS DR. SZÁNTHÓ ÉS TÁRSA KKT. LÉGÚTI BETEGSÉGEK ELLEÁTÁSA A GYERMEKORVOSI GYAKORLATBAN Törökbálint, 2015.09.05.

Bemutatkozás 32 éve foglalkozom asztmás, allergiás légúti betegeket Budai Gyermekkórház 1982-1987 Svábhegyi Gyermekgyógyintézet 1987-1992 Jahn Ferenc Kórház járóbeteg rendelés 1992-1997 Szánthó és Társa Kkt. járóbeteg rendelés Bp. XXIII. Ker. Soroksár 1997- Nem vagyok tudós Törökbálint 2015.09.05. Szánthó András

Kamaszkor és az asztma A kamaszodással és általában a krónikus betegséggel összefüggő, asztmától független gondok Asztmával összefüggő gondok Kávészünet 2015 Szánthó András

Kamaszkor és a krónikus betegség általában Kávészünet 2015 Szánthó András

Család A betegség gondjai a család szintjén jelennek meg A megoldásokkal is családba kell benyúlni A családon belül fő véleményformáló és teherviselő. A kettő nem mindig ugyanaz! Nincs tipikus asztmás család és szülő Bármilyen krónikus betegséggel küszködő családnak sok hasonló problémája van Kávészünet 2015 Szánthó András

Krónikus baj és a család Krónikus bajok terhelik a családot Hasonló reakciótípusokkal veszik magukra vagy taszítják a terheket Teherbíró képesség kulcsa a szülő (egyik, másik, egyetlen, mindkettő), az ő emocionális és intellektuális tartása Évek során kialakul a család megküzdő stratégiája A gyermek kezdetben passzív szereplő Kávészünet 2015 Szánthó András

Krónikus betegség, a család és a kamasz Borítja a rendet a kamasz, szakad a nem fizikai köldökzsinór Megjelenik egy új, erős akarat és vélemény, amit nem is mindig oszt meg a szülővel Viszonya a bajhoz, a kezelésekhez, az egészségügyi személyzethez új, más lehet mint addig a szülőé pl. nem használ Ventolint, mert doppinglistás, "szteroidot tartalmaz" ez feladat a szülőknek, a családnak de az egészségügyi személyzetnek is az eddigi panelek - szavak, frázisok, gesztusok - lehet, hogy a kamasz felé nem működnek Kávészünet 2015 Szánthó András

Betegségtudat Nélküle nehéz gyógyítani Ritka, hogy a szülőknek nincs az asztmás gyermekkel kapcsolatban. Az orvosnak be kell állítani: Fokozás Csökkentés A gyerek önállósodásával az ő betegségtudatát is be kell állítani. Kávészünet 2015 Szánthó András

Betegségtudat - Felosztás saját használatra elfogadó - tagadó aktív - passzív (beletörődő) Kávészünet 2015 Szánthó András

Tagadó - aktív betegségtudat súlyos asztma esetén nem fogadja el, nem ismeri el a baját, nem tud megbarátkozni vele, nem a jobb életminőségért, hanem a betegség ténye ellen küzd. veszélyben van Kávészünet 2015 Szánthó András

Elfogadó - passzív betegségtudat Tudomásul veszi, de nem harcol a jobb életminőségért, alkalmazkodik hozzá. rosszabb az életminősége mint lehetne, enyhe panaszokat nem is említi, ő jól van, terhelhetőségi gondjai fel sem merülnek, mert nem terheli magát. Kávészünet 2015 Szánthó András

Elfogadó - aktív betegségtudat Tudja, ismerje a baját. Fogadja el, de küzdjön a jobb életminőségért, ne a betegség ténye ellen harcoljon. Ebben kell az orvosnak partnernek lennie, ebbe az irányba kell terelnie. Kávészünet 2015 Szánthó András

Kamaszkor és az asztma Kávészünet 2015 Szánthó András

Találkozás a rendelőben Ritkábban mennek orvoshoz, inkább csak betegen. Anyával jöjjön? Általában jó, ha valaki jön a pácienssel, egy másik hiteles megfigyelő, nem csak a beteg Gyakran ellentmondóak a megfigyeléseik anya súlyosabban, gyermek enyhébben ítéli meg a tüneteket gyakran Egyedül jöjjön? "Súlyos" szülők esetén Ki is küldhetők a szülők Kávészünet 2015 Szánthó András

