Ismeretlen eredetű láz Fever of unknown origin (FUO) Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika

Ismeretlen eredetű láz Láz > 38,3 ºC Láz tartama > 3 hét Kivizsgálás eredménytelen (1 hét kórház) (Petersdorf, 1961)

A FUO klinikai formái 1.Klasszikus FUO 2.Nosocomialis FUO 3.Neutropeniás FUO 4.HIV-fertőzéssel kapcsolatos FUO

A FUO etiológiája Fertőzések: 30−40% Daganatok: 20−30% Immunpatológiai betegségek: 10−15% Granulomatosus betegségek Thermoregulatio zavara Egyéb betegségek Mesterséges láz (factitious fever)

Fertőzés okozta FUO I. Lokális pyogen infekciók Abscessusok − máj, lép, subphrenicus, pancreas, prostata Osteomyelitis Diverticulitis Kismedencei gyulladás Intravascularis infekciók Infektív endocarditis (Duke kritériumok!) Aortitis Iv. katéter Mycobacterium Tuberculosis Atípusos infekciók

Fertőzés okozta FUO II. Szisztémás fertőzésekVírusfertőzések Brucellosis Leptospirosis Q-láz Legionella Lyme-kór Syphilis Salmonellosis Mycoplasma Chlamydia Meningococcaemia Epstein-Barr Cytomegalovirus Hepatitis HIV Gombafertőzések Candidiasis Aspergillosis Pneumocystis carinii

Daganatok okozta FUO Lymphomák Leukaemiák Myelodysplasiák Szolid tumorok:- máj - vese - colon - tüdő Pitvari myxoma

Immunpatológiai betegségek okozta FUO SLE Vasculitisek Reumás láz Rheumatoid arthritis Felnőttkori Still-betegség Thyreoiditis

Granulomatosus betegségek okozta FUO Crohn-betegség Granulomás hepatitis Sarcoidosis Óriássejtes arteritis

Egyéb (vegyes) eredetű FUO Köszvényes roham Pulmonalis embolisatio Haematomák Szövetnecrosis Postmyocardialis szindróma Drug fever

Thermoregulatio zavara Központi:agydaganat stroke encephalitis hypothalamus funkciózavara Perifériás:hyperthyreosis phaeochromocytoma Mesterséges láz

Nosocomialis FUO Kórházi kezeléssel kapcsolatos láz Intravascularis infekció Hólyagkatéter Sinusitis, pulmonalis infekció (intubálás) Clostridium difficile (antibiotikum-terápia) Mycosisok Decubitus Pulmonalis embolia 50% infekció, 20% diagnózis nélkül

Neutropeniás FUO 500 alatti neutrophilszám esetén jelentkező láz Dominálóan infekció okozza Empirikus antibiotikum-, antimycoticus kezelés kell

HIV-fertőzéssel kapcsolatos FUO Láz oka:HIV-infekció „Szekunder” infekció Tumor

FUO diagnosztikus lépések FUO AnamnézisFizikális vizsgálat Rutin laboratórium, röntgen, stb. Vérkép, kenet, We, CRP, enzimek, LDH! elektrolitok, Ca!, HIV, CMV, EBV, RF, ANA Savólefagyasztás Tenyésztés Diagnosztikus támpontNincs diagnosztikus támpont (nyomon) CT, endoscopia, PET-CT, szövettan DiagnózisNincs diagnózis Empirikus terápiaObservatio (NSAID, AB, steroid, anti-tbc)

FUO eset E. Gy., 68 éves nő Köhögés, láz (38,5ºC), időnként fejfájás Pulmonológia: bronchitis − antibiotikum kg fogyás, láz változatlan, rágási fájdalom, fejfájás We: 100 mm/h, CRP: 60 mg/l, Ht: 0,33, MCV: 85 fl, egyéb negatív Bal art. temporalis köteges, fájdalmas → Biopsia: óriássejtes arteritis. Terápia: steroid Steroid-terápia − láztalan, fájdalom nincs We: 22 mm/h, CRP: 15 mg/l. Testsúly: + 5 kg.

FUO − tanácsok 1.Nyomon lenni 2.Vizsgálat minőségét ellenőrizni 3.Szükség esetén ismételt vizsgálat 4.Hipotézis megfogalmazása és követése 5.Empirikus kezelés csak indokolt esetben