Felső végtag fontosabb ízületeinek és izmainak klinikai anatómiája Semmelweis Egyetem ÁOK Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet 1. évfolyam 1. félév Dr. Kocsis Katalin 2011.10.25.
VÁLLTÁJÉK KÖNYÖKTÁJÉK CSUKLÓ ÉS KÉZ VÉRELLÁTÁS
VÁLLTÁJÉK KÖNYÖKTÁJÉK CSUKLÓ ÉS KÉZ VÉRELLÁTÁS
Vállöv ízületei: Art. sternoclavicularis et acromioclavicularis A clavicula és a scapula mozgásai mindig egyidejűleg történnek Scapula a „thoraco-scapularis ízületben”elcsúszik
CLAVICULA TÖRÉS
CLAVICULA TÖRÉS a clavicula leggyengébb része A clavicula törései gyakoriak
CLAVICULA TÖRÉS RTG KÉP repositio előtt repositio után Az esetek többségében konzervatív kezeléssel gyógyul.
CLAVICULA TÖRÉS KEZELÉSE Kenny Howard sling-halter
ACROMIOCLAVICULARIS FICAM
VÁLLFICAM
VÁLLÍZÜLET FICAMA A vállficam leggyakrabban medial felé és lefelé történik. Ezt a vállízület felépítésével lehet megmagyarázni: Fornix humeri (ligamentum coracoacromiale) Musculotendinous (rotator) köpeny
Rotator köpeny nyitott lefelé ARTICULATIO HUMERI Fornix humeri Ficam lefelé és előre Rotator köpeny nyitott lefelé
VÁLLÍZÜLET FICAM RTG FELVÉTELE ALSÓ VÁLLFICAM NORMÁL VÁLLÍZÜLET A ficam tünetei: bemélyedés van az acromion alatt, a caput humeri tapintható a fossa axillarisban. Előfordulhat, ha a páciens egy falnak esik abdukált és kinyújtott felső végtaggal.
ROTATOR KÖPENY SÉRÜLÉS
ROTATOR KÖPENY
BURSITIS A VÁLL KÖRÜL
BURSITIS Nagyon gyakori a váll környékén. Tünet: "fagyott váll". Terápia: konzervatív, local steroid, fizikoterápia (esetleg kimozgatás altatásban, fizikoterápia)
BURSÁK A VÁLL KÖRNYÉKÉN Bursa ligamenti coracoclavicularis Bursa subcutanea acromialis Bursa subacromialis Bursa subdeltoidea Bursa subcoracoidea Bursa subtendinea m. subscapularis Vagina synovialis intertubercularis
HUMERUS TÖRÉS
HUMERUS TÖRÉS RELATÍVE GYAKORI IDŐSEBBEKBEN OSTEOPOROSIS MIATT
TÖRÉS A HUMERUS SEBÉSZI NYAKON KERESZTÜL Jobb váll. A humerus diaphyisis felfelé tolódott. A caput humeri normál helyen.
HUMERUS TÖRÉS
"HULLÓKÉZ" N. radialis sérülés humerus törés miatt
VÁLLTÁJÉK KÖNYÖKTÁJÉK CSUKLÓ ÉS KÉZ VÉRELLÁTÁS
KÖNYÖKÍZÜLET
KÖNYÖKÍZÜLET
TENISZKÖNYÖK, GOLFKÖNYÖK
TENISZ KÖNYÖK, GOLF KÖNYÖK A felkar extensor/flexor izmok túlzott igénybevétele okozhatja. Az extensor/flexor izmok eredésénél (epicondylus lateralis/medialis) steril gyulladás és ennek következtében fájdalom alakul ki. (tenisz könyök: epicondylitis lateralis, golf könyök: epicondylitis medialis).
ALKARCSONTOK TÖRÉSE
ULNA TÖRÉSE
RADIUS AND ULNA TÖRÉSE (ERŐSZAKOS BEHATÁS) GYERMEKEK ELLENI ERŐSZAK
ZÖLDGALLYTÖRÉS
VÁLLTÁJÉK KÖNYÖKTÁJÉK CSUKLÓ ÉS KÉZ VÉRELLÁTÁS
DUPUYTREN CONTRACTURA
80-90 fokig is begörbülhet az ujj Dupuytren kontraktura (görbült ujj) 80-90 fokig is begörbülhet az ujj Oka: a tömött rostos kötőszövet megvastagodása (örökletes) Korai stádium: Kis feszes bemélyedés, dudor vagy feszes köteg a tenyéren Későbbi stádium: a feszes köteg az ujjra is ránő és azt palmar felé görbíti
Aponeurosis palmaris Rostozata a metacarpus csontok fejénél komplikált és az ínhüvellyel is összeköttetésben van. Az aponeurosis helyzetét szabályozza.
