Pszichoszomatikus szemlélet és személyiségelméletek

A pszichoszomatikus fogalom Ókor, középkor: test és lélek (tabu, vallásos bűntudat, „hited meggyógyított”), mágikus gyógymódok természeti népeknél Hippokratész” Medicus curat natura sanat” A „tudós emberek” sikerüket rátermettségüknek köszönhették (Berde Károly, 1940) Pszichoszomatika a népi orvoslásban, Voight Vilmos (1989) Síppal dobbal…. Hagyományos orvosál az európán kívüli népek körében Paradigmaváltás, lelki okok is kiválthatnak testi betegségeket (Kuhn, 1962, 1998)

A pszichoszomatikus orvostudomány megszületése Holisztikus nézőpont általánosságban a specializált, technicizált vizsgálatokkal szemben, minden betegségben szerepet kapnak pszichoszociális tényezúők is Bizonyos betegségeknél a keletkezés és kórlefolyás során e tényezők különösen fontos szerepet kapnak (pszichoszom.bet.) Freud:konverzis modell, elfojtott ösztönkonfliktusok Ferenczi S.:speciális vágyfantáziák colitises betegeknél, TA – veget.ir. – betegség F.Alexander: PA.pszichoszomatika elmélet Selye J.:stressz-elmélet:vészreakció,ellenállás,kimerülés Tanuláselmélet:veget.kondic. - individuális válaszminta

Klasszikus elmélet (F.Alexander) Alapkonfliktus:a fejlődés során bekövetkező affektív traumatizáció (pl.korai anya –gyermek kapcsolat, függőségi konfliktus) Kiváltó konfliktus(szituáció): aktuális konfliktus, mely az alapkonfliktus az alapkonfliktust aktiválja és a betegséget kiváltja Szervlokalizáció („szervválasztás”): „alkati szerv- csökkentértékűség”, szimbolizáció,kondicionálás Klasszikus psz.kk.: „holy seven”: ulcus duodeni, colitis ulcerosa (ileitis terminalis Crohn), asthma bronchiale, essentialis hypertonia, rheumatoid arthritis, hyperthyreosis, atópiás ekzema (neurodermatitis)

Egyéb elméletek Mitscherlich: kétfázisú elfojtás: krónikus megterhelés első fázisában pszichés munkamódok, neurotikus tünetek, majd a másodikban testi betegség Alexitímia (francia iskola): - specifikus személyiségstruktura - operacionális gondolkodás, képtelenség a fantáziálásra és szimbólizációra - Énzavar: parciális éretlenség, rigid, törékeny elhárítási rendszerek, mintha el lennének vágva TA élményviláguktól - pszichoszom.regresszió: agresszív önpusztító tendenciák - projektív megkettőződés: másik embert ua.látja mint magát, mindkettő eredetiségét tagadva

Krónikus stressz Életesemények, pszichoszociális feszültségek – a szükséges és a rendelkezésre álló információ jelentős különbsége – túlaktivált állapot (stressz, szorongás) GAS: vészreakció – alkalmazkodás – kimerülés A chr.stressz a vegetativ ir.egyensúlyvesztésére vezet és az endokrin és immunfolyamatokra is hatással van. Következmény: pszichoszomatikus v. egyéb betegség

Magatartás-orvostan A magatartás meghatározza: - az egyes betegségek lefolyását - befolyásolja a rehabilitációs kilátásokat Chr.stressz – pszichoszomat. Betegség Különböző pszichopatológiai állapotok (SZ, D) befolyásolják a testi betegségek lefolyását is Pszichés zavarok testi tüneteket is okozhatnak (larvált D) Egyes személyiségvonások bizonyos betegségekre hajlamosítanak (pl.: A típusú sz.) A magatartás az egyes betegségek lefolyására jelentős befolyással van (pl.:alkohol, dohányzás)

Pszichoszomatikus tünetcsoportok fokozatai (Hoffmann – Hochapfel) Konverziós neur. (kifejezési bet. Uexküll) Funkcionális szindrómák – pszichovegetatív zavarok: az én nem képes az egymásnak ellentmondó motívumokat összhangba hozni – szorongás-ekvivalens veget.tünetek Pszichoszomatosisok (Uexküll:készenléti betegségek – menekülés, agresszió: a tünetek a szervek reakciói a tartósan fennálló vagy periodikusan visszatérő negatív érzelmi állapotokra Szomatopszichés zavarok:eredeti testi betegségekre pszichés problémák épülnek

Egyes pszichoszomatikus tünetcsoportok (kardiovaszkuláris betegségek) Ischaemiás szívbetegség: - A típusú személyiség - versengő, kompetitív attitüd - a problémákat aktivitással gyűri le - hostilitas, agresszivitás - állandó időnyomás - th.: életvezetés megváltoztatása, relaxációs és kognitív viselkedéstechnikák

