Németh Erzsébet DIAVERUM Dialízis Központ Bajcsy Kórház DNN 2014.05.29 A tréning és a retréning módszere, jelentősége az otthoni PD fenntartásában Németh Erzsébet DIAVERUM Dialízis Központ Bajcsy Kórház DNN 2014.05.29

Tanulmányok alapján A PD kezelés hosszú távú technikai túlélése számos tényező függvénye A legfontosabbak: PTIS 56% UF elégtelenség 14,7% ES és tunnel infekció 13,2% Inadekvát dialízis 10,2% Katéter működési elégtelenség 5,8% (Sipahioglu et.al.2008)

Az önállóság kockázata A peritoneális dialízis kezelés melletti nagyobb fokú függetlenség a betegek számára előny, ugyanakkor bizonyos betegek esetén ez a függetlenség az oktatás folyamán megtanult eljárástól való eltérés lehetőségét is magában hordozza. © Diaverum 2008 29 December 2018

Célkitűzés Számos vizsgálat igazolja,hogy a tanultaktól való eltérés a PTIS rizikóját fokozza. Russo és mtsai vizsg. 353 beteg 23% eltért a tanultaktól 1,6-szer gyakrabban alakult ki PTIS Ezért minden erőfeszítést meg kell tenni,annak érdekében,hogy csökkentsük a PTIS előfordulását! © Diaverum 2008 29 December 2018

Kiküszöbölhető rizikófaktorok Elsődleges figyelmet kell fordítanunk úgynevezett, kiküszöbölhető rizikófaktorokra,mint pl: a megfelelő compliance, mely a retréning segítségével javítható. A hatékony hosszú távú kezelés alapja a sikeres tréning. A tréning felépítése befolyásolja a PD infekciók rizikóját(evidencia). © Diaverum 2008 29 December 2018

Sikeres tréning fő elemei Elméleti és gyakorlati oktató anyag Tapasztalt PD nővér a mentoráláshoz Folyamatos edukáció az otthoni gyakorlati készség elsajátítása érdekében Jól megtervezett PD tréning tananyag Kézfertőtlenítés,ES ápolás A kontamináció jeleinek ismerete,és az azonnali válasz megtételének a képessége Egyénre szabott oktatás Tréning és retréning protokoll Sikeres PD vizsga letétele Otthoni vizit protokoll

Oktatási stratégia a beteg értelmi szintjének megfelelően oktassunk vegyük figyelembe terhelhetőségét rövid időtartam több alkalommal lassan kell a bemutatást végezni audió- vizuális eszközöket alkalmazzunk írott anyag,(könyv,kép) demonstrációs eszközök(oktató kötény,katéter,összekötő cső) Probléma megoldó képesség fejlesztése pl: katéter vezetési probléma hashajtás hyperhidráció folyadék megszorítás

FONTOS! csak a betegre figyeljünk dicsérjük és bátorítsuk A kölcsönös bizalom csak a betegre figyeljünk dicsérjük és bátorítsuk ismételjünk amíg kell MINDÍG MEG KELL GYŐZŐDNI!! arról,hogy a beteg meghallotta ha meghallotta,nem biztos hogy megértette ha megértette,nem biztos hogy elfogadja ha elfogadta,akkor sem biztos hogy úgy csinálja

ismerkedünk a beteggel, hozzátartozókkal felmérjük a környezetét Tréning felépítése ismerkedünk a beteggel, hozzátartozókkal felmérjük a környezetét elmondjuk mit fogunk oktatni az elkövetkező napokban elméleti és gyakorlati oktatás elméleti és gyakorlati vizsga az oktatás végén kapcsolattartás

Elmélet és gyakorlat Ha a beteg készségszinten végzi el a feladatát, akkor nemcsak a gyakorlatot sajátította el, hanem fejben is rögzített minden egyes elméleti és gyakorlati ismeretet.

Betegfelméréssel követjük a tréning sikerét Mikor végezzünk felmérést? az éles tréning után PD indítását követően 3 hónap múlva évente egyszer PTIS,ESI esetén PD újraindítása esetén MINDEN OLYAN ESETBEN AMIKOR A BETEG ÁLLAPOTÁBAN, VAGY KOOPERÁCIÓJÁBAN VÁLTOZÁST ÉSZLELÜNK. Fontos a gyakori ellenőrzés a megelőzés érdekében!

