Vascular Access kézikönyv - Útmutató az érbehatolás szakszerű ápolásához Mogyorósi Róza Fresenius Medical Care Dialízis Center Kft. Központ, Budapest hálózati főápoló

Vascular Access Kézikönyv – Útmutató az érbehatolás szakszerű ápolásához Mogyorósi Róza Debreceni Nefrológiai Napok, június 04

Az EDTNA/ERCA és a Fresenius Medical Care közös projektje, mely a nefrológia területén dolgozók dialízis gyakorlatát vizsgálta és határozta meg a fisztulaápolás szakmai irányelveit, valamint állította össze ezen irányelveket tartalmazó útmutatót. Title, Subject, Author © CopyrightPage 3 Előzmények

 A fisztulák szúrását általában dializáló ápolók végzik, de nagyon kevés szakmai ajánlás található az idevonatkozó szakirodalomban. A legtöbb dialízis központ „tradicionális” szúrástechnikát alkalmaz.  A sikeres, hosszú ideig tartó hemodialízis nagymértékben függ a problémamentes érbehatolástól.  Az érbehatolással kapcsolatos szövődmények még mindig súlyos klinikai kórképeket okozhatnak.  Az érbehatolási problémák és komplikációk a dialízis populáció morbiditásának és hospitalizációjának jelentős százalékáért felelős. Title, Subject, Author © CopyrightPage 4 Miért szükségesek ezek a szakmai irányelvek?

Title, Subject, Author © CopyrightPage 5 Hospitalizáció fő oka

Title, Subject, Author © CopyrightPage 6 Komplikációk

Részletes javaslatokat fogalmaz meg arra vonatkozólag, hogy képessé tegye az ápolókat arra, hogy felmérjék, megtervezzék, kivitelezzék és értékeljék az ápolási folyamatot a betegnél az AVF punkciója előtt, alatt és után, valamint felismerjék és kezeljék az érbehatolás komplikációit. Lépésről lépésre útmutatást ad a különböző punkciós technikák kiválasztására és kivitelezésére, beleértve a szükséges eszközök ellenőrzési listáját és a komplikációk rögzítésére és jelentésére vonatkozó javaslatokat. Nagy hangsúlyt fektet a gyakorlattal rendelkező dializáló ápolókra, akik oktatják a többi ápolót azokra a készségekre, amelyekkel ők már rendelkeznek. Title, Subject, Author © CopyrightPage 7 Az Útmutató

Title, Subject, Author © CopyrightPage 8 Az Útmutató  Az AVF elégtelensége a morbiditás fő oka, amely hospitalizációt eredményezhet és / vagy az érbehatolás elvesztését.  Az ápolóknak következésképp oktatniuk kell a betegeket arra, hogyan őrizzék meg az AV fisztulájukat a mindennapi ápolás során, valamint hogyan ismerjék fel a lehetséges komplikációk jeleit és tüneteit.  Végezetül, az Útmutató emlékeztet arra, hogy a hemodialízis rendkívül invazív és gyakori jellegénél fogva nagy terhet jelenthet a beteg számára, akinek szüksége lehet segítségre a diagnózis és kezelés megértésében, valamint emócionális támogatásra is rászorulhat, hogy megbirkózzon az életében bekövetkező változásokra.

 Az ápolók döntő szerepet játszanak az AVF ellátásában, ezért nagyon fontos, hogy az oktatási anyagokat szükségleteiknek megfelelően biztosítsák.  Ez a legjobb gyakorlati útmutató azért készült, hogy segítséget és támogatást nyújtson minden érintett személynek a megfelelő fisztulaellátás és a fisztula élettartamának meghosszabbítása érdekében.  A betegek oktatása szintén elengedhetetlen, megfelelő fisztulaápolás kizárólag így alkalmazható. Az Útmutató Title, Subject, Author © CopyrightPage 9