Kérdések Nem enyhébb-e már a baja, kell-e még a kezelés? Nem „ragadt-e rajta”? Nem súlyosabb-e, mint ahogy megélik? Pontatlan adatok a terhelhetőségről. Terhelés teljes kerülése. Élsport Kávészünet 2015 Szánthó András

Gyógyuló asztmás Tartós gyógyszeres kezelés nélküli gyógyuló asztmást FÉLÉVENTE vissza szoktam hívni kórtörténet tüneti szer használatának gyakorisága terhelhetőségről adatok begyűjtése - van-e egyáltalán terhelés? fizikális vizsgálat légzésfunkció tüneti szer használatának ellenőrzése Bizonytalanság esetén gyakoribb kontroll, terheléses légzésf., lehet, hogy kell anya, barát, barátnő is. Kávészünet 2015 Szánthó András

Terhelhetőség kontrollálása Kórtörténet Kiváltó tényezők futás nevetés-sírás ugrálás - trambulin, ágy, ugrálóvár Van-e egyáltalán fizikai terhelésnek kitéve "busz után se futok, inkább lekésem" - ő is panaszmentes Kávészünet 2015 Szánthó András

Terhelhetőség kontrollálása Fizikai terhelés légzésfunkciós vizsgálattal 6 perc síkfutás lépcsőfutás futópad kerékpár ergométer Kávészünet 2015 Szánthó András

Gyermektüdőgyógyász feladata Pontos, egyértelmű nyilatkozat a gyermek terhelhetőségéről Szabadon terhelhető Szabadon terhelhető hörgőtágító védelemben Hosszabb távú futáson - pl. Cooper teszt, ingafutás - ne vegyen részt. Mindez persze csak akkor, ha a tüneti szer nála van!!! Kávészünet 2015 Szánthó András

Testnevelés besorolás tervezet Asthma bronchiale Gyermek-tüdőgyógyász feladata eszközös vizsgálatok alapján az asthma kontrolláltsági fokának meghatározása, a gyermek terhelhetőségének megadása: a tanuló normál testnevelésben szabadon terhelhető; a tanuló könnyített testnevelésben vegyen részt, ezen belül: A. Szabadon terhelhető tüneti szer védelemben vagy hosszabb távú futást, pl. Cooper tesztet nem végezzen. B. 500 m-t futhat (6 percet) gyógyszer – tüneti szer védelemben. C. Futás alóli teljes felmentése javasolt, emellett gyógyúszás, ha elérhető. A tanuló állapotának – terhelhetőségének - romlása esetén újabb tüdőgyógyászati vizsgálata, állapot-meghatározása szükséges. Oktatás szükséges a testnevelőknek: A testnevelők ismerjék a tüneti szereket. Engedjék, hogy a gyereknél legyenek – pl. iskolakör közben is. Egy-egy napos felmentést a szülő kérésére is fogadjanak el, mert nem minden esti fulladással mennek orvoshoz – sőt erre is szoktatjuk őket, ők lássák el a bajt önállóan. Kávészünet 2015 Szánthó András

Tüneti szer használata Nem használja, ha fullad akkor sem - szteroidnak tartja pl. Minimális panaszok esetén is használja Miért használta a tüneti szerét? Ő is és család is észleli, hallja, látja a légzési nehezítettséget Nagyon köhögött, nem észlelt fulladást Se ő se a családja nem hallott sípolást, mérsékelt köhögést észleltek, de a háziorvosi vizsgálat észlelte a kilégzési sípolást - javasolta a tüneti szer használatát Háziorvos jelezte, hogy sípolást nem hall, de a köhögés miatt, a biztonság kedvéért elkezdték Kávészünet 2015 Szánthó András

Sport Bármit amit bír. De legyen nála a tüneti szere. Iskolai testnevelés órán a tanár ellenőrizze, hogy nála van-e a tüneti szere. Ha nincs - ne tornázzon, igazolatlan óra, mert nélküle nem biztonságos a terhelés. Számoljon be a terhelhetőségéről, különösen annak változásáról, mert nagyon érzékeny monitora az állapotának. Kávészünet 2015 Szánthó András

Élsport Erőteljesebb kezelés Ál asztmások Refrakter stádium Kávészünet 2015 Szánthó András

