Mellkasi és hasi sérülések Dr. Szebeny Miklós SE Traumatologia Tanszék

Macintosh Windows Zárt rendszer Nyílt rendszer

Ki vezeti a teamet ? (Zárt rendszer:) (Nyílt rendszer:) Traumatologus Sürgősségi orvos Ideg- Hasi- Mellkas- Végtag- Érsebész Urologus Szemész Arcsebész Fül-orr-gégész Plasztikai Végzi az ellátást és szükség szerint egyes beavatkozáshoz kér specialistát. „A politraumatizált sérült sehol sincs jobb helyen mint egy német vagy osztrák baleseti sebész kezében”

Explorativ laparotomia fedett nyílt nagyerek Mellkas Szív Terápia Rekesz ? Has Áthatoló sérülés = Explorativ laparotomia Diagnózis ?

Mellkassérülések Fedett és Nyílt A sérülések 5-8% A halálhoz vezető sérülések 30-40 % Fedett és Nyílt

Bordatörés Lép? Dg: röntgen régi friss Egészséges felnőttnél 4 bordánál több esetén emelkedik a szövődményszám. Gyerekek … Idősek…

Kezelés Fájdalomcsillapítás NEM: oralisan (NSAID) sorozatbordatörés esetén: paravertebralis blokád epidural canüle Broncholyticumok Légzőtorna (fizikotherapia) NEM: Ágynyugalom Rögzitőtapaszok Antibiotikumprevenció

Szövődmények HAEMOTHORAX PNEUMOTHORAX TÜDŐKONTUSIO INSTABIL MELLKAS MELLKASI SZERVSÉRÜLÉS

HAEMOTHORAX A pleuraűrbe vér kerül Okai: Bordatörések intercostalis erek arteria mammaria interna Tüdősérülés bronchialis arteriak Nyilt sérülés Aortasérülés

HAEMOTHORAX 1. ? 2. !

HAEMOTHORAX

PNEUMOTHORAX - LÉGMELL Patomechanizmus: A parietalis vagy a visceralis pleura sérülése következtében a külső és a pleuraür közti nyomáskülönbség kiegyenlítődik. Okai: Bordatörés Tüdősérülés (Emphysemas bulla repedés) Bronchus-sérülés Iatrogen sérülés (subclavia canüle) Retroperitonealis levegő

Pneumothorax fajtái Zárt Nyílt Ventil- PTX Belső (bronchus sérülés) Külső (sebzés) Ventil- PTX

PNEUMOTHORAX 1. 2.

Subcutan emphysema

HAEMOPNEUMOTHORAX

Ventil- PTX Patomechanizmus: Egyirányú szelepszerű beáramlás a pleuraűr felé Folyamatos nyomásnövekedés a pleuraürben A légzőfelület csökken A mediastinum átnyomódik Romlik a vénás visszaáramlás a nagyvénák compressioja miatt Csökken a perctérfogat Hypoxia, Cyanosis, Tachypnoe, Nagy nyaki vénák tágulata Életmentő az azonnali punkcio, illetve drainage !

Ventil- PTX

Egyszerű punkcio diagnosztikus és életmentő is lehet

PTX - CT

PTX, HTX kezelése 1. Konzervativ 2. Mellkasi drainage 2/A HTX acut thoracotomia indikáció: ha elsőre 1500ml-nél több vér és/vagy a következő 2-4 órában több mint 200ml/h 3. htx „késői” kezelés : 3/A punkció /lassan !/ 3/B un. decortikáció, azaz az alvadékos maradványok eltávolitás – thorcoscopia, -tomia

Mellkasi DRAINAGE technikája 1. középső hónaljvonal 4-5 bordaköz 2. mamillaris vonal 2-3 bordaköz

Mellkasi DRAINAGE technikája

Mellkasi DRAINAGE technikája

Mellkasi DRAINAGE technikája

Mellkasi DRAINAGE technikája

Mellkasi DRAINAGE

Instabil mellkas - „FLAIL CHEST” Sorozatbordatörés (szövődmény ha 4-nél több…) Ablakos bordatörés (egy borda 2 helyen, legalább 2 bán.) Plastrontörés (mindkét oldalt parasternalisan a porcos részen) Légzéskor a mellkasfal paradox mozgása jön létre Kezelés : 1. Lélegeztetés 2. mütéti stabilizáás, ha thoracotomia szükséges

Sebészi stabilizálás ? - Bordaoszteoszintézis Indikáció: ha thoracotomia szükséges egyéb okból (pl. vérzés) Szövődmény : fémlazulás Újabb implantatumok …Indikáció: vitalkapacitas etc. ?

