Sérültellátás 2011 - Gorove

Áttekintés Bevezetés – alapvetések Célok A sérült első megítélése A sérültvizsgálat második fázisa - a sérült részletes vizsgálata Állapot követő ellenőrző vizsgálat- állapot kontroll A mentőegység jelentési kötelezettsége Dokumentációs kötelezettség

Bevezetés – alapvetések A sérülés okozta halálozás világszerte 10% 40 év alatt vezető halálok A halálozás 50%-a következik be a helyszínen és 30%-a a kórházi ellátás első 24 órájában. A tapasztalatok szerint a korai halálesetek 48%-a potenciálisan megelőzhető megfelelő korai légútbiztosítással, a kritikus mellkasi sérülés, a külső vérzések, valamint a vérzéses shock adekvát ellátásával.

Bevezetés – alapvetések A korai halálozás csökkentésében meghatározó a helyszíni ellátás A trauma sebészeti betegség A megoldása többnyire sebészi, ezért az a cél, hogy a sérülés után a legrövidebb időn belül lehetővé váljék az adekvát sebészeti beavatkozás. A helyszínen alkalmazott invazív diagnosztikus és terápiás eljárások nem mindig életmentőek de további veszélyt jelenthetnek a sérült számára (sikertelenség? Idő! További károsodás)

Trauma okozta halálozás 65 fő http://apps.who.int/whosis/data/

Liberman, et al „Severe Trauma – ALS or BLS?“ Journal of Trauma, 2001 Túlélés és idő 2.6 ALS M. Liberman: Halálozás BLS vs. ALS 1 BLS Megjegyzendő hogy a felmérés azonos súlyosságú (ISS 16 felett) sérültekkel történt Liberman, et al „Severe Trauma – ALS or BLS?“ Journal of Trauma, 2001 Multicenter canadian Study of Prehospital Trauma care Annals of Surgery vol 237. No 2. 153-160 2003 7

Célok A baleset miatt bekövetkezett halálozás és rokkantság csökkentése 10 percnél ne tölts többet a helyszínen! (Kivétel: kimentés elhúzódása stb.) Elég ha tudod, hogy mit ne csinálj, mint időhúzó tevékenységekkel próbálkozni. Ami 2x nem sikerült ne próbáld meg harmadszor!

Sérült ellátás Elsődleges vizsgálat Részletes vizsgálat A helyszín felmérése A sérült első megítélése Gyors trauma vizsgálat v. Célzott vizsgálat Részletes vizsgálat Ellenőrző vizsgálat

International Trauma Life Support, 6e Elsődleges vizsgálat Elsődleges vizsgálat A helyszín felmérése A sérült első megítélése Gyors trauma vizsgálat v. Célzott vizsgálat

Minimum felszerelés Gerinchordágy (rögzítő pántokkal és a fejrögzítővel)/lapáthordágy vagy VM Merev nyakrögzítő gallér Oxigénpalack (hordozható) arcmaszkkal R(M)-táska (légútbiztosítás, lélegeztetés, vérzéscsillapítás minimum eszközei), Pulzoximéter, Monitor Medence öv, Tourniquet

International Trauma Life Support, 6e A helyszín felmérése

International Trauma Life Support, 6e A sérült első megítélése Keringés Van e pulzus? ( r/c ) Frekvencia Ritmusos Minőség Bőrszín, hőmérséklet CRT Légzés Van e légzés? Légzésszám (10-20) Mélysége Légzési nehezítettség C gerinc védelem Manuális gerincrögzítés Elölről közelíts! Általános benyomás Kor Nem Általános külalak Pozíció Aktivitás Nyilvánvaló sérülések, vérzések Eszmélet A – Éber (Avake) V – Hangra reag. (Voice) P – Fájdalomra reag. (Pain) U – Eszméletlen (Unresponsive) Légutak Horkolás Hörgés Stridor Csend

Segíti a súlyosság megítélését Elsődleges vizsgálat Segíti a súlyosság megítélését Célja: Az azonnal elhárítandó életveszély felismerése

Elsődleges vizsgálat Veszélyes helyszín Elzáródott légút Kevesebb, mint 2 perc Kezdő felmérés és gyors trauma vizsgálat Delegálj minden beavatkozást. Ne szakítsd meg kivéve: Veszélyes helyszín Elzáródott légút Szívmegállás esetén

Elsődleges vizsgálat - Légút Ha nem kielégítő és nem rendezhető gyorsan Azonnal : egyszerű pozícionálás és leszívás Szakítsd meg: eszközös légúti technikák

Elsődleges vizsgálat - Légzés Azonnal: nagy áramlású oxigén Ha nem kielégítő Azonnal: asszisztáld a légzést

International Trauma Life Support, 6e Légzési frekvenciák Normális Abnormális Felnőtt 10–20 <10 és >24 Gyermek 15–30 <15 és >35 Csecsemő 25–50 <25 és >60

