Palliatív ellátás nem onkológiai és onkológiai betegségekben Rezidensi törzstanfolyam 2017. november 21. Dr. Varga Katalin Onkoterápiás Klinika

Palliatív ellátás - WHO A palliatív ellátás a beteg hatékony, teljes körű ellátása akkor, amikor a betegség nem reagál a gyógyító célú kezelésekre, és amikor a fájdalom és egyéb tünetek enyhítése, megelőzése, valamint a pszichológiai, szociális és spirituális problémák megoldása kiemelt jelentőségű feladat. A palliatív ellátás átfogó célja a lehető legmagasabb életminőség biztosítása a beteg és a családja számára. A palliatív ellátást nem csak a halál előtti időszakra kell korlátozni, hanem már a betegség egy korábbi fázisában meg kell kezdeni.

Nem daganatos – Előrehaladott stádiumú krónikus betegségek Egyesült Államok, Nyugat-Európa - krónikus szívelégtelenség - krónikus légzőszervi b és halálukat követően tegségek - vese- és májelégtelenség - demencia Párhuzamosan a kuratív célú beavatkozásokkal egyidejűleg indul, a betegség progressziójával, a terápiás lehetőségek beszűkülésével a komplex palliatív ellátás egyre nagyobb teret nyer, majd a betegek életvégi ellátására és halálukat követően a gyászoló családtagok további gondozására is kiterjed. Hol? Mikor? Milyen életminőségben? Méltósággal meghalni.

A „jó palliatív ellátás „ elemei Tüneti kezelés Szorongás, depresszió Légszomj – ópiátok Fájdalom – WHO analgetikus lépcső Ápolás - ALS, SM, AIDS Kommunikáció

Betegséglefolyási modellek Tumor Szervi elégtelenség Demencia

Palliatív ellátási igényt jelző faktorok Adott alapbetegségre jellemző betegség specifikus indikátorok „Meglepődéskérdés” – a kezelőorvos megkérdezi saját magától meglepődne-e azon, hogy adott betege egy éven belül meghalna: Igen – beszélni kell a beteggel és a családdal, életvégi ellátásra szóló terv készítése Karnofsky index – 50% alá csökken (a beteg a napközbeni időszak több mint felét ágyban tölti) Betegségspecifikus palliatív ellátási igényt jelző faktorok

Daganatos betegségek – Pszichoszociális menedzselés A diagnózis felállításakor minden daganatos betegnél: Distressz – szűrés - VAS alapján a distressz terheltség súlyosságának megfelelően – mentálhigiénés, pszichológiai, pszichiátriai int.ervenció Probléma lista - szomatikus, pszichés, spirituális, szociális - szükségességi intervenció Jelzés az onkológus és a háziorvos felé! Működő rendszerben folyamatos kapcsolattartás! Az egészségi állapotban drámai változás, váratlan esemény pl.: hozzátartozó halála újabb állapotfelmérést tesz szükségessé.

„C„ típusú személyiség CANCER PRONE L. LeShan : „Cancer as aTurning point” 1994. biografiai anamnézis, személyiség szerkezet elemzése alapján Jellemzői: Fiatalkori súlyos trauma Magát magányosnak, elhagyottnak érző „jó gyermek” Kamaszkorukban hiányzik a lázadás Felnőttként túlszocializáltak, konfliktuskerülők, harmóniában élnek környezetükkel, képtelen nemet mondani, igyekszik mások igényeinek, elvárásainak mindenben megfelelni. Élete során nem béna, nem tehetetlen, képes harcosan kiállni mások érdekeiért, de saját érdekeinek védelmére, igényeinek kifejezésére képtelen, mert azt nem tartja helyén valónak. Saját érdekeit mindenkor alárendeli mások – családja, barátai, kollégái, munkahelye – érdekeinek.

Cancer-prone Egy tartalmas jó kapcsolat vagy hivatás – az élete értelme, ha a kapcsolat megszakad vagy a szerep véget ér – a beteg elveszíti élete értelmét, a személyiségét összetartó központi értéket. Az eredmény: kétségbeesés, reménytelenség, tehetetlenség. Bánatukat, kétségbeesésüket elfojtják. Felszínen jól alkalmazkodnak a csapáshoz, ellátják teendőiket, de mindez már teher számukra. Nincsenek céljaik, alig kötődnek az élethez. A daganat kialakulására nem hajlamosító, kialakulását nem elősegítő, hanem a daganat kialakulását megengedő személyiség szerkezet. Az életet veszélyeztető betegség esély a változásra!

A daganatos betegség szakaszai A prediagnosztikus szakasz A diagnosztikus szakasz A terápiás szakasz A remisszió - gyógyulás - utógondozás - rehabilitáció szakasza A progresszió - palliatív ellátás - terminális állapot - haldoklás – halál szakasza

1. Prediagnosztikus szakasz

2. Diagnosztikus szakasz

3. Terápiás szakasz

A betegséggel való megküzdés stratégiái Tagadók - Tagadják a betegség létét, életüket igyekeznek ugyanúgy folytatni, mint korábban. Megküzdők – A diagnózis közlése után minden energiájukat mozgósítják a betegség leküzdése érdekében. Beletörődők – A sorsszerű felfogás jellemzi őket, nem hisznek a kezelés sikerének lehetőségében. Feladók – A diagnózis közlésének pillanatában feladják, nem kívánnak küzdeni a gyógyulásért, ambivalensek vagy elutasítóak a kezelésekkel szemben és izolálódnak környezetüktől.