STERNUMTÖRÉS Flexios mechanizmus miatt gyakran szövődik thoracalis csigolya compressios töréssel (Th.V-VIII) Szívcontusio - ritmuszavar (EKG, Labor /Troponin/, Echo)

TÜDŐCONTUSIO Alacsony O2 saturatio Intrapulmonalis vérzés (a tubusból) 4.-6. naptól kifejezett tünetek súlyosbodó állapot Nincs röntgen elváltozás frissen CT Gyermekkorban bordatörés nélkül Monosérülésként is politrauma kategoria ! Rossz prognózis – ARDS Gépi lélegeztetés Elméletileg transplantáció

Rekeszsérülés Hasi szervek prolapsusa a mellüregbe: Gyomor, vastagbél, lép, vékonybél A bal rekeszfél érintett, jobb oldalt a máj lefedi DIAGNOSIS: A mellkassérülés tünetei elfedhetik Felszivódó kontrasztanyagos rtg CT Therapia: mütéti – általában thoracotomiából

Rekeszsérülés

Fedett aortasérülések Deceleratios mechanizmus Rögzitett pontoknál (95% Lig.Botalli, nagyérkiágazások) Legtöbbször elvérzés a helyszínen Coarctacios syndroma Posttraumás álaneurisma DG: indirect rtg jelek, CT, angio CT, angiographia Th: mütét, vagy intervencios radiologia - stent

Fedett aortasérülések

Aortastent Mütét Mortalitás:á: 90% 10%

Nyílt mellkassérülések 2. Nagyerek tájéka 1. Szívtájék 3. Rekesztáj – hasi penetráció

ÖSOPHAGUS sérülés Nyílt – legtöbbször idegentest nyelés Nincsenek riasztó tünetek Dg: rtg? CT MEDIASTINITIS Th: konzervativ – szonda (8-10 nap!) mütét

Nyílt szívsérülések Jobb a kamra, mint a pitvar… SZÍVTAMPONADE BECK‘S TRIAD Vénás nyomás Arterias nyomás Halk szívhangok EKG

SZÍVTAMPONADE CT ECHO

PERICARDIOCENTESIS

Erzsébet királynő 1898.szept.10-én Genfben meggyilkolta Luigi Lucheni anarchista Halálok: a bal pitvar szúrt sebe, szivtanponad

Hasi sérülések TOMPA (FEDETT) - NYÍLT Szervsérülések: parenchymas - vérzés LÉP MÁJ MESENTERIUM üreges szervek - peritonitis BELEK GYOMOR

Nyílt hasi sérülések 2. Minden behatoló sérülés esetén 1. Mütői körülmények közt sebfeltárás, annak eldöntésére, hogy a sérülés a hasüregbe hatol vagy sem. 2. Minden behatoló sérülés esetén explorativ laparotomia végzése kötelező! standard laparotomiak, általában median laparoscopia nem – exploratio nem biztonságos

! Tompa hasi sérülések FIZIKALIS VIZSGÁLAT !!! Defanse !!! RDV LABOR ULTRAHANG RÖNTGEN (szabad levegő) CT (kontrasztos) LAVAGE ANGIOGRAFIA ? !

KONTRAINDIKATIO: korábbi mütétek miatti összenövések. LAVAGE KONTRAINDIKATIO: korábbi mütétek miatti összenövések.

LAVAGE

Tompa hasi sérülések MÁJ LÉP MESENTERIUM VÉKONYBÉL VASTAGBÉL ahol nem tud kitérni: duodenum flexura duedenojejunalis (Treitz szalag) flexurak Retroperitonealis szervek: VESÉK PANCREAS

LÉP és MÁJ sérülések klasszifikációja I. SUBCAPSULAR HAMATOMA < 10 % SAME LACERATION < 1 CM SAME II. SUBCAPSULAR HAEMATOMA 10-50% SAME LACERATION BETWEEN 2 AND 5 CM <10CM INTRAPARENCYHMAL ø <10CM SUBCAPSULAR HEMATOMA > 50% SAME LACERATION > 5 CM >10CM LACERATION 25-75% OR 3 SEGMENTS COMPLETE LACERATION MORE THAN 75% OR 3 S. HILUS DAMAGED MAJOR VENOUS INJURY

LÉP II.GR. 2 - 5 CM TOKSZAKADÁS

LÉPMEGTARTÓ MÜTÉT FIBRINHÁLÓ

LÉP GR.V

LÉP GR.III. CT

LÉPRUPTURA SPLENECTOMIA GYEREK ? (PNEUMOCOCCUS) INFECTIO VACCINATIOS protokoll (nem csak Pnc.) ANTIBIOTIKUM KONSERVATIV KEZELÉS vagy LÉPMEGTARTÓ MÜTÉT 3 HÉT ! OBSERVATIO – KÉTSZAKASZOS RUPTURA VESZÉLYE! UH, CT KONTROLL

MÁJ GR. II. INTRAKAPS., DIAMETER 10 CM

MÁJ GR. III.

MÁJ GR. IV. TERAPIA : PARENCHYMA-VARRAT, TAMPONAD (DAMAGE KONTROLL!)

VESESÉRÜLÉSEK

VESESÉRÜLÉSEK Dg: VIZELET, UH, CT Funkcionalis vizsgálat!!!: MÜKÖDŐ MÁSIK VESE! UROGRAPHIA ANGIOGRAPHIA THERAPIA : LEGTÖBBSZÖR KONSERVATIV RÉSZLEGES RESEKTION EXSTIRPACIO

VESESÉRÜLÉSEK

VESESÉRÜLÉSEK

PANKREAS SÉRÜLÉS Mechanizmus – tompa sérülés a gerinchez Diagnosis: (Labor, Ultraschall) Lefolyás mint a pancreatitis Therapia: …ugyancsak mint a pancreatitis: Konservativ Operativ

 HAVE A NICE DAY !