Elsődleges vizsgálat - Keringés Keringés: perifériás pulzus Ha nincs perifériás, keresd a carotist Túl gyors, túl lassú, minőség Szakítsd meg: szívmegállás esetén Bőr Szín, hőmérséklet, állapot Nagyobb vérzés keresése Azonnal: vérzés kontrollja

International Trauma Life Support, 6e

A sérülési mechanizmus Veszélyes - generalizált vagy eszméletlen Gyors trauma vizsgálat Veszélyes - helyi Célzott vizsgálat Nem jelentős és a kezdő felmérés normális

Potenciálisan életveszélyes sérült Veszélyes sérülési mechanizmus, anamnézisben: Eszméletvesztés Légzési nehézség Fej, nyak vagy törzs súlyos fájdalma Magas kockázatú csoport: Zavart tudat Légzési nehézség Abnormális keringés Kóros kezdő felmérés

Sérülési Mechanizmus (SM) gyalogost vagy kerékpárost elgázoltak, nagy sebességű motorkerékpár-, gépkocsibaleset történt, a gépjárműből kirepült, kiesett a sérült, az utastérben valaki meghalt, légzsák(ok) kinyíltak magasból esés (> 3m), robbanásos sérülés történt, beszorult sérültről van szó. A sérülési mechanizmus fontos információt ad arról, hogy nagy erejű, az egész testet érintő erőbehatásról van-e szó (pl. gázolás, magasból esés, frontális ütközés, kocsiból kirepülés,…), vagy egy-egy testtájék izolált sérüléséről (pl. mellkason szúrás, comb lövés, …), azaz utal a sérült veszélyeztetettségének mértékére. Meghatározza azt, hogy a sérültvizsgálatot hogyan vezessük. Az egész testet érintő nagy erőbehatás esetén a kezdő felmérést a sérülések gyors áttekintő vizsgálatával folytatjuk az életveszélyes sérülések, a potenciális veszélyeztetettség megítélése érdekében. Egy testtájék súlyos sérülése esetén a kezdő felmérést célzott vizsgálat követheti. Alkoholos állapotú/gyógyszerhatás alatt álló sérülteknél a sérülési mechanizmus ismerete különösen fontos útbaigazító tényező; mindaddig sérültnek tekintendők, míg annak ellenkezője nem igazolódik.

Gyors Trauma Vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors Trauma Vizsgálat

Gyors trauma vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Fej vizsgálata Durva arc- és agykoponya sérülés (zúzódás, impresszió, duzzanat, áthatoló sérülés, vérzés) Pupillák gyors megtekintése

Gyors trauma vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Nyak vizsgálata Durva zúzódás, duzzanat, áthatoló sérülés, vérzés Subcutan emphysema Nyaki vénák teltsége Trachea dislocatio/deviatio

Gyors trauma vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Mellkas vizsgálata Aszimmetria, durva zúzódás, áthatoló sérülés, vérzés, paradox mozgás, instabilitás, krepitáció

Gyors trauma vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Mellkas hallgatása 2 oldal összehasonlítás Légzési hang: van?, szimmetrikus? Ha nincs: kopogtatás Szívhangok: 1 ponton

Feszülő PTX gyanúja Instabil mellkas – sorozat bordatörés Áthatoló mellkasi sérülés Szubkután emphyzéma Telt nyaki vénák Gége eltolódás Vérnyomásesés, állapot romlás látható ok nélkül – sőt oxygenizálás, lélegeztetés ellenére Reanimáció Nagy légzési ellenállás lélegeztetéskor Hallgatózási – kopogtatási lelet

Gyors trauma vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Has vizsgálata Durva zúzódás, áthatoló sérülés, eviscereatio, vérzés, feszülés, keménység, deffanse, fájdalom

Gyors trauma vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Medence vizsgálata Durva zúzódás, instabilitás, vérzés, krepitáció, fájdalom

Gyors trauma vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Comb vizsgálata Deformitás, durva zúzódás, duzzanat, instabilitás, vérzés

Gyors trauma vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Neurológiai vizsgálat Pupillák szimmetriája Vércukor Végtagokon KÉM

Gyors trauma vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Hát vizsgálata Deformáció, durva zúzódás, áthatoló sérülés, vérzés, fájdalom

S A M P L E Célirányos anamnézis zimptómák llergiák edikamentumok atiens előélete (krónikus betegségek) L egutolsó étkezés (szilárd, folyékony) E semény (mi történt?)

Gyors Trauma vizsgálat Segíti helyszínen elvégzendő feladatok és a szállítási prioritás azonosításában Célja: Az életveszélyes sérülések felismerése

Gyors Trauma Vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Gyors Trauma Vizsgálat Ha az állapota kritikus, a teljes vizsgálat előtt tedd be a mentőbe!

