Légúti váladék eltávolítása Mellkasi fizioterápia Készítette: Szabó Elza 2016. január Légúti váladék eltávolítása

Pulmonológiai fizioterápia Tárgykörébe tartoznak: mellkasi fizioterápia (ütögetés, vibráció, manuális légzéstámogatás, aktív expectoráló technikák) inhalációs (aerosol) terápia, légzőgyakorlatok, mellkasmobilizálás

A légzési fizioterápia és módszerei Célja: a légzési probléma csökkentése a hörgőkben lévő váladék felszaporodásának megelőzése a kórosan felgyülemlett tracheobronchialis váladék mobilizálása és eltávolítása a megváltozott működéshez a legjobb funkció elérése a légzőizmok erősítése, a légzés hatékonyságának növelése a mellkas mobilitásának megtartása, illetve növelése

A váladékeltávolítás módszerei A fizioterápia egyik legfontosabb feladata a váladék eltávolítás segítése. A váladék felszaporodása csökkenti a ventillációt Fertőződik –ezáltal nyálkahártya gyulladás jön létre Ha olyan nagy mennyiségű a nyák, hogy teljesen elzár egyes tüdőterületeket, atelektázia keletkezik, melynek következtében: PaO2csökken és a PaCO2növekszik Légzési elégtelenség

A váladékeltávolítás módszerei A váladékeltávolítás előfeltétele, hogy a váladék kellően oldott, hidrált állapotban legyen A viszkozitás fokozható: megfelelő mennyiségű folyadék bevitelével orálisan adott mukolitikummal aerosol terápiával

Aerosolterápia Lényege: Aerosol készülékkel az oldószert olyan apró részecskékre porlasztjuk, hogy az könnyen lejusson a mélyebb képletekig is, és ott fejtse ki hatását. Előnye: a gyors felszívódás lokális hatás magas koncentráció a megbetegedés helyén

Mellékhatások Ritkán: hirtelen kialakuló dyspnoe, bakteriális fertőzés, bronchospazmus, nyálkahártyák kiszáradása

Készülékek Ultrahangos párásítók –ezek porlasztanak a legapróbb részecskékre. Sűrített levegővel működő porlasztók –levegő-kompressziós gépek. Hajtógázos porlasztók –pumpák –direkt orvosi rendelvényre

A váladékeltávolítás eszközei PEP maszk Pozitív kilégzési nyomású maszk –a kilégzés során pozitív nyomást ad, így nem esnek össze a légutak. A készülék a PEP maszkból egy inspirációs és egy exspirációs csőből áll. Egyirányú szelepek biztosítják a levegő ki-és beáramlását. A kilégzőcső végére különböző átmérőjű szűkítő dugót behelyezve változtathatjuk a kilégzési ellenállást. Ezzel kb. 5-15 vízcm-es pozitív kilégzési ellenállást hozunk létre.

A váladékeltávolítás eszközei

Flutter Pozitív oszcillációs nyomással segíti a váladék mobilizálását, megakadályozza a légcsapdák kialakulását. Pipa alakú eszköz, melyben egy golyó van elhelyezve. Használatakor a beteg a fémgolyó súlyának ellenében végzi a kilégzést, így pozitív kilégzési nyomás jön létre.

Passzív módszerek Poszturális drenázs (pozíciós terápia) A hörgőrendszer anatómiáját figyelembe vevő, a gravitációt segítségül hívó váladék eltávolító módszer. Kezelési idő: 15-20 perc. trachea: függőleges helyzetben felsőlebeny: ülőhelyzet középsőlebeny: oldalt fekve alsó: Trendelenburg helyzet anterior: háton fekve posterior: hason fekve csúcsi: függőleges helyzet

Ütögetés, vibráció Az ürülést gyorsítja az ütögetés a hörgő spazmust fokozhatja, ezért spasztikus be-tegnél kerülni kell 60-as csapásszám/perc vibrációkor összenyomás –kézzel, géppel ideális, ha –figyelve a beteg légzését –csak kilégzésben ütögetünk, vibrálunk Posturális drenázzsal együtt is alkalmazható •a váladék helyének pontos tuda-tábankombinálhatószelektív átlélegeztetéssel

Légzőtorna A légző gyakorlatok célja a helyes légzési technika elsajátításával a légzőizmok és a légzési segédizmok működésének koordinálása és optimalizálása, hatékonyságának növelése, ezáltal a dyspnoe csökkentése.

