Az intravénás gyógyszerelés buktatói SZTE GYTK Klinikai Gyógyszerészeti Intézet SZTE ÁOK AITI Szalai Gábor

Miért kell foglalkoznunk ezzel a témával? kórházi és klinikai osztályok SBO ITO parenterális táplálás

SZTE ÁOK AITI – Új-klinikai részleg 16 ágy (neurotrauma, belgyógyászat) intenzív ellátást igénylő betegek komplex gyógyszerelés (iv. és per os) Cardiovascularis rendszer: noradrenalin, amiodaron Központi idegrendszer: propofol, sufentanyl, morfin, NSAID Systemás fertőzés ellenes szerek: Beta-lactámok, FQ, vancomycin Tápcsatorna és anyagcsere: inzulin, TPN

Intravénás gyógyszerelés Stabilak? Kompatibilisek?

MIKRO- BIOLÓGIAI KÉMIAIFIZIKAI STABILITÁS

I NTERAKCIÓK SZÁNDÁKOS VAGY HASZNOS INTERAKCIÓ NEM SZÁNDÉKOS VAGY KÁROS INKOMPATIBILITÁS

INKOMPATIBILITÁS  hatóanyag – hatóanyag  segédanyag – segédanyag  gyógyszerkészítmény - tartály  makroszkópikusan észlelhető - fizikai  zavarosodás  kristálykiválás  csapadékképződés  elszíneződés  makroszkópikusan nem észlelhető - kémiai  példák  hatóanyag oldékonyságának csökkenése  fázisszétválás (emulziók)  oldat elszíneződése  kristályos hatóanyag átkristályosodása hatásvesztés hatástalanság toxicitás embólia (renális, pulmonális)

INKOMPATIBILITÁSINKOMPATIBILITÁS pH oldószer csomagolóanyag

Kémhatás (pH) Forrás:  savas  amiodaron (pH=4)  adrenalin (pH=3)  midazolam (pH=4)  vancomycin (pH=3)  morphin (pH=3,5)  lúgos  aciclovir (pH=11)  furosemid (pH=9)  phenytoin (pH=12)  cotrimoxazol (pH=10)

Oldószer  oldószer kémhatása  savas: 5% glükóz (amiodaron)  semleges: 0,9% NaCl (furosemid)  koncentráció  hatóanyag  koszolvensek poliszorbát (amiodaron) propilénglikol (clonazepám)

Forrás:

Csomagolóanyag (anyagi minőség)

Adszorpció:  inzulin  glicerin-trinitrát  amiodaron Abszorpció:  glicerin-trinitrát  zsíremulziók DEHP kioldódás:  PEG 35  polysorbat 20 hatóanyagvesztés toxicitás?

Cyrill Stucki et al. Physical compatibility of the propofol emulsion with 32 drugs used in anaesthesiology EMULZIÓ - propofol

Hogyan kerülhetjük el az inkompatibilitásokat?  az egyes iv. gyógyszereket külön száron keresztül adjuk  a beadott gyógyszer után öblítsük be a kanült  kerüljük a komplex infúziós oldatokkal (Isolyte Sterofundin) történő elegyítést  a legtöbb esetben alkalmazható: 0,9% NaCl, 5% dextróz  amint a beteg állapota lehetővé teszi, térjünk át per os gyógyszerelésre

I. MEGOLDÁS?

II. MEGOLDÁS?

III. MEGOLDÁS?

IV. MEGOLDÁS?

V. MEGOLDÁS?

Szeged AITI Új-klinikai részleg hígítási/elegyítési protokoll irodalmi adatok interpretálása saját kompatibilitási vizsgálatok végzése

Köszönöm a figyelmet!