Dr. Gulyás Károly Vállcentrum, Budapest

Az előadások a következő témára: "Dr. Gulyás Károly Vállcentrum, Budapest"— Előadás másolata:

1 Dr. Gulyás Károly Vállcentrum, Budapest
Glenoid komponens TSA Dr. Gulyás Károly Vállcentrum, Budapest

2 Glenoid méretei Magasság 35.1 to 39 mm Felső szélesség 23 mm
(range, 18–30 mm) Alsó szélesség 29 mm (range, 21–35 mm)  75%-a glenoidoknak retrovertált -7 fok 25% antevertált 2-10 fok

3 Glenoid irányai

4 Glenoid csontosodása Másodlagos csontosodási magok
Felső 8-10 évesen kezdődik Alsó évesen kezdődik Dobó sportok – › GIRD – › fiatal életkorban dysplasia

5 Acromion sík meredeksége – B2 glenoid Gerber 2019 JSES jan 22-27
A meredek acromion nem engedi a fejet hátra csúszni míg a lapos igen Kialakul a hátsó erozió- B típus

6 Glenoid komponens Design
Forma Anatómiai Teljes Íveltsége Flat Back Curved back

7 Conformity – Átmérő összefüggések glenoid és fej között
The conforming design –azonos méret Egyenletes tehereloszlás. Oldal irányú elmozdulás (traszláció) nem lehetséges csak kimozdulás esetén ami terheli a széli részeket glenoid sugara nagyobb mint a fejé(“radial mismatch”) csökkenti a lazulás kockázatát Walch: the optimal radial mismatch both clinically and radiographically is 6–7 mm.

8 All poly – Vitamin E UHMWPE
Keeled - Pegged periprosthetic radiolucency in 39% of keeled components 5% of pegged components at 6 week  Pegged biomechanikailag stabilabb, kevesebb csontot vesz el Cofield –Mayo klinikai eredmények Keeled a jobb

9 Metal backed 3 év alatt 20% lazulás metal csoport 0% a keeled csoport.  (Boileau) 5 éves túlélés of 79.9% 10 éves túlélés of 51.9%  (Taunton) Castagna jó eredmények – nagy központi peg, 2 csavar Vastag ezért kifeszítíti az ízületet

10 Hybrid Az All poly és a metal back előnyeit egyesíti
Erős kezdeti stabilitás? Kevesebb lazulás?

11 Walch glenoid classification in OA
Type A (59%) features a well-centered humeral head with symmetric erosion and the absence of humeral head subluxation. Type B (32%) is characterized by posterior humeral head subluxation with a posterior glenoid wear pattern. Type C (9%) was defined by glenoid retroversion of more than 25°, regardless of erosion. Type D anterior erosion

12 B2 CT Tervezés – Trumatch software Patient specific guide 3d printing
Korrigálni kell a retroversiót A fej subluxációját is korrigálni kell

13 Eccentric anterior reaming of the glenoid
Medializálja az ízületet, Hátsó izomzat (infraspinatus) laza marad, Csökkenti a glenoid méretét (10 fok- 3mm átmérő minus) Lehetséges ha kevesebb mint 16 fok retro és/vagy 8mm hátsó csonthiány Korrigálni 6-7 fokra szükséges a retrót nem 0- ra Extrák: hátsó tok raffolás, szár anatómiához képest kissé antébb állásba

14 Bone graft 2-3 év után nagy a revisiós arány Fejből
Nehezebb anatómiai protézisnél mint reversnél Cement augmentáció nem működik

15 Augmented glenoid –STEPTECH – B2
Paleoglenoid eléri az 50%-ot akkor érdemes a stepcut technikát használni Nehéz Nagyobb csonthiány keletkezik Stabil Nem medializálódik a glenoid Retroversiót 6 fokra kell korrigálni

16 Augemented glenoid – B3 Wedge, half wedge
B3 vagy B2 ahol kevesebb mint 50% a paleoglenoid a neoglenoidhoz képest Off axis reaming - több csont marad meg Kevésbé stabil mint a STEPTECH Nem medializálódik a glenoid Retroversiót 6 fokra kell korrigálni

17 RSA Subluxation HH/Scapula › 80%
A glenoid komponens kiképzéssel több mint 10 fok marad a retro 80%-nál rosszabb felfekvése a glenoid komponensnek Extrém reaming szükséges

18 C glenoid Ez egy dysplasia Retroversió › 25 fok Nincs erósió
Mono konkáv Nem szükséges korrigálni a retrót a glenoidon és a fejen sem Fej hátsó subluxációja nagyobb mint 80% inkább RSA javasolt

19 Lazulás 96% percent lucent lines, symptomatic loosing 13%
radiolucent lines: motion, heat induced necrosis, and infection. the rocking horse glenoid” phenomenon 10 foknál nagyobb glenoid retroversió 700% -kal növeli a micromozgást és 326% -kal az erőt a cement és a csont között A superior vagy inferior eltolódás is növeli a lazulás esélyét

20 Növeli a lazulási kockázatot
Ffi nemű post-traumás avascularis necrosis  Rotator köpeny szakadás Subscapularis – leválasztás után Supraspinatus -degeneratív Instabilitás – (Reverse)  Bot vagy mankó használat

21 Összefoglalva Arthrosisban glenoid komponenst kell tenni ha lehetséges
A, B1 glenoid Total Anatómiai protézis B2-3, C, D csak szűk indikációval Humerus scapulához viszonyítva kevesebb mint 80%-kal van eltolódva, 6 fokra korrigálható a retroversió, a posterior eltolódás is korrigálható Nincs instabilitás speciális felkészültséggel Anatómiai Tervezés – eccentric vagy off axis reaming augmented glenoid komponens ha nehézség van akkor kortól függetlenül Revere CT, Axialis rtg és pontos tervezés nélkül könnyen veszíthetünk