Szakmapolitikai fórum Egészségbiztosítás az egészségügyi szolgáltatások finanszírozásának jövőképe Kiss Zsolt mb. főigazgató-helyettes Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

NEAK - jövőkép és feladatok 1993-ban nagy támogatással megalakult az Országos Egészségbiztosítási Pénztár azzal a céllal, hogy a korábbiakban egészségbiztosításhoz kapcsolódó, az „állami” rendszerben szétszórtan, nem összehangoltan működtetett funkciókat - egy intézetbe integrálva hatékony, önálló, transzparens rendszerben valósítsa meg. 2017. január 1-én az OEP jogutódjaként megalakult a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Finanszírozási rendszer működtetése Szerződéskötés a szolgáltatókkal Nyilvántartási rendszerek működtetése Finanszírozási és ártámogatási rendszer fejlesztése Biztosítási – csomag fejlesztése Továbbra is alapfeladat

megelőzéssel elkerülhető kezeléssel elkerülhető (számon kérhető) …..amit az OECD statisztikák a magyar egészségi állapotról nemzetközi összehasonlításban mutatnak….. Az elkerülhető és a számon kérhető halálozási ráták az OECD országokban az elkerülhető és a kezelhető/ számon kérhető halálozási adatok is jelzik a probléma nagyságát kijelölik a feladatot figyelmeztetnek a társadalmi szintű összefogás igényére halálozás idő előtti elkerülhető megelőzéssel elkerülhető kezeléssel elkerülhető (számon kérhető) nem elkerülhető esedékes

Ellátás biztonsági és minőségi értékek vizsgálata - nemzetközi példa alapján Ausztrália Australian Commission on Safety and Quality in Health Care Analysis of hospital-acquired diagnoses and their effect on case complexity and resource use Magyar adatok 2015 Exit nem történt Exit Összes eset Exit arány Kórházban szerzett egyéb Infekció 33208 945 34153 2,77 Szepszis 20818 9916 30734 32,26 Szem és fül beavatkozását követően szerzett megbetegedése 6190 4 6194 0,06 Vázizomrendszer beavatkozása miatt szerzett megbetegedések 4888 23 4911 0,47 Ortopédiai implantátumok által okozott komplikációk 3318 75 3393 2,21 Gombás megbetegedések 2660 159 2819 5,64 A légzőrendszeri beavatkozást követően szerzett megbetegedése 2116 191 2307 8,28 Az emésztőrendszeri beavatkozás miatt szerzett megbetegedése 1843 106 1949 5,44 A keringési rendszeri beavatkozás miatt szerzett megbetegedése 1764 69 1833 3,76 A húgy,-ivarszervek beavatkozását követően szerzett megbetegedése 1254 5 1259 0,40 Műtéti seb szétválása 707 92 799 11,51 Kórházi ellátás során szerzett elkerülhető megbetegedések osztályozása az oki tényezők szerint

Jogviszony-csoportok létszáma korévenként 130 féle jogviszony Biztosított  4 241 512    Egyénileg fizető  301 016    Jogosult  5 153 637    Megállapodást köt  674    Piros lámpa (jogviszony bejelentés nélkül)  385 559   

Egy éves kiadás jogviszonyonként, korévenként

Koncentrálódó ellátás: 1 főre jutó legmagasabb kifizetés 280 millió Ft Kiadási oldal tervezése: igények Technológia-fejlődés robbanásszerű Koncentrálódó ellátás: 1 főre jutó legmagasabb kifizetés 280 millió Ft

Drága betegségek

Finanszírozási mérési módszerek fejlődési irányai Ambuláns ellátás finanszírozási csoportjainknak fejlesztése : AVGs Rehabilitációs ellátás finanszírozási csoportjainak fejlesztése: REPCS – PILOT folyamatban Betegbiztonság, mérése és elismerése: folyamatban Ellátás minőségének értékelése: Személyre szabott terápiák Szakmai protokoll Betegregiszteren alapú ellátás Ellátás megfelelősége kompetencia szerint Új osztályozási rendszerek fejlesztése a mérésekhez Protokoll, irányelv betartása, megvalósítása On-line valósidejű informatikai megoldások NEAK informatikai rendszer többlépcsős fejlesztése Ellátás eredményességének növelése

Drága technológiák vizsgálattal jól definiált indikációs körrel Új innovatív egészségügyi technológiák rendszerbe illesztése személyre szabott terápiák Kihívások Megoldások Drága technológiák vizsgálattal jól definiált indikációs körrel Csak akkor érhető el megfelelő eredmény, ha az előírt ellátási utat végzik el Szakmai és finanszírozási protokollok Beteg-regiszter Ellátás-szervezés, ellátási út betartása Ellátási út finanszírozása Eredmény, biztonság, minőség preferálása Cél: költséghatékony ellátás elérése, az új technológiák hatásos személyre szabott alkalmazása pl. a daganatellenes terápiák esetén

Információtechnológiai háttér E-Health megoldások On-line valósidejű rendszerek alkalmazása az ellátás-szervezésben és elszámolásban Szolgáltatók közötti kommunikációs kapcsolat biztosítása az ellátás érdekében – páciens – központú ellátás Beteg-út management, ellátás-szervezési megoldások, ellátási listák Elszámolási rendszerek fejlesztése: valós-idejű elszámolási megoldások Informatikai eszközök alkalmazása az egészségügyi ellátásban Távdiagnosztika Távfelügyelet

megtisztelő figyelmet! Köszönöm a megtisztelő figyelmet!