Tesztkérdés 1. Fizikai terhelés, futás okozta nehézlégzés jelentősége asztmában A. Ártalmas, későbbi gyógyulás esélyeit rontja. B. Mindenkori állapot legérzékenyebb indikátora mind a család, mind a kezelőorvos részére. C. Igazolja, hogy a gyermek nem sportolhat. D. Szezonális asztmás szezonon kívül sem futhat. E. Allergiás náthás ne fusson, mert befulladhat. Kávészünet 2015 Szánthó András

Végletes testnevelő tanár típusok Asztmás sok bonyodalmat okoz, fullad esetleg, osztályozási gondok - felmentés Az asztmás lógós fusson Kávészünet 2015 Szánthó András

Tesztkérdés 2. Futhat-e az ismert, kezelt, kontrollált állapotban lévő asztmás? A. Igen B. Nem C. Igen, de legyen nála a tüneti szere D. Nem, nem is tornázhat E. Igen, az ő személyére szabott, kipróbált, sz.e. tüneti gyógyszer védelemben végzett mértékben. Nála kell legyen a tüneti szere. Ha terhelhetősége romlik, preventív kezelésének átállítása szóba jön. Kávészünet 2015 Szánthó András

Továbbtanulás Egyre kevesebben kérnek tanácsot Nehéz is tanácsot adni Kertész utca - szürke könyv Asztmás ne csináljon semmit Konkrét allergénjeinek kerülése - állattenyésztő ne Légszennyezettség kerülése - takarító ne Dinamikus fizikai terhelés kerülése - biciklis postás ne Kávészünet 2015 Szánthó András

Legsikereseb tanácsaim Vendéglős egy görög szigeten - súlyos parlagfű allergiás Ausztriából csak októberben jönnek haza - ott tanul a gyerek - súlyos parlagfű allergiás Kávészünet 2015 Szánthó András

Tévhitek 1. Ha nem kezelik a szénanáthás asztma lesz belőle Antihisztaminnal nem előzhető meg a bronchiális hyperreaktivitás kialakulása. Enyhe panaszok nem indokolnak mindenáron kezelést. Pláne nem az önmagában, tünet nélkül pozitív bőrpróba. Kávészünet 2015 Szánthó András

Tévhitek 2. Hónapokkal előbb megkezdett antihisztamin kezelés az eredményesebb. Nincs az antihisztaminnak hetekre előre ható hatása. Elégséges a várható szezonkezdetkor a minimális panaszok jelentkezésekor kezdeni. Kávészünet 2015 Szánthó András

Tévhitek 3. Allergia szűrés Minimális egészség nyereség a betegnek. Nem lesz kevésbé beteg, csak előbb gyógyszer fogyasztó. Előny a szponzoráló gyógyszergyárnál. Elszámolják az OEP felé. Biztosítási csalás (?) Extra bevétel a vizsgálatot végző orvosoknak - szponzor, intézmény. Nem azonos egy tervezett, etikai bizottság által engedélyezett epidemiológiai vizsgálattal. COPD-t kellene szűrni felnőttkorban . Kávészünet 2015 Szánthó András

Asztmás halálozás (KSH adatok) Úgy tanultuk - nincs gyermekkori asztmás halálozás 1982-től vannak adataim, 1997-től évente, (KSH) 2003-tól évente 1-2 asztmás haláleset 10 éves kor fölött Kávészünet 2015 Szánthó András

Kávészünet 2015 Szánthó András

Miért halnak meg? 18 éves "betegségét aktívan tagadó" fiú. Nincs országos adatgyűjtés A 32 év alatt 2 betegem halt meg 18 éves "betegségét aktívan tagadó" fiú. 16 éves enyhén fulladónak tüdőembóliája lett (2011) Kávészünet 2015 Szánthó András

Tesztkérdés 3. Milyen életkorban létezik Magyarországon asztmás halálozás? A. 0-1 éves korig B. 1-3 éves korig C. 3-7 éves korig D. 7-10 éves korig E. 10-19 éves korig Kávészünet 2015 Szánthó András

Asztma prognózisa Csökkent a halálozások száma, de évi 1-2 eset maradt Súlyos asztma kevesebb Gondozásuk járóbetegként megoldható Kezdeti súlyos fulladás nem prognosztikus 3x gépen volt egy betegünk kisded korától kisiskolás koráig, ma aktív amatőr sportoló, gyakorló fogorvos, enyhe asztmás. Kávészünet 2015 Szánthó András

Köszönöm a figyelmet! Kávészünet 2015 Szánthó András