Lumbalpunctio

A lumbálpunkció célja A subarachnoidalis térben a lumbálcsigolyák magasságában a liquor cerebrospinálisban lévő folyadék lebocsájtását jelenti egy speciális lumbálpunkciós tű bevezetésével. A lumbálpunkció végezhető diagnosztikus (nyomásmérés, mintavétel) és terápiás célból egyaránt (agynyomáscsökkentés).

A lumbálpunkció indikációja- kontraindikációja Meningitis, encephalitis, Subarachnoidalis vérzés, ill. agykamrákba törő állományi vérzés gyanúja, Sclerosis multiplex diagnosztizálására, Lyme-kór A beavatkozás kontraindikációja: a tünetek ismeretlen körülmények között alakultak ki, agyi trauma valószínűsíthető;  tudatzavar áll fenn vagy a tudatállapot romlik;  intracranialis nyomásfokozódásra utaló neurológiai tünetek megléte;  szemfenéki vérzés, pangásos papilla;  spinalis tumor fennállásának gyanúja esetén.

A lumbálpunkció szövődményei postlumbális fejfájás lokális fájdalom helyi és általános fertőzés bénulás

Ápolói feladatok lumbálpunkció előtt Beteg előkészítése: Pszichés előkészítés során a beteget tájékoztatjuk az ápolói kompetenciának megfelelően a beavatkozásról (a punkció szüksége, a vizsgálat menetének ismertetése, a kért együttműködés megbeszélése)  Fizikális előkészítés során a beteg a megfelelő pozícióban helyezzük el  

Beteg elhelyezése Fekvő helyzet: oldalt fekve, fej előrehajtva, lábak térdben és csípőben felhúzva, áll a térdekhez közelít, gerinc domborítva az orvos felé néz. Ülő helyzet: Támlás széken lovagló ülésben úgy, hogy karok a támlán, homlok a karokon nyugszik, gerinc domborítva az orvos felé néz. (ápoló rögzíti) Beleegyező nyilatkozat meglétének ellenőrzése a tájékoztatás után.

Eszközök előkészítése Egyszer használatos és steril gumikesztyű Steril tupfer (buci), csipesz Betadin oldat Steril egyszer használatos lumbáltű ( szakorvos által meghatározott méretű) Ledobótál Steril fedőkötés (steril mull-lap)1 csomag

Eszközök előkészítése Ragtapasz, olló Steril fecskendők 2ml Steril injekciós tűk 3-4 db 23-25-ös méretben 1% Lidocain inj. Bőrfertőtlenítő oldat Steril kémcső 3-5db, felcímkézve a beteg adataival, sorszámával Kémcsőállvány Tálca  

Amennyiben gyárilag előkészített szett áll rendelkezésre: Ellenőrizze a beavatkozáshoz, mintavételhez és a sebellátáshoz szükséges eszközök hiánytalan voltát. Kórterem Paraván, ágyközi függöny biztosítása Ajtó, ablak becsukása Szobahőmérséklet biztosítása

A lumbálpunkció menete és a csapolás alatti teendők A punkció során az ápoló asszisztál az orvosnak Eszközök előkészítése Beteg azonosítása Higiénés kézfertőtlenítés protokoll szerint, gumikesztyű felvétele Beteg vizsgálati testhelyzetének felvétele.

A lumbálpunkció menete és a csapolás alatti teendők A vizsgálat tervezésekor figyelembe kell venni, hogy liquor-nyomásmérés csak fekvő testhelyzetben kivitelezhető Beavatkozás helyének előkészítése, bőrfertőtlenítés Az orvos a beszúrás helyét helyileg érzéstelenítheti fájdalomcsillapítás céljából A beszúrást az orvos a lumbális L3-L5 csigolyák között végzi A beteg nem mozdulhat, az ápoló a kívánt helyzetben rögzíti

A lumbálpunkció menete és a csapolás alatti teendők A madrin kihúzásával általában 3-5 ml liquor lebocsájtása és felfogása történik a kémcsövekbe Orvosi utasításra az ápoló Queckenstendt-próbát végezhet (liquor-nyomásmérés) Két oldalról a mutatóujjal nyomást gyakorolunk a nagy nyaki vénákra (v.jugularis) Normális körülmények között a liquor csorgás fokozódni fog, azaz a liquornyomás nő

A lumbálpunkció menete és a csapolás alatti teendők A felengedést követően azonnal csökkeni fog A vizsgálattal megállapítható, hogy a liquor keringés akadályozott-e A lumbáltű eltávolítása után steril fedőkötés felhelyezése a szúrás helyére Higiénés kézfertőtlenítés protokoll szerint  

Ápolói feladatok lumbálpunkció után Beteg: A páciens számára szigorú ágynyugalom biztosítása (laposan fektetés) A fektetés alatt alapvető szükségletek kielégítése (higiénia, kiválasztás, táplálkozás, alvás-pihenés). Bő folyadékbevitelről gondoskodni kell.

Ápolói feladatok lumbálpunkció után 24 óra elteltével a beteg felkelhet. Pszichés vezetés, pl.:punkciós zavarok miatt megnyugtatás (fejfájás hányinger, szédülés) Orvos utasítása alapján gyógyszerelés (fájdalomcsillapítás) Szükség esetén kötéscsere 

Megfigyelési feladatok szövődmények vitális paraméterek   Eszközök: Eszközök fertőtlenítése Punkciós tálca összeállítása, sterilezése vagy eljuttatása sterilezésre Rendrakás a veszélyes hulladék, hulladéktárolás, ledobás szabályainak megfelelően Vizsgálati anyag: Punctátum lemérése, dokumentálása Vizsgálati anyag laboratóriumba küldése

Dokumentálás Mit kell dokumentálni? Beteg adatai A punkció időpontja A vizsgálat iránya A vizsgálat eredménye Dokumentum megnevezése: lázlap, ápolási lap

A liquor laboratóriumba juttatás kritériumai A mintát gerinccsapolással nyerik, az aszepszis szabályainak a legszigorúbb betartása mellett. Normális körülmények között is előfordul, hogy a szúr csapolás során a liquor vérrel vegyül, de ilyenkor az alakos elemek meghatározott arányban vannak jelen (Fishman képlet).

A liquor laboratóriumba juttatás kritériumai A bakteriológiai vizsgálatokhoz szükséges minta mennyisége 4-5 ml. Kiegészítésképpen meghatározzák a jelenlevő fehérvérsejtek számát és típusát, valamint biokémiai jellemzőket (glukóz, fehérje mennyiség). A mintát azonnal a laboratóriumba kell küldeni (lehetőleg 37°C-n szállítva) és a legrövidebb időn belül fel kell dolgozni. Tilos a hűtőszekrényben való tárolás

A liquor laboratóriumba juttatás kritériumai A tenyésztés eredményessége növelhető, ha a mintavételkor egy kis mennyiségű liquort közvetlenül a 37°C-ra előmelegített táptalajra csepegtetnek. Fontos a klinikus és a laboratórium személyzete közötti kapcsolattartás.

Ciszternapunctio A gerinccsapolás végezhető a nyakszirtcsont alsó része és az első nyakcsigolya közötti résnél is Különbség a lumbál-és a ciszternapunctio között: A beteg fejét rögzíteni kell A tű vékonyabb és cm-es beosztású

Ciszternapunctio Behatolás helye az atlasz és a tarkócsont között a foramen magnum alsó széle mögött A liquor magától nem ürül, az orvos leszívja A beteg haját le kell borotválni, a fejét be kell kötni