Pszichiátriai kóstolgató

Magyarországon kb. 1 000 000 alkoholista! Alkoholbetegség Magyarországon kb. 1 000 000 alkoholista!

Ki alkoholista? Nincs egyértelmű, éles határ a kóros fogyasztási fázisok közt Alkalmi ivók Excesszív ivók Tolerancia kialakul (rendszeres ivók) Dependencia kialakul (függő)

Dependencia A beteg erősen, néha ellenállhatatlanul kívánja a pszichoaktív szert Olyan szomatikus, kognitív és viselkedési tünetek jelennek meg, melyek egyértelműen jelzik, hogy a szer a korábbi értékeknél fontosabbá vált

Hosszú lefolyású betegség az alkoholizmus „lifetime” előfordulása: férfi 24% nők 5%, emelkedőben súlyossági foka hullámzik minden szervrendszert érint, minden szervrendszer károsodik (máj, hasnyálmirigy, agy, idegek, vérképzés, szív, izmok stb)

Kezelési „irányelv” “Alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának enyhítése lehet a reális célkitűzés” Am. J. Psychiatry 1995 Nov 152 (11 suppl) J-59 NINCS GYÓGYULÁSI ESÉLY !?!

Az alkohol hatásai véralkohol-ezrelék szint szerint <0,3 első jelek (eufória, izgalom, gátlások oldódása) 0,8-1,2 ittasság (helyzetérzékelés, finom mozgások, térlátás, egyensúlyzavar) 1,2-1,6 enyhe mérgezés (elkent beszéd, gátlásta-lanság, megnyúlt reakcióidő, koordinációs zavarok) 1,6-1,9 közepes 2,0 súlyos mérgezés (depresszív hangulat, aluszékonyság, tompultság) 3,0 vészhelyzet (tudatborulás) 3,1-3,9 narkotikus fázis (zavartság, stupor) 4,0< kóma (légzészavar, aszfixia) 5,0 felett rendszerint beáll a halál

Alkoholos kórképek Heveny alkoholmérgezés Patológiás részegség Alkoholmegvonás Delírium tremens (predelírium) Alkoholos személyiségzavarok Alkoholos pszichózisok (Paranoid zavarok) Kognitív zavarok

Kezelési terv Pszichiátriai kezelés (elvonás segítése) Stratégia kidolgozása Az absztinencia érdekében A szerrel való találkozások és a következmények csökkentésében Compliance-erősítés Relapszusok (gyakoriság és súlyosság) csökkentése Pszichoszociális funkcionálás javítása Komorbid állapotok ellátása

Kétirányú terápia SZÉTVÁLASZTANDÓ ! szomatikus (testi) = detoxikálás pszichológiai (lelki) = krízisintervenció segítség (a hatékonyság és gazdaságosság érdekében is) SZÉTVÁLASZTANDÓ !

Sóvárgás-csökkentés Javuló absztinencia-ráta - költségcsökkentés az akut kórházi ellátásban - költségcsökkentés az intézményi rehabilitációban - csökkenő veszteségek - javuló compliance, olcsóbb utánkövetés - májtoxicitás kisebb, kisebb laborköltségek

APA kezelési irányelv 1995 „Alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának enyhítése lehet a cél…” Am. J. of. Psychiatry 1995

Delírium (BNO 10) Tudat és figyelemzavar A kognitív funkciók globális zavara Pszichomotoros zavar Az alvás-és ébrenlét ciklusának teljes zavara

Delírium

Sokféle delírium van!

Delírium kóreredet szerint

Idült belgyógyászati betegségek miatt is felléphet delírium

Anyagcserebetegségekben, hiánybetegségekben

Alkoholos végkifejlet - végállapot „Frontális-lebeny szindrómák” (a károsodás helye szerint) - orbitobasalis: üres derültség, desinhibitio - mediális: apátia, iniciatíva és spontaneitás- hiány, tompultság, meglassulás konvex laterális: tervezés-szervezés, végrehajtó funkciók, absztrakt gondolkodás zavara NEM „ÖNELLÁTÓ” ÁLLAPOT

A függés, függő személyiség létrejötte Kialakulása az addiktív ciklushoz kötődik Nem az addikció tárgya, hanem maga az addikció (kötődés) ténye válik kívánatossá Idővel az addikcionált szer megváltozhat

Függő személyiség kialakulása (Addiktív ciklus) 1. Visszatérő, ismételt vágy, késztetés egy összetett viselkedési sztereotípia véghezvitelére, mely viselkedés összetevőinek meghatározott sorrendje van. 2. A viselkedés véghezvitele után átmeneti, gyors feszültségcsökkenés következik be. 3. A vágy és a késztetés fokozatosan visszatér 4. Az addiktív magatartást kiváltó késztetés a környezeti és a belső ingerekre másodlagosan kondicionálódik

Sokféle addikció létezik… - élvezeti szerek (kávé, nassolás…) - dohányzás - drogok, gyógyszerek - játékszenvedélyesek - adrenalin-függés stb

Komorbiditás Az európai lakosság 7%-a generalizált szorongástól szenved A betegek ¾-e legalább még egy pszichiátriai betegségben is érintett (gyakran csak egyet ismernek fel és ezt kezelik!) Leggyakoribb komorbid diagnózisok: depresszió, fóbiák, és/vagy pánikbetegség személyiségzavarok, adaptációs zavarok addikciók organikus betegségre való szomatizáció

Újfajta addikciók... Internetfüggés Játékszenvedélyek Workaholic (teljesítménykényszer?) Kényszeres sportolás (futás, erőnléti edzések) Testkép - (szépség és egészség) függés stb...

És a család többi tagja… Külön prevenciós feladat a szenvedélybeteg szülők gyermekeinek segítése. A szenvedélybeteg szülők gyermekei számára szervezett program célja:     -  a helyzetükből adódó feszültségek, bűntudat oldása,   -     ambivalens érzelmeik feldolgozása,    -     gyermekszerepük megélésének támogatása,   -     reális kép kialakítása önmagukról és a szenvedélybetegségekről.

Drogok A droghasználat kialakulásában meghatározó kockázati tényező: a szülők, nagyszülők szenvedélybetegsége: alkoholizálása, gyógyszerfüggősége, viselkedéses szenvedélybetegségei, droghasználata! A DEPRESSZIÓ KÜLÖNÖSEN GYAKRAN PÁROSUL DROGHASZNÁLATTAL ! A DROGOK EGY RÉSZE KIÜRÜLÉSKOR FOKOZZA A DEPRESSZIÓ TÜNETEIT !

FELADATOK: Szenvedélybeteg életmód változtatásának ösztönzése         Visszaesés megelőzése        Hozzátartozók segítése       Krízisintervenció       Egészségügyi alapellátás, szakellátás igénybevételének szervezése     Életvezetési tanácsadás, felvilágosítás         Szociális segítés, tanácsadás, ügyintézés         Prevenció         Információszolgáltatás         Szabadidős, kulturális programok szervezése         Önsegítő csoportok szervezése

Homo ludens

Köszönöm a figyelmet!