SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE A leggyakoribb időskori betegségek „Az öregkort nem megérni, elviselni művészet.” ( Goethe) Dr. Fehér Rózsa Széchenyi István Egyetem Egészségügyi és Szociális Intézet

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE „ Időskori” alapfogalmak I. A gerontológia az öregedést és az öregséget kutató tudomány. A geriátria az idősödés és időskor gyógyászata, a gerontológia eredményeinek gyakorlati alkalmazásával foglalkozik, területei: – megelőzés, – gyógyítás, – rehabilitáció, – ápolás, – gondozás, gondoskodás. A legnagyobb populációs betegségek széleskörű megjelenése, kombinációja és multimorbiditás jellemzi

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE „Időskori” alapfogalmak II évaz áthajlás kora évaz idősödés kora évidőskor 90 év felettaggkor 100 év felettmatuzsálemi kor Magyarországon minden 5. ember 60 év feletti, ez 2 millió lakost jelent

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Kormegoszlás változása Magyarországon Férfiak Nők

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Az öregedés definíciója Genetikusan „programozott” mechanizmus és a környezetből származó hatások interaktív összességének következtében kialakult biológiai és élettani folyamat „Programozott”genetika: kromoszómák telomerrégiójának rövidülése, immun-és hormonrendszerek változásai, nem enzimatikus glükoziláció, a mitochondriumok oxidatív foszforilációja során létrejövő szabadgyök-képződés Környezeti tényezők: sugárzások, kémiai toxinok, fémionok, szabad gyökök

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Időskori változások Hallás romlása Íz érzés romlása A thymus mérete csökken Antitestek száma nő Gyulladásos ízületi elváltozások Fogak száma csökken Inzulin rezisztencia Testsúly csökkenés A szervezet zsírtartalmának növekedése Izomerő csökkenése Alvásigény csökkenése Alvás minőségének változása Presbyopia Növekedési faktorok és hormonok iránti érzékenység csökkenése

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Különböznek-e az idősek? Az időskor betegségeit meg kell különböztetni magától az öregedéstől Gyakrabban van atípusos panaszuk Nagyobb az esélyük hogy a betegség nem kerül felismerésre Nagyobb a halálozási arány a betegségek heveny szakaszában Egyéb szövődmények is gyakrabban alakulnak ki Mi a helyzet a kezeléssel? A rehabilitációs lehetőségek csekélyek Gyógyszer-mellékhatások életkori halmozódása Veseműködés időskori csökkenése Farmakokinetika időskori módosulásai

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Geriátriai terápiás stratégia Ne okozzunk több nem kívánt mellékhatást és utóhatást, mint amennyi problémával a betegség jár. A fiatal- és felnőtt korúak gyógyszerdózisa általában nagyobb az idősebbekénél A többféle panaszt, tünetet és betegséget súlyossági és fontossági sorrend szerint tanácsos gyógyszerelni Általában kis dózissal induljon a terápia Figyelmet kell fordítani –a táplálkozásra –a folyadékfogyasztásra –a gyógyszerbevétel ellenőrzésére

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Vezető halálokok Magyarországon Születéskor várható átlagos élettartam: férfiak:68 év (EU 75 év) nők:76 év (EU 81 év)

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Hypertonia Definíció: a vérnyomás eléri vagy meghaladja a140/90 Hgmm-t A vérnyomás az életkorral nő 90-95% esszenciális, pontos oka ismeretlen – centrális szimpatikus tónus fokozódása – nátrium- és vízháztartás zavara – presszor hatások fokozódása, – depresszor mechanizmusok csökkenése Befolyásolják – genetika, – környezeti tényezők, – tápláltsági állapot, – cukorbetegség jelenléte Különbség a rasszok és nemek között Az idős korra a szisztolés típus jellemző Célértékre kezelendő

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Mennyi legyen a beállított célérték?

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Hypertoniás célszerv-károsodások szívelégtelenség, ritmuszavar pitvarfibrilláció cerebrovasculáris károsodás vesekárosodások érkárosodások szemfenék károsodások dementia – kognitív funkciók csökkenése, mint jellemzően időskori károsodás

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Pitvarfibrilláció A hypertonia a pitvarfibrilláció leggyakoribb oka Pitvarfibrilláció kialakulását támogató tényezők –magasabb életkor –férfi nem –hypertonia súlyossági foka –elhízás –bal kamra megvastagodás EKG jelei A kezelésben előtérbe kerültek a nem-farmakológiás módszerek

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE A vérnyomás és dementia kapcsolata Időskorban a kognitív funkciók romlása bizonyított, tartósan magas vérnyomás esetén Demencia (agyi elbutulás) – spontán hypotonia vagy „túlkezelt” hypertonia okozhatja Alzheimer demencia kialakulásában felvetik a csökkent agyi vérellátás szerepét is HOPE és PROGRESS vizsgálat alapján az ACE-gátlók és ARB-k alkalmazása csökkenti a kognitív károsodást