Mi a célunk? a betegek tudásszintjének felmérése, hiányosságaik felismerése biztonságos kezelési mód hosszú távú fenntarthatósága, ezzel a beteg életminőségének a javítása a gyulladásos szövődmények prevenciója, illetve előfordulásuk gyakoriságának csökkentése

Gyakorlati alkalmazása célszerű PET vizsgálattal egybekötni az ellenőrzést otthoni látogatás alkalmával javasolt Készítsünk egy, a teljes folyamatot átölelő ellenőrző listát, - előkészítés - csatlakozás - öblítés - zárás - ES gondozás

DIAVERUM ELLENŐRZŐ LISTA © Diaverum 2008 29 December 2018 ELŐKÉSZÍTÉS   DIAVERUM ELLENŐRZŐ LISTA ELŐKÉSZÍTÉS MEGFELELŐ HIÁNYOS NEM MEGFELELŐ Munkafelületet letisztítja Előkészíti a megfelelő eszközöket Dialízis folyadékon ellenőrzi: tisztaság lejárati idő dextróz tartalom Kézmosás CSATLAKOZÁS Kézfertőtlenítés Maszk használat Helyesen csatlakozik ÖBLÍTÉS Légtelenítés ZÁRÁS Tanult módon csatlakozik Maszkot visel Kezelőlap kitöltése Dializátum vizsgálata E.S GONDOZÁS Ellenőrzi az E.S bemenetét Keresi az infekció jeleit Tanult módon végzi az ápolást Sterilen fedi az E.S-t Rögzítés © Diaverum 2008 29 December 2018

Mit bizonyítunk Beteg számára elméleti vagy gyakorlati tudása esetlegesen hiányos és ezzel alátámasztjuk a retréning szükségességét. Személyzet felé monitorozhatóvá válik a beteg tudása, teljesítőképessége az idő múlásával.

Milyen problémát találhatunk ? eltérés az előírt protokolltól manuális képesség romlása látásromlás mozgási nehezítettség szellemi funkciók hanyatlása agyi történések miatt kialakult átmeneti vagy végleges egészségkárosodás szociális háttér változása

Szakápolói teendők Fontos a betegek pszichés vezetése! Kapott eredmény kiértékelése Egyénre szabott akcióterv készítése Nefrológus orvossal konzultálni A beteggel el kell fogadtatni a változtatás szükségességét Fontos a betegek pszichés vezetése!

Milyen megoldások lehetnek? retréning asszisztált CAPD vagy APD PD ambulancián végzett IPD szociális otthonba való elhelyezés kezdeményezése áttérés HD-ra

Ne feledjük! A korai memória labilis állapotú az új információk befogadását követő időszakban Az ismétlés segít rögzíteni az elméleti ismereteket és gyakorlati lépéseket egyaránt A retréningnek fontos szerepe van a hibák kiküszöbölésében Ennek módját, gyakoriságát hálózati/helyi szinten kell meghatározni

Klinikai vizsgálatok a retréning mellett Study of compliance : 6 hónap után már eltérnek az előírástól Betegek fele nem megfelelően mos kezet Közel fele nem ellenőrzi a zsákot befolyatás előtt 10 % elfelejti viselni a maszkot, sapkát Itáliai vizsgálat átlag 33 hónap után 34% nem pontosan válaszolt 23% eltért a folyadékcsere során a tanultaktól az eltérés a folyadékcsere során magasabb peritonitis rátával járt Russo és mtsai vizsgálata szerint a retréning fontos Fiatalabb betegeknél (< 55 év ) Alacsonyabb iskolázottság mellett A korai és késői PD időszakban ( < 18 és > 36 hónap ) Kiemelendő az otthoni vizit,mert rámutat a beteg saját környezetében hogyan alkalmazza, vagy változtatta meg a tanultakat.

Retréning = tréning ismétlése A retréningnek ki kell térni az oldatcsere technikai lépéseire a peritonitis tüneteinek, jeleinek felismerésére az ES ápolásra a kontaminációs hibák időbeni felismerésére és a szükséges válaszlépés ismeretére

ÖSSZEFOGLALÁS A betegek folyamatos képzése mellett rendkívül fontos az oktatást végző nővérek felkészítése, a folyamatos elméleti és gyakorlati képzésük biztosítása. Ez a peritoneális dialízissel foglalkozó központok felelőssége! Csak folyamatos képzéssel, valamint a megfelelő evidencia alapú elméleti és gyakorlati protokollok segítségével tudjuk proaktív módon csökkenteni a PTIS rizikóját. © Diaverum 2008 29 December 2018

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! © Diaverum 2008 29 December 2018