17. Országos Védőoltási Tanfolyam, Tapolca Az oltást követő nemkívánatos esemény észleléstől a vizsgálat lezárásáig. Mi történik a gyakorlatban? Esetbemutatás. Dr. Krisztián Erika, Dr. Ozsvár Zsófia Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási szerve Fejér Megyei Szent György Kórház

OKNE felderítése Bejelentés: oltó-, észlelőorvos Kivizsgálás: megyei epidemiológus, kistérségi intézet Adatgyűjtés: megyei epidemiológus, oltó-, észlelő-, kezelőorvos, eü. személyzet, oltott személy, szülő Adatelemzés: megyei epidemiológus, megyei és országos munkacsoport is összehívható, konzultáció kérhető a klinikai védőoltási tanácsadótól Jelentés: megyei epidemiológus Intézkedések: kistérségi intézet Tevékenység kiértékelése: megyei epidemiológiai osztály

Bejelentés A fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet13 § (7) alapján kétirányú: Kistérségi népegészségügyi intézet: teljes névvel, TAJ számmal Országos Gyógyszerészeti Intézet: névkóddal, TAJ szám nélkül Haláleset, szokatlanul súlyos, kórházi kezelést igénylő esetek bejelentése: Azonnal telefonon Bejelentőlapon írásban is.

Bejelentendő események Abscessus az oltás helyén Lymphadenitis BCG oltást követően Oltást követően egy hónapon belüli elhalálozás Kórházi ellátást igénylő OKNE Súlyos szokatlan OKNE Tömegesen előforduló Az oltó vagy észlelő orvos szakmai szempontból indokoltnak tartja A szülő, vagy a lakosság aggodalmát keltő események

Adatgyűjtés Oltottra vonatkozó adatok Korábbi betegségek Aktuális eseményre vonatkozó adatok Lakosságra vonatkozó adatok Vakcina szállítás, tárolás, feloldás előkészítés, beadás helye, módja

Adatelemzés Diagnózis Okok Oltáshoz kapcsolódó, oltástechnikai hibákból adódó események Oltóanyaghoz kapcsolódó események Véletlenül egybeeső Ismeretlen eredetű események

Kivizsgálás eredményének jelentése Kivizsgálólap Leíró, összefoglaló jelentés: Diagnózis az esetdefiníciók felhasználásával, okok, intézkedések, javaslatok Laboratóriumi vizsgálatok eredménye Zárójelentés Boncolási jegyzőkönyv

Visszajelzés Észlelő, oltóorvos - érintett beteg Az esemény kapcsán a beteget kezelőorvos

A tevékenység kiértékelése Negyedévente Bejelentések időszerűsége, teljessége, pontossága Gyorsaság Intézkedések Éves jelentés

Esetismertetés Bejelentés: 74 éves nőbeteg. Guillain- Barre sy. Előzményében: Vesekövesség miatti és nőgyógyászati műtét Crohn betegség Asthma bronchiale ISZB Hypertonia Fejfájás miatti kivizsgálás 2007., 2008. évben Fluval AB, 2009. évben Fluval AB és Fluval P oltásban részesült. Az oltásokat követően reakció nem jelentkezett.

Tünetek Tünetek megjelenése előtt: Tünetek: 30 nappal acut felső légúti infekció zajlott 15 nappal Fluval AB védőoltást kapott Tünetek: Alsó végtagi gyengeség, járásbizonytalanság, majd tetraplegia Distal felé fokozódó hypesthesia, mk. kézfej, lábfej paresthesia Szimmetrikusan kiesett mélyreflexek, kóros reflex nem volt. Nehézlégzés, expectorálási nehézség Autonom idegrendszer: tachycardia, hypotensio, arrhythmia Incontinentia nem jelentkezett. Tüneteket láz, hőemelkedés nem kísérte.

Vizsgálati eredmények Liquor: víztiszta, LiFe: 1.04 g/l, sejtszám 413/ul Elektrofiziológiai vizsgálat: Döntően axonalis laesios polyneuropathia, amely AMAN-nak felel meg. Széklettenyésztés: Campylobacter negatív Adenovírus, RSV, parainfluenza negatív Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, EBV, CMV friss fertőzés nem volt igazolható HIV 1, 2 antitest, HIV-I antigén negatív

Kezelés, betegség lefolyása Kezelés: Plasmaferezis, intravénás immunglobulin Súlyos, a progresszió fellépte után 4 héttel javulást nem mutató betegség. Intenzív kezelés, gépi lélegeztetés: 54 napig, exitus

Köszönöm a megtisztelő figyelmet! Lehetséges okok Influenza védőoltás, 15 nappal a betegsége kezdete előtt: ok-okozati összefüggés nem bizonyítható Felső légúti infekció, 30 nappal a betegség kezdete előtt: etiológia utólag nem volt tisztázható. Köszönöm a megtisztelő figyelmet!