IDEÁLIS KOMMUMIKÁCIÓ

A rákos betegek lelkiállapotát alapvetően negatívan befolyásoló tényezők Szorongás, hangulatzavar Fájdalom

„A fájdalmat csillapítani Isteni cselekedet!” Hippokrates

Damoklesz kardja szindróma

4. A remisszió szakasza A gyógyulás – utógondozás – rehabilitáció szakasza „Damoklész kardja” szindróma C típusú személyiség Gyógyulás – változás, változtatás Felejtse el? Biztonság

5. A progresszió - palliatív ellátás - terminális állapot - haldoklás – halál szakasza Várható – „Derült égből villámcsapás!” Élhető életminőség – szinte teljesen megoldatlan (táplálás, klinikai tünetek, fájdalom, szorongás). „Kegyes hazugság”. Hiteltelen, inkorrekt orvosi tájékoztatás – „családi utasítások”. „Fűhöz-fához kapkodás”, „Akard és meggyógyulsz!”. Euthanázia. Hospice szellemiség – Emberhez méltó halál!

Fájdalom és rossz érzetek A csecsemő lágy és puha; Holtan merev, kemények vagyunk. A csíra zsengén hajladoz; A kiszáradt növény eltörik. Ami rugékonyságát veszti, Mind a halál útján jár. Lao-Ce

Hozzátartozók Betegtájékoztatás Hazugság A beteg „kiskorúsítása” Pszichoedukáció Haldoklás Gyász Halmozott veszteség

Hogyan? Kognitív - behaviorista megközelítésű program az élet végének kezdetéhez: - terápeutai vezérfonal - munkafüzet a beteg számára - 4 modulból épül fel: Stressz és coping – a testi betegség és a stressz, a stresszterhelés felbecsülése, probléma és érzelem fókuszú megküzdési módok Betegség és hangulat – depresszió, szorongás, düh

3. Szociális támogatás – szociális támogató hálózat, kommunikáció, konfliktus kezelés 4. Életminőség - a betegség fizikális tüneteinek a menedzselése, a célok letisztulása, előre tekintés, rugalmasság, transzcendencia, spiritualitás

Hospice házak

Cambridge UK.

Gustav Klimt: Ria Munk portréi

Szent Klára Alapítvány a daganatos betegek emberi méltóságáért 2010.

Élő végrendelet - Living will Minden végrendelet élő személy akaratát tartalmazza, de arra az esetre, amikor ő már nem él, kivéve azt a nyilatkozatot, amely élő állapotára vonatkozik, de már nem lesz megkérdezhető, cselekvőképtelenné válik. Ezt nevezzük élő végrendeletnek az angol living will alapján. Magyarországon 1998 óta lehet ilyen nyilatkozatot tenni. Kevesen választják ezt a lehetőséget ismeretének hiánya, bonyolult és költséges kivitelezhetősége miatt.

A cselekvőképes személy – későbbi esetleges cselekvőképtelensége esetére – köziratban visszautasíthat... egyes életmentő, életfenntartó beavatkozásokat, ha gyógyíthatatlan betegségben szenved, és betegsége következtében önmagát fizikailag ellátni képtelen, illetve fájdalmai megfelelő gyógykezeléssel sem enyhíthetők. A beteg megnevezheti azt a személyt is, aki – cselekvőképtelensége esetén – helyette ezt a jogot gyakorolja. A nyilatkozatot két évente meg kell újítani és bármikor, minden alaki kötelezettség nélkül visszavonható. A kezelés visszautasítása - és ezen belül az élő végrendelet – részletes szabályairól az Egészségügyi Törvény megjelenését követően rendelet intézkedik (117/1998.(VI.16.) Korm. rendelet egyes egészségügyi ellátások visszautasításainak szabályairól).

A TERMINÁLIS ELLÁTÁS MÓDJA: A terminalis palliatív medicina – ami nem azonos a passzív eutanáziával – az orvosi tevékenység sajátos területe. Célja a végső állapotba jutott, a tudomány minden kori állása szerint gyógyíthatatlan beteg testi és lelki szenvedésének csökkentése. Az orvos kellő mérlegelés alapján javasolja a helyes kezelést és az eredménytelennek ítélt gyógymód mellőzését. A beteg, illetve hozzátartozójának kellő felvilágosítás utáni beleegyezése nélkül palliatív terminális medicina nem alkalmazható

A palliatív terápia alapelve az, hogy a gyógyszereket folyamatosan a tünetmegelőzés elvét betartva – preventíven – adagoljuk. A tüneti kezelés alapját gyógyszeres beavatkozások képezik. A szenvedés más dimenziói, például a súlyos betegséghez, haldokláshoz társuló szociális problémák csakúgy mint a pszichés és spirituális igények is könnyebben kezelhetők megfelelő gyógyszerelés mellett.

Köszönöm a figyelmet!