Rheoferezis a diabeteses láb Rheoferezis a diabeteses lábkezelésében Dr. Diószegi Ágnes Ph.D hallgató Debreceni Egyetem KK. Belgyógyászati Intézet Angiológia Tanszék, Debrecen

DIABETESES LÁB RHEOFEREZIS KEZELÉSE Dr. Diószegi Ágnes 1, Dr. Vass Melinda 1, Dr. Káplár Miklós 2, Dr. Németh Norbert 3, Prof. Dr. Soltész Pál 1 Debreceni Egyetem Klinikai Központ, 1 Belgyógyászati Intézet, Angiológia Tanszék 2, Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere betegségek Tanszék 3 Sebészeti Műtéttani Tanszék XX. Debreceni Nephrológiai Napok Június 1-4.

Rheoferezis Extrakorporális szelektív kettős kaszkád filtrációs rendszer MONET filter (Membranefiltration Optimised Novel Extracorporal Treatment )

A rheoferezis hatásai Csökkenti a teljes vér és plazma viszkozitást Jótékony hatása van a lipid szintekre Nem okoz hypalbuminaemiát Makromolekulák szintjének csökkenése rheoferezist követően %

Rheoferezis potencionális támadáspontjai Hyperviszkozitás Erythrocyta aggregábilitás és deformabilitás Atherogén lipid profil Thrombocyta és endothel aktiváció Endothel diszfunkció Artériás stiffness

A rheoferezis kezelés indikációi Id ő skori száraz makula degeneráció (I. 1B) Szenzoneurinális hallásvesztés (III. 2A) Diabeteses láb szindróma Graft protekció Koronária-kis ér betegség

I. magyarországi rheoferezis 68 éves, férfi beteg - Időskori száraz makula degeneráció (AMD) augusztus: hirtelen centrális látásvesztés, homályos látás DE KK Szemészeti Klinika: Maximális konzervatív terápia mellett vízus romlás progrediált DE KK Angiológia tanszék: Rheoferezis - 12 kezelés, 7 ciklus 2014 július május Eredmények A terápia hatására a teljes vér és plazma viszkozitás is normalizálódott Az endothel funkció és a stiffness paraméterek is javultak csökkent a thrombocyta és endothel aktivációs markerek szintje Az aterogén lipid szintek is szignifikáns csökkenést mutattak A szubjektív és objektív látásélesség is nagymértékben javult

Diabeteses láb rheoferezis kezelése 8 beteget vontak be: 2-es típusú DM-ben ischaemiás talajon kialakult nem gyógyuló diabeteses láb (Wagner 2-5 stádium) Kezelési protokoll: 11 hét alatt 7 rheoferezis kezelés Vizsgálatok Laboratóriumi vizsgálatok TcpO2 Laser-Doppler áramlásmérés Kapillármikroszkópia Eredmények (3 hónapos követési idő) 4-nél szignifikáns klinikai javulás, 2-nél teljes sebgyógyulás következett be Rheopheresis in patients with ischemic diabetic foot syndrome: results of an open label prospective pilot trial. Klingel R, Mumme C, Fassbender T, Himmelsbach F, Altes U, LotzJ, Pohlmann T, Beyer J, Kustner Ther Apher Dial 7:444–455, 2003

Rheoferezis diabeteses láb esetén Esetismertetés I. L.I.: 48 éves, férfi beteg Anamnézis: Erős dohányos Hypertonia, hyperlipidaemia 2-es típusú diabetes mellitus PAD: femoro-popliteális bypass műtét, crurális rekonstrukcióra alkalmatlan érstátusz szeptember: új, nem gyógyuló seb a jobb alsó végtagon december: rheoferezis 3 kezelés

Haemorheológiai paraméterek változása Kezelés előtt Kezelés után Teljes vér és plazma viszkozitás (mPa sec) 4,7 1,45 4,49 1,06 Vvt aggregábilitásfokozottNorm. Fibrinogén (g/l)3,30,58 Lipid paraméterek változása Kezelés előtt Kezelés után Tg (mmol/l)20,9 Kol (mmol/l)3,41,3 LDL (mmol/l)1,70,7 HDL (mmol/l)1,20,8 Lp(a) (mg/l) Endothel és Thr aktivációs markerek változása Kezelés előtt Kezelés után vWF:Ag (%)17246 P-selectin (%)0,740,52

Sebgyógyulás monitorozása TcpO2-vel

Rheoferezis előtt december3 hónappal rheoferezis után 5 hónappal rheoferezis után17 hónappal rheoferezis után

Az I. ciklus rheoferezis előtt ( ) Az I. ciklus rheoferezis után 5 hónappal Az I. ciklus rheoferezis után 17 hónappal

Rheoferezis diabeteses láb esetén Esetismertetés II. BJ: 60 éves férfi beteg Anamnézis: Hypertonia, hyperlipidaemia Sarcoidosis 2-es típusú diabetes mellitus ENG-vel igazolt súlyos sensoro-motoros neuropathia 2013: Bal I-es lábujj metatarsus fejecsnek megfelelően egy 5x4 cm-es gyógyhajlamot nem mutató talpi ulcus 2015 március – 2016 május: 2 ciklus, 4 rheoferezis kezelés

Rheoferezis hatása a haemorheológiai paraméterekre Teljes vér viszkozitás (mPa sec) 5,244,6464,24 Plazma viszkozitás (mPa sec) 2,11,722,231,65 Fibrinogén (g/l) 4,932,533,542,63 Rheoferezis hatása a lipid paraméterekre Tg (mmol/l) 0,60,50,90,6 Kol (mmol/l) 42,64,72,8 LDL (mmol/l) 2,61,32,91,3 HDL (mmol/l) 1,40,91,31,1 Rheoferezis hatása az endothel és Thr aktivációs markerek szintjére vWF:Ag (%) P-selectin (%) 2,021,41,532,3

Rheoferezis előtt március Rheoferezis után 1 hónappal Rheoferezis után 2 hónappal Rheoferezis után 8 hónappal II. Rheoferezis előtt május II. Rheoferezis után 1 héttel

Diszkusszió A terápia hatására a teljes vér és plazma viszkozitás is csökkent és normalizálódott Csökkent a thrombocyta és endothel aktivációs markerek szintje Az aterogén lipid szintek is szignifikáns csökkenést mutattak Rheoferezis hatására klinikai javulás volt elérhető Eredményeink azt mutatják, hogy a rheoferezis segíthet az alsó végtag funkciójának a megőrzésében és megelőzheti a diabeteses láb amputációját A rheoferezis új terápiás lehetőség lehet egyéb vaszkuláris betegségek gyógyításában is

Köszönöm a figyelmet!