Légzőmozgások növelése A mellkas mobilitásának csökkenése, merevsége összefügg az abnormális légzési mechanikával és az izmok tenziójával lágyrész mobilizálás mellkas (costovertebrális ízületek), nyaki gerinc, vállrégió mobilizálása

LÉGÚTI VÁLADÉK ELTÁVOLÍTÁSA (HIDROVAC KÉSZÜLÉKKEL) Cél: A légutak átjárhatóságának biztosítása. - A felgyülemlett váladék eltávolítása. - A szövődmények megakadályozása (aspiráció).

Alapvető szempontok Kezelés során az ápoló a higiénés szabályok betartása mellett végezze a műveletet. (steril gumikesztyű!!) Beavatkozás előtt a készülék működését mindig ellenőrizni kell A pharyngealis és trachealis légút tisztítás maximum 10 másodpercig alkalmazható. A vákuum készülék tartályában rendszeresen cserélni kell a fertőtlenítő oldatot. A leszívókatétert és az összekötő gumicsövet a használat közben fiziológiás NaCl oldattal kell átmosni. Figyelni kell a fokozott száj higiéné betartására, a nyálkahártya kiszáradásának megakadályozására.

Alapvető szempontok A leszívókatéter átmérője nem lehet nagyobb, mint a tracheatubus belső átmérőjének a fele 3 alkalommal lehet egy leszíváson belül visszavezetni a leszívókatétert Levezetés mélysége: ha elkezd köhögni, vagy ellenállásba ütközünk, vákuum átlagos erőssége 120 Hgmm Zártrendszerű szívók preferáltak

Eszközök Szívókészülék (HIDROVAC KÉSZÜLÉK) 2 db steril, megfelelő méretű katéter Fiziológiás NaCl infúzió 250 ml-es.(katéter mosáshoz) Steril gumikesztyű Ledobótál Steril csipesz Papírvatta (nagyméretű) Szükség esetén intubáláshoz steril orális tubus, vagy trachealis kanül bevezetéséhez szükséges eszközök Laringoscop spatula

Eljárás módjai Tubussal rendelkező Tubussal nem rendelkező Tracheostómával rendelkező

Kivitelezés 1. Ellenőrizze a szívókészülék működését. 2. Kézfertőtlenítés után helyezze a beteget megfelelő testhelyzetbe: Eszméleténél lévő beteget: háton fekve, fejét oldalra fordítva (orális leszíváskor) félig ülő helyzetben, a beteg fejét erősen hátrahajtva (nasalis leszíváskor) Eszméletlen beteget: oldalfekvő helyzetben. 3. A gumikesztyű felvétele után illessze össze a steril katétert és a gumitoldalékot. 4. Helyezzen a beteg álla alá papírvattát. 5. Ellenőrizze a készüléket úgy, hogy a katétert helyezze folyadékba. 6. Szólítsa fel a beteget köhögésre. 7. Vezesse be a katétert a garatba a fogíny mentén.

Kivitelezés A katétert addig mozgassa körkörösen a beteg szájüregében, amíg a váladék ki nem ürül. 9. Szívás közben tisztítsa meg a katétert a váladéktól a fertőtlenítő edényben lévő folyadékkal. 10. A művelet befejezésével a katétert veszélyes hulladékként kezeljük, az eszközöket fertőtlenítjük.

Orális tubuson áttörténő légúti váladék eltávolítás Orális (Mayo) tubus behelyezése: 1. A tubust görbületeivel a szájpadlást követve vezesse a garat felé, majd a nyelvgyök felett a garatot elérve a tubust nyílásával fordítsa a garat felé. A tubus pereme a fogakhoz támaszkodik. 2. A katétert a tubuson történő levezetés előtt fiziológiás konyhasóoldattal célszerű sikamlóssá tenni.

Orális tubuson áttörténő légúti váladék eltávolítás 3. Szükség esetén a beavatkozás előtt a beteget túl lehet lélegeztetni. Célja a melléktünetek kivédése (pl. ritmuszavar, tachycardia, hypoxaemia). 4. A műveletet orális és nasalis garatszívással fejezze be.

Trachealis kanülön keresztüli légúti váladék eltávolítása Megegyezik az orális tubuson át történő légúti váladék eltávolításával. A trachea és az alsó légutak váladékának eltávolítása esetén minden bevezetésnél újabb steril katétert kell alkalmazni.

Ápolási-kezelési lapon dokumentáljuk: a váladék mennyiségét, összetételét, színét, szagát a beteg művelet alatti reakcióit, légzésszámát, a művelet gyakoriságának számát.

Betegoktatás Felhívom a beteg figyelmét, hogy az együttműködés megkönnyíti a légúti váladék eltávolítását. Felszólítom a beteget, hogy köhögjön, mert így a mélyebben lévő váladék eltávolítása is sikerül. Figyelmeztetem a beteget, hogy a szívókatéterre ne harapjon rá.