Termikus traumák Dr. Andics László

Kiváltó okok Forró, vagy égő folyadék Láng Gőz Forró szilárd anyag Sugárzó hő és energia Elektromos áram Vegyi anyagok

Égés betegség A lokális traumán túl, az egész szervezet működési zavara A szöveti károsodás függ : - a hőfoktól - az expozíciós időtől

I. Fok (combustio erythematosa) A bőr felszíne élénk piros, duzzadt,sima, ujjbenyomatra elfehéredik. Égető fájdalom hiperesztézia Szövettan: értágulatok a papilláris rétegben és a coriumban Gyógyulás: spontán 5-7 nap alatt, hámlás kíséretében.

II/1 fok (combustio bullosa grad. II/1) Élénk piros bőrön, kisebb-nagyobb savóval telt bullák. A sebalap rózsaszínű, ujjbenyomatra fehéredik,érintésre fájdalmas, nedvezdző Szövettan:hámsejtek magja duzzadt, sejtödéma,intercelluláris ödéma,cutis-epidermis kapcsolat laza Gyógyulás: spontán 14 napon belül

II/2 fok ( combustio bullosa grad. II/2) Élénk rózsaszín bőrön nagy hólyagok, egyesek megpattantak. Körülöttük a hám nagy felületen lehúzható, sebalap halvány rózsaszín, nedvedző. Mérsékelten érzékeny Szövettan: mint az előzőnél, de mélyebb Sarjszövet-képződéssel gyógyul kb. 3-4 hét alatt. A keletkezett bőr atrófiás, heges

III. Fok (combustio gangrenosa) Hámfoszlányokkal borított száraz, sárga, barna és fekete színárnyalatú felület,vagy óriási hólyagok alatt gyöngyház-fehér, száraz sebalap.Érzéketlen Szövettan: transzepidermális koaguláció Gyógyulás: spontán lehetetlen. Nekrektómia után bőrátültetésre van szükség ( félvastag plasztika)

IV. fok. (Carbonisatio) Elszenesedés, a bőrnél mélyebb struktúrák égése Szövettan: Bőrelszenesedés,zsírszövet,ín,izületi tok,csont stb. égési nekrózisa Gyógyulás: mint III. fokú égés esetén, a gyógytartam hosszabb

A kiterjedés megítélése Wallace-féle 9-es szabály Lund-Brower szabály

Prognózis Baux-index Égett testfelület %-a + életkor 75 alatt jó 75-100-ig jó 100 felett rossz 1 éves gyerek 60%-ra nem igaz!!!

Égésbetegség Középpontban a fokozódó hemodinamikai zavarok állnak Extravazális történés: kapilláris fel áteresztővé válik,jelentős plasma áramlik ki az interstíciumba Intravazális történés: folyadék,fehérje(albumin) deficit, hemokoncenrtáció, sokk, Htk emelkedik Intercellulárisan:ödéma (visszaáramlás 2-4 nap múlva: Htk csökken, gyors zajlás esetén tüdőödéma) Albuminveszteség- kolloidozmotikus nyomás csökken A keringő vér mennyisége 1-2 óra múlva 10-30 %-kal csökken.

Égésbetegség II. a sokk folyamatot súlyosbító tényezők Fokozódó katekolamin termelés ( fájdalom) Vazokonstrikció (RR hosszú idegig nem csökken) Kompenzáció csökken, tenzió esik (1-2 óra múlva) Szöveti oxigénhiány---metabolikus acidózis Mikrotrombusok kialakulása

A szív teljesítő képességének csökkenése Hipoxia Acidózis Hipovolémia miatti csökken vénás visszaáramlás

Erősíti a sokk folyamatot A fájdalom A pszichés megrázkódtatás A baktériumokból felszabaduló toxinok (később)

Égési sokk Égési trauma Volumen vesztés Katekolaminok Acidózis Csökkent szívteljesítmény Volumen vesztés Katekolaminok Acidózis Aggregáció Toxikus tényezők Neurogén tényezők Égési sokk

A helyszíni ellátás stratégiája Szöveti károsodás mértékének csökkentése (lokális hűtés) A fájdalom csillapítása (lokális hűtés adekvát) Ozmotikus károsodás csökkentése(alutex) Exogen(később endogén) infekció gátlása Folyadékpótlás Oxigenizáció javítása (oxigén-inhalálás)

Hűtés Mediátorok felszabadulása Égés Nyert hőmennyiség hőmérséklet idő 20 perc

Hűtés Lehetőleg hideg folyóvízzel Gyakran cserélt hűtőborogatás Water-Jel kötés

Fájdalomcsillapítás Hűtés Nitralgin Algopyrin-Seduxen (mérsékelt fájdalom esetén) (gyerekek: 10 mg/ttkg és 0,2-0,5 mg/ttkg) Contramal(tramadol) Gyermekek: 1-2 mg/ttkg Dolargan (Gyermekek: 0,1-1 mg/ttkg)

Fájdalomcsillapítás II. Calypsol (ketamin) Gyermekeknek: narcosisra: 1-2 mg/ttkg iv. 3-10 mg/ttkg im. analgéziára: 0,1-0,3 mg/ttkg iv. esetleg im. Morphium gyerekeknek:0,08-0,15 mg/ttkg iv. vagy im.

Steril fedőkötés Betadinos fedőkötés Alutex A szövetekbe égett ruházatot, textiliát nem távolítjuk el.

Folyadékpótlás Először krisztalloid oldatot ! ( 1000 ml Ringer Laktát, 2 vénán keresztül) A mikrocirkuláció észlelhető zavara esetén kolloid oldat A gyomor-béltraktusból az első 1-2 órában jó a felszívódás (tömeges baleset) Deconnexio csak 2000 ml folyadék bevitele után

Folyadékpótlási sémák Evans-formula: II. Fokú égett testfelület % x ttkg x 2 ml = 24 óra fele krisztalloid, fele kolloid Baxter séma : Égett testfelület % x ttkg x 4 ml = 24 óra A folyadék felét az első 6-8 órában kell beadni Fele krisztalloid, fele kolloid

Oxigenizáció Inhalálva Intubálva Légúti égésben intubáció+szteroid aeroszol---oxigén---PEEP

Szekunder transzport Akkor szállítható a beteg, ha stabil állapotban van (elvileg) Vizeletűrítés 3-5 órán keresztül 0,5-1 mlókg felett Szisztolés vérnyomás 100 Hgmm felett Pulzus 100/min alatt CVP 4-12 vízcm Kapilláris telődés kielégítő Roham-esetkocsi, helikopter esetén tág kompromisszumok!!!