Ákos Lukást MD., Ph.D (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) A vese szövettana Ákos Lukást MD., Ph.D (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu)

Lebenyek (10-18) Medulla: pyramis (papilla), velősugarak Cortex: corticalis labyrinthus, Bertini-féle oszlopok (columnae renales)

Funkcionális egység: nephron Cca. 1.000.000 vesénként

A nephron részei: Corpusculum renalis – vesetestecske (filtráció): -Bowman-tok -Glomerulus 2. Tubulus renalis (visszaszívódás, szekréció): -Proximalis csatorna kanyarulatos és egyenes része -Henle-kacs -Distalis csatorna kanyarulatos és egyenes része Gyűjtőcsatorna

Alternatív nomenklatúrák -Proximalis kanyarulatos cs. - proximalis cs. -Proximalis egyenes cs. – a Henle-kacs vastag leszálló ága -Henle-kacs – a Henle-kacs vékony szárai -Distalis egyenes cs. – a Henle-kacs vastag felszálló ága -Distalis kanyarulatos cs. – distalis cs. Szövettan vs. Élettan

- Subcapsularis - Corticalis - Juxtamedullaris Velősugarak

cortex medulla lobulus Velősugarak: Proximalis és distalis egyenes csatornák, gyűjtőcsatornák cortex Corticalis labyrinthus: Vesetestecskék, Proximalis és distalis kanyarulatos csatornák medulla

Interlobularis artéria és véna lobulus cortex medulla A. és v. arcuata Interlobularis artéria és véna

1. Arteria interlobularis 2. Arteriola afferens 3. Glomerulus 4. Arteriola efferens

Peritubularis kapillárisok Vasa recta (countercurrent exchange – ellenáramlásos kicserélődés - az ozmotikus gradiens fenntartása)

Vasa recta

Vesetestecske Bowman-tok: Fali lemez: egyrétegű laphám Zsigeri lemez: podocyták Glomerulus: kapillárisok Érpólus: - Vas afferens (be) - Vas efferens (ki) Vizeleti pólus Cca. 180 liter filtrátum keleltkezik naponta 99% visszaszívódik!

Podocyták Elsődleges (P1) és másodlagos (P2) nyúlványok Az endothelium is fenesztrált – a tényleges filtrációs szűrő a bazálmembrán

A szűrlet keletkezése Az efferens arteriola lumene szűkebb mint az afferens artelioláé – nyomás gradiens (filtrációs nyomás) Kis molekulák ált. 40 000 Dalton alatt (max 70 000 D) pl. víz, szénhidrátok, ionok, aminosavak, ammónia, urea, kreatin filtrálódnak a Bowman-tok üregébe. A filtrációt az anyagok töltése is befolyásolja (a bazálmembrán negatív töltésű!)

350 nm töltés barrier fizikalis filter töltés-barrier podokalixin lamina densa lamina rara 350 nm töltés barrier fizikalis filter töltés-barrier podokalixin

A juxtaglomerularis apparatus 1. Macula densa (kemoreceptor, a distalis kanyarulatos csatorna módosult része, annak Na-tartalmát méri) 2. juxtaglomerularis sejtek az afferens arteriola falában (renint termel) 3. Extraglomerularis mesangialis sejtek Funkció: tubuloglomerularis feedback a vese véráramlásának szabályozása a vérnyomás szabályozása

JUXTAGLOMERULARIS APPARATUS ACE-gátlók!

Proximalis és distalis tubulusok

Proximalis és distalis tubulus EMI

Cortex Külső medulla

P P D P D P

Henle-kacs, gyűjtőcsatorna

LH D CD LH D CD

dp CM area cribrosa

Külső medulla: Proximalis egyenes cs. Distalis egyenes cs. Gyűjtőcsatorna kapillárisok Középső medulla: Distalis egyenes cs. Gyűjtőcsatorna Henle-kacs kapillárisok Belső medulla: Gyűjtőcsatorna Henle-kacs kapillárisok