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Koszorúérbetegség és perifériás érbetegség Az érelmeszesedés (atherosclerosis) kialakulása –az erek bel felületének (endothel) gyulladása –kóros metabolizmus –proliferáció („túlnövekedés”) –thrombotikus kaszkád –oxidatív stressz Formái –angina pectoris –myocardiális infarctus –végtagi erek szűkülete, lassú elzáródása

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Az érelmeszesedés multifaktoriális betegség

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Ischaemiás szívbetegség szövődményei Foltszerű többszörös szívizomelhalás, elfajulás Re-infarctus Heveny szívizomelhalás Balkamra elégtelenség Ritmuszavarok Szívelégtelenség- idős korban lassan, „lappangva” alakul ki, fáradékonyságot, alszárvizenyőt, testi és szellemi funkciócsökkenést okozva

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Szívelégtelenségre jellemző tünetek Alszár oedema Fulladás / Köhécselés Fáradékonyság Étvágytalanság

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Pulmonalis embolisatio Viszonylagos időskori gyakoriság (fizikai aktivitás csökkenés, immobilizáció) Idült formája is létezik (frekvencia szaporulat!) Major rizikófaktorok 5-20 X kockázat: műtét (has vagy kismedence, protézis), az alsó végtagok betegségei, csonttörések, malignus betegségek, immobilizáció, kardiovascularis betegségek A profilaxis, a diagnosztika és a kezelés nem különbözik!

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Agyi érkatasztrófák- stroke A gutaütés –Tünettan „E nyavalya találván az embert, annak mind mozgását, mind érzését, mind elméjét elvészi éppen az egy lélegzet vételén kívül, noha az is mindenkor megbántódik, néha inkább, néha pedig kevésbé.” –Etiológia „E nyavalyának oka … éjjeli tobzódás, gyakori részegeskedés kiváltképpen az éhomra való borital bizonyoson készíti e nyavalyára a testet.” –Prognózis „E nyavalyában mennél jobb a lélegzet, annál jobb a reménység…” –Terápia „Némelyek azt is nagy haszonnal cselekedték: a fejét a gutaütöttnek megborotválták, jó erős égetett borral megmosták és rajta meggyújtották, melynek hévségétől szépen ébredett a beteg…” Pápai Páriz Ferenc (Pax corporis 1764)

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Stroke típusai

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Stroke tünettana, gyógyulási esélyek Végtagbénulások (paresis) az agyi károsodás ellenoldalán, lehet –tónusos –petyhüdt Beszéd-, nyelészavar domináns féltekei károsodásnál Kognitív funkciózavar (zavartság) Post stroke depresszió Idős korban gyakran nem lehetséges a rehabilitáció Az immobilizáció szövődményei gyakran halálosak!

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Időskori mentális zavarok Az öregséggel járó „természetes” mentális zavarok okai: –Stresszorok: Izoláció Szociális státusz változása – munka, család –Primer szenzoros rendszer működészavarai –Polymorbiditás - akár „szubklinikus” –Polypragmázia! Demencia és depresszió rizikófaktorai

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE A demencia definíciója Olyan progresszív memóriazavar, amelyhez: kognitív neurológiai tünetek –aphasia, agnosia, apraxia, executív funkciók zavara, a szociális funkciók károsodása –a megelőző magasabb teljesítmény hanyatlása társul ( Knopman et.al. 2001)

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE A demencia és a depresszió pszichopathológiája Átfedések a tünettanban: –Apathia –Anhedonia –Iniciatívaszegénység –Spontaneitáshiány –Fokozott szenzitivitás –Fokozott irritabilitás –Étkezési zavarok –Alvászavarok

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Parkinson-kór Sporadikus, ritkán familiáris ( férfiakban gyakoribb) Tünetei: hypo ( vagy a-)kinesis, rigor, nyugalmi tremor, tartási-járási instabilitás Oka: dopaminhiány ( substantia nigra pusztulása) Demencia és depressio társul hozzá Gyógyszeres kezelések, életmód, család

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Belgyógyászati betegségekhez társuló alvászavarok Az alvászavarral küzdő betegek legalább felénél szomatikus, felénél pedig pszichés kórképek diagnosztizálhatók ( Benca R et al: Arch Gen Psychiatry 1997, 49: ) A primer és szekunder alvászavarok ill. a szomatikus kórképek prevalenciája emelkedik az életkorral Az alvászavarok és a szomatikus betegségek kapcsolata összetett, a két betegségcsoport tünetei, kiváltó okai között átfedés van ( Schmidt,1998. Moran és Stoudemire, 1992.)