DaCosta szindróma Szomatoform vegetatív diszfunkció „szívpánik” sajátos formája Mellkasi fájdalmak, palpitáció, átlégzési nehézségek, légszomj Ingerlékenység, álmatlanság, ájulásérzés, tömegiszony, izzadékonyság Fáradékonyság Fiatalkori kezdet, nőknél 2x gyakoribb Th: kognitiv viselkedésterápia

Hypertonia Agresszív impulzusaikat erős belső kontrolljuk miatt nem képesek kifelé lereagálni Krónikus stressz esetén állandó belső feszültség lép fel, mely a magatartásban nem jelenik meg Th.: relaxáció, életmód-változtatás, viselkedésmódosítás, szociális kompetencia tréning (belgy.th., fogyókúra stb.mellett)

Gyomor-bélrendszer, ulcus duodeni Alexander: a paraszimpatikus túlsúly hátterében a függőségi igény frusztrációja áll – nem igaziolódott Újabban:chr.stress nem specifikus hatásai Hajlam a szorongásra és depresszióra Alacsony stressztolerancia Th:belgy.th.mellett VKT, analitikus terápiák, családterápia – a beteg fokozott függőségi v.pseudofüggetlenségi igénye a th-t korlátozza

Colon irritabile Fokozott colon motilitás Hasi fájdalmak, teltségérzés, gyakori székürítés, bélgörcsök Neurotikus személyiségjegyek, olykor fóbiákkal szövődik (közlekedési) Th: pszichoterápia az előtérben, sztesszkezelési tréning, relaxációs technikák

Colitis ulcerosa és ileitis terminalis Kényszeres személyiségvonások Túlzott alkalmazkodás, konfliktuskerülés Képtelenség a düh és harag kifejezésére Vezteségektől való félelem (másik emberhez fűződő kulcsfontosságú kapcsolat) Önállósodás mint teljesítménykényszer, melynek úgy érzi nem tud megfelelni Th: belgyógyászati és különféle pth. Ileitis terminalis: hasonló személyiségjegyek

Légzés – asthma bronchiale Elhanyagolás, emocionális és pszichés traumák Frusztrációk a korai anya-gyermek kapcsolatban Erős igény a függőségre és a szeretetre Agresszió és harag kifejezésének a gátoltsága Th: belgy., relax.,VKT, analitikus, támogató

Hiperventillációs tünetcsoport Alacsony pCO2 az artériákban és alveolusokban, agyi vasoconstrictio Feszültség, szorongás, fáradékonyság, gyengeség Szédülés, palpitáció, tachycardia, mellkasi és hasi panaszok, tremor Th: légzéskontroll (progr.relaxáció), KT

Egyéb szindrómák Rheumatoid arthritis: kényszeres, mazochisztikus, önfeláldozó vonások, depresszív attitüd Endokrin:hyperthyreosis, premenstruális szindróma Bőrbetegségek: atópiás ekzema, pruritus, urticariák Fájdalomszindrómák: fejfájás, alsó háti fájdalom Th: probléma feltárás, probléma kezelés javítása, realáció, biofeedback

Evészavarok – anorexia nervosa Jelentős fokú súlyveszteség (legalább 15 %, BMI 17,5 kg/m2 alatt) vagy –hiány, mely extrém diéta következménye Félelem az elhízástól, még extrém soványan is A kornak, testmagasságnak megfelelő testsúly elutasítása Testképzavar: lefogyva is kövérnek látják magukat Amenorrhoea, nemi szerep problémák Gyakori hiperaktivitás, társkapcsolatok hiánya Aszkétikus v.restriktív formánál csak diéta és hiperaktivitás, míg a purgáló v.bulimiás formánál önhánytatás, hashajtó stb.is.

Anorexia nervosa Gyakoriság: adolescens lányok kb.1%-a, fiúk 0,1% Kezdet: általában éves korban Háttér: pszichosexuális fejlődés retardációja, saját test iránti ambivalens beállítódás, nemi szerep elutasítása, zavart, ambivalens viszony a korai tárgykapcsolatban Lefolyás: átmeneti – krónikus (kb.40%) Utóbbinál gyakori testi szövödmények, 10% mortalitas

Bulimia nervosa Falásrohamok kcal bevitelével Kontrollvesztés élménye a falásroham alatt Roham után önhánytatás, hashajtó, vízhajtó akalmazása az elhízás megelőzésére Nagyfokú félelem az elhízástól, a tömegkommunikáció által közvetített szépségideál fixációja Falásrohamok után szégyen, bűntudat Nemi szerep és saját attraktivitas problémái, testképzavar Gyakran nárcisztikus feszültségek, ürességérzés, önértékelési problémák Kezdet: év, éves nők közt 1-4 %

Egyéb evészavarok Pszichogén elhízás Binge eating és night eating disorder Evészavarok terápiája: ha szükséges, belgyógyászati állapot rendezése, tünetileg anxiolitikumok, antidepresszívumok, pszichoterápia (tünet és probléma centrikus is): VKT, család, dinamikus stb.