Load-Go- and-treat helyzetek International Trauma Life Support, 6e Load-Go- and-treat helyzetek Kezdő felmérés Tudatzavar Elégtelen légzés Elégtelen keringés Shock valószínű Abnormális mellkasi lelet Érzékeny, feszes has Instabil medence Kétoldali femurtörés Súlyos sérülési mechanizmus és/vagy rossz általános állapot

International Trauma Life Support, 6e Ha kétséges — indulj el hamar! International Trauma Life Support, 6e

Kritikus helyszíni beavatkozások ! Kritikus helyszíni beavatkozások Légút biztosítás Asszisztált lélegeztetés Oxigén adása CPR megkezdése Nagyobb külső vérzés kontrollja Nyílt mellkas seb lezárása Instabil mellkas rögzítése Feszülő PTX dekompressziója Idegentest rögzítése Teljes test rögzítés

A szállítás megkezdése Nem helyszíni, nem életmentő beavatkozások Sínezés, kötés, vénabiztosítás Gyakran az endotrachealis intubatio sem Lépj kapcsolatba az irányítással A lehető leghamarabb Érkezés várható ideje A beteg állapota Speciális igények érkezéskor

Ellenőrző vizsgálat Állapotváltozás Csináld és dokumentáld Beteg Beavatkozások Csináld és dokumentáld Kritikus: minden 5 percben Stabil: minden 15 percben Minden beavatkozásnál Mindig, ha a beteget mozgatod Ha az állapot romlik

International Trauma Life Support, 6e Ellenőrző vizsgálat Szubjektív változások “Hogy érzi magát?” Tudat ismételt vizsgálata LOC, pupillák, GCS ABC ismételt vizsgálata Nyak, Hallgatózás, Has ismételt vizsgálata Ellenőrizz minden azonosított sérülést Ellenőrizd a beavatkozásokat működnek, pozíció, áramlás, biztonság

Ellenőrző vizsgálat Segít követni a páciens állapotát, észlelni az esetleges beavatkozás szükségességét Célja: Az állapotváltozás és az elvégzett beavatkozások hatékonyságának ellenőrzése

International Trauma Life Support, 6e Részletes vizsgálat

90 KIR érintettség Részletes vizsgálat AVPU GCS (<12 – változás!) Pupillák Később reflexek 90 E – esemény (mi történt?), gyors áttekintés (sérült és környezete) Időveszteség nélküli kiegészítő helyszíni információk értékelése, miközben törekszünk a sérült maghőmérsékletének a fenntartására, a lehűlés megelőzésére (nedves ruha eltávolítása, takaró alkalmazása, később a hideg infúziós folyadékok kerülése)!

Eszmélet, tudatállapot Alert Verbal response Painful Unresponsive Éber Beszédre/szólításra ébred? Elhárít/mozog fájdalomra? Reakció nincs

Részletes vizsgálat Feltáróbb vizsgálat (fejtől lábig) Kivitelezés Az összes, nem csak az életveszélyes sérülések vizsgálata Felállítja a kezelés alapelveit Kivitelezés Kritikus betegek – transzport közben végezd Gyors transzport – esetleg nincs rá idő Nem kritikus betegek – a helyszínen végezd

International Trauma Life Support, 6e Részletes vizsgálat Kezdő felmérés Ismételd rutinszerűen Vitális paraméterek Monitorizálás Részletes vizsgálat Fejtől lábig DCAPP - BTLS

International Trauma Life Support, 6e DCAP-BTLS Deformitás Contusio Abrasio Penetráló sérülés Beégések Túlérzékenység Laceratio Szövetduzzanat

Részletes trauma vizsgálat International Trauma Life Support, 6e Részletes trauma vizsgálat Vitális paraméterek (Monitorozás!!!) Részletes Fejtől talpig vizsgálat Végtagokra kiterjedő DCAP-BTLS Deformitás, Contusio, Abrasio, Penetráló sérülés, Be égések, Túlérzékenység, Laceratio, Szövet duzzanat Részletes neurológiai vizsgálat (pupillák)

Részletes Trauma Vizsgálat Segít a páciens állapotának részletes megismerésében, de kritikus esetben nem feltétlenül szükséges Célja: Az összes sérülés felderítése

International Trauma Life Support, 6e

- baleseti mechanizmus Vizsgálati sorrend helyszín sérült Gyors áttekintés részletes vizsgálat - védőfelszerelés - biztonság - sérültek száma - utánpótlás - baleseti mechanizmus - ált. benyomás - AVPU - ABC ABSZ (LGT)? ABSZ (LGT)?

Vizsgálati sorrend Kezdő felmérés GYSA Ellenőrző Részletes ABC Fej Nyak Mellkas Hallg: 2 Hallg: 4 Has Medence Comb Neur Végtag, RR stb.

Vizsgálat 1. ABC

Vizsgálat 1. ABC

Vizsgálat 2. D,E

Vizsgálat 2. D,E 1x!

Vizsgálat 2. D,E

Vizsgálat 2. D,E

Alapszabályok Sorrend betartása (ABCDE) Amíg egy problémát nem oldottál meg, ne lépj tovább! A beavatkozás sikerét ellenőrizd! Állapotromlás esetén kezd előröl! Mindig csak a feltétlenül szükséges beavatkozást végezd!