Dupuytren kontraktura morphologiai oka Lig. spirale zsugorodott, rövidebb és a lig. centrale-t proximál felé húzza Lig. spirale Lig. centrale
Dupuytren kontraktúra sebészeti terápia Bőrmetszések Bőrmetszések meghoszabbítása
ÍNHÜVELYEK A KÉZEN
ÍNHÜVELYEK Tendovaginitis „V” phlegmone
GANGLION
CANALIS CARPI SZINDRÓMA
CANALIS CARPI CANALIS CARPI Tendon of flexor carpi radialis Tendons of Ulnar nerve CANALIS CARPI
CANALIS CARPI
CARPAL TUNNEL SYNDROME It is characterized by motor and sensory loss (Numbness, paresthesia, intesified pain during night) Atrophy of the muscles innervated by the median nerve: 1. Abductor pollicis brevis 2. Opponens pollicis 3. Superficial head of flexor pollicis brevis 4. Two radial lumbricalis The diagnosis is helped by electromyogram and nerve conduction study. Cutaneous innervation by the median nerve (yellow area)
CANALIS CARPI SZINDRÓMA SEBÉSZI KEZELÉS UTÁN
Os scaphoideum törés
UJJAK INAI
AZ UJJ FLEXIÓJA MP PIP DIP 120 90 90 120 80 MP: Art. metacarpo- phalangealis 90 fok PIP: Art. interpha- langealis prox. 120 fok DIP: Art. interpha- langealis dist. 80 fok 120 90 80 90 120
AZ UJJ IZMAINAK TAPADÁSA Dorsalis aponeurosis/ Aponeurosis dorsalis M.ext.dig. M.interosseus dors. Vincula tendines M. lumbricalis Tendo m.fl.dig.superf.
Az extensor izmok sérülése I. A középső ujjperc feszítő inának szakadása MED MmI PIP L (Landsmeer) Flexio PIP Hyperextensio DIP Landsmeer palmar felé húzza az oldalköteget
Az extensor izmok sérülése II. Kalapácsujj: a distális ujjperc feszítő inának szakadása M.ext.dig. DIP MmI (Landsmeer) L DIP DIP Hyperflexio
VÁLLTÁJÉK KÖNYÖKTÁJÉK CSUKLÓ ÉS KÉZ VÉRELLÁTÁS
FELSŐ VÉGTAG ARTÉRIÁI
COLLATERALIS KERINGÉS A SCAPULA KÖRÜL Suprascapular artery Circumflex scapular artery
COLLATERALIS KERINGÉS A SCAPULA KÖRÜL transverse cervical artery Thyreocervical trunk of subclavian artery Suprascapular artery Transvers scapular ligament Descending branch of transverse cervical artery Teres minor Posterior humeral circumflex artery Circumflex scapular artery Long head of triceps Teres major Subscapular artery
KÖNYÖK KÖRÜLI COLLATERALIS KERINGÉS rete articulare cubiti Superior ulnar collateral artery Inferior ulnar collateral artery Intermediate collateral artery Radial collateral artery Ulnar recurrent artery Radial recurrent artery Interosseal recurrent artery
Arcus palmaris superficialis et profundus A.digitalis palmaris proprius A. princeps pollicis A.digitalis palmaris communis Arcus palmaris superficialis Arcus palmaris profundus R.profundus A. ulnaris
Rich capillary network branch of radial artery KÉZ VÉRELLÁTÁSA ARTERIOGRAM Rich capillary network on the palmar surface of the finger tips Proper palmar digital arteries Common palmar digital arteries Proper palmar digital arteries of thumb Common palmar digital artery Superficial palmar arch Princeps policis artery Superficial palmar branch of radial artery Deep palmar arch Ulnar artery Radial artery
UJJAK VÉRELLÁTÁSA
FELSŐ VÉGTAG FELSZÍNES VÉNÁI
FELSŐ VÉGTAG FELSZÍNES VÉNÁI V. mediana cubiti V. cephalica V. basilica Hiatus basilicus V. cephalica V. mediana cubiti V. basilica
HIVATKOZÁSOK Renne, A. Traumatológia, 2000 Szendrö, M. Orthopédia, 2003 Kiss, F. és Szentágothai, J. Az ember anatómiájának atlasza, 1965 Rosse, C. and Gaddum-Rosse, P. Hollinshead’s Textbook of Anatomy, 1985 Rohen, J.W.; Yokochi, C. and Lütjen-Drecoll, E. Color Atlas of Anatomy Moore, K.L.: Clinically oriented anatomy