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Specifikus okok Daganatos betegségek –paraneoplazia Endokrin –diabetes mellitus –hypo- és hyperthyreosis, –hypocalcaemia Gastrointestinalis –reflux –ulcus –cirrhosis Légzőrendszeri –alvási apnoe –asthma bronciale –COPD –restrictiv tüdőbetegségek –alveolaris hypoventilatio Cardiovascularis betegségek –Szívelégtelenség –ISZB –perifériás érbetegség Genitourinális rendszer –krónikus vese elégtelenség (CKD) –dialízis –terhesség Hematológiai betegségek –vashiányos anaemia Musculoskeletalis –RA –fibromyalgia

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Nem specifikus okok Intenzív és postoperatív kezelés Baleset, sérülés Polyuria, nocturia Gyógyszerek –béta-blockolók –H2-antagonisták –Antidepresszánsok –neuroleptikumok Paraesthesiák Hypoxia Izzadás Láz Viszketés Köhögés, dyspnoe Alkohol, koffein, nikotin

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE „Lábujjhegyen” a kórházban ALVÁSHIGÉNE Ügyeljünk –az esti ápolási szükségletek teljes körű kielégítésére –az ágyak és a kórterem tisztaságára –szellőztetésére A személyzet –éjszaka ne használja a mennyezeti világítást –ne kezdje el a nappali ápolási műveleteket hajnalban –ne hordjon kopogó papucsot –ügyeljen az ajtók halk zárására –kerülje a hangos beszédet

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Lázas állapot öregkorban COPD és acut exacerbációja Pneumonia Húgyuti infekció Decubitusok Appendicitis Diverticulitis Cholecystitis Pancreatitis Abscessusok

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE A tüdőgyulladás legfontosabb kórokozói Fiatal, egészséges felnőtt: –Streptococcus pneumoniae –Mycoplasma pneumoniae –Chlamydia pneumoniae –légzőszervi vírusok Idős személy: –S.pneumoniae, influenzavírus –Mycobacterium tuberculosis

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Idős betegek leggyakoribb akut hasi kórképei 1. Üreges szervek perforációja –fekély, tumor, diverticulum, iszkémia, széklet impaktáció okozta bélfal nekrózis 2. Appendicitis, periappendicularis tályog 3. Epehólyag-gyulladás nekrózissal 4. Bélelzáródás –subileus, ileus, stranguláció 5. Gasztrointesztinális vérzéscsoport –nyelőcső, gyomor-duodenum, colon diverticulosis, tumor, vérzés 6. Végbél körüli elváltozások –rectum prolapsus kizáródása, perianalis abscessus 7. Vizelet elakadás, húgyúti fertőzések, vese körüli tályog

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Időskori székelési zavarok hasmenés - székrekedés infekció daganat gyógyszer emésztési, felszívódási zavar társ-betegségek funkcionális hasmenés tumor szűkület rectokele anorectalis prolapsus belső nodusok fissura ani fájdalomcsillapítók, opiátok! antidepresszánsok

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Közlekedés -időskori sérülések egész életünkben úton vagyunk, születünk… …majd Kháron, az alvilág révésze evez át velünk a Styx folyón

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Baleset, az idősek rettegett félelme Kis erőbehatásra súlyosabb törések combnyak, csukló, boka, felkar, könyök, bordák, stb. Időjárás! Prevenció (megelőzés) Rádió, TV felhívás a balesetveszélyre Havas, jeges, síkos útviszonyok Nagy meleg Magas páratartalom Segédeszközök (szemüveg, hallókészülék, bot) használata Cipőre használt zokni  csökkenti a csúszást Gyógyszerek elérhető helyen (táskában, zsebben)

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Baleseti ellátások Meglévő betegségek dekompenzálódnak Beszűkült adaptabilitás Szellemi zavartság (delírium) Műtétek halasztása (előkészítés) Felfekvés, süllyedéses tüdőgyulladás Segédeszközök (mankó, járókeret, bot) mozgásukban tovább korlátozzák Az idősek és hozzátartozóik felkészülése! (magatehetetlen állapot miatt ápolás, gondozás)

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Időskor a 21. században, avagy becsaphatjuk-e a halált?

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE Egészségmegőrzés idős korban úszás vízi torna kerékpározás gyaloglás, kocogás tánc kertészkedés természetjárás, kirándulás korábban gyakorolt sporttevékenységek (egyéntől függően) további folytatása diéta - csak ha szükséges - legyen az étkezés örömforrás

SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK KÖTELEZŐ TOVÁBBKÉPZÉSE …szeressük öregeinket… Köszönöm a figyelmet!