Title, Subject, Author © CopyrightPage 10 Célok a legjobb ápolási gyakorlat kidolgozásához  Felhívni mindenki figyelmét, hogy az AVF a beteg életvonala  AVF punkciós protokoll kidolgozása, mely a rendelkezésre álló klinikai bizonyítékokon alapul és minimalizálja az esetleges komplikációkat  AVF punkcióra és ápolásra vonatkozó ajánlások megléte  Emelni a betegápolás minőségét

Title, Subject, Author © CopyrightPage 11 Az érbehatolás punkciója és ápolása A dializáló ápolók felelőssége, ezért fókuszálni kell a szakmai irányelvekre és azok oktatására! Következésképp az ápolónak tanulnia kell és kialakítani azt a képességet, hogy a betegnek ne okozzon felesleges fájdalmat és kellemetlenséget, biztosítva azt, hogy az érbehatolás jól funkcionál, valamint a fertőzés és a betegségek kockázata csökken.

Title, Subject, Author © CopyrightPage 12 Végre itt van: ‘Érbehatolás – A régóta várt segítség a Szúrás Művészetében’ Az érbehatolást egyaránt tartják az ‘életet jelentő vonalnak’ és a végstádiumú vesebetegek ‘Achilles sarkának’. A fejlődés és a legjobb gyakorlatokra vonatkozó ajánlások ellenére az érbehatolás továbbra is a gyenge pontja a vesepótló kezelés teljes folyamatának, jelentős terhet róva a betegre és az egészségügyi rendszerre. A ‘Szúrás Művészete’ egy könnyen olvasható, praktikus, tudományos kézikönyvben összesíti az érbehatolást, melyet el kellene olvasnia minden ápolónak, hogy a gyakorlatukat továbbfejlesszék.

Arteriovenózus fisztula * Ápoló felelőssége * AVF felmérése * Higiéne és infekciókontroll * Punkciós technikák * Fisztulatű eltávolítás és vérzéscsillapítás * Szövődmények: megelőzés és észrevétel * Dokumentáció és jelentés * Betegoktatás Title, Subject, Author © CopyrightPage 13 A legjobb ápolás gyakorlati útmutató hatálya kiterjed

Megfelelő kézhigiéne kivitelezése nélkül nem végezhető semmiféle tevékenység! Mindig viselni kell a személyi védőeszközöket (gumikesztyű, arcvédő shield)! Beteg oktatása fisztulás kar lemosására! Title, Subject, Author © CopyrightPage 14 Higiéne és Infekciókontroll

A megfelelő punkció a működő AVF fenntartásának alapvető szempontja Az AVF punkcióját az alábbi technikák valamelyikének alkalmazásával kell elvégezni: Kötélhágcsó Gomblyuk Terület-meghatározásos Az ideális technikát még nem határozták meg, ugyanakkor a terület-meghatározásos technika a legkevésbé preferált. Title, Subject, Author © CopyrightPage 15 AVF punkció

 Az ápoló általi tűeltávolítás is ugyanolyan fontos, mint az AVF punkciója. A tű eltávolítását óvatosan kell elvégezni az ér szakadásának megelőzése, az érbehatolás sérülésének minimalizálása és az optimális hemosztázis elérése érdekében.  Az első punkció hemosztázisát mindig gyakorlott ápoló végezze, tekintettel arra, hogy az érfal sérülékeny és fokozott kockázata van a hematóma kialakulásának. Page 16 Fisztulatű eltávolítás és vérzéscsillapítás Title, Subject, Author © Copyright

Az olyan kompresszió, amely megakadályozza a vér áramlását az érbehatoláson keresztül, annak alvadásához vezethet. Title, Subject, Author © CopyrightPage 17 Hemosztázis A nyomás helye felett és alatt surranásnak kell érezhetőnek lennie. Ha a surranás nem érezhető, csökkenteni kell a nyomást az érbehatoláson addig, amíg ki nem tapintható. A nyomás helye felett és alatt jelentkező surranás biztosítja, hogy a kompresszió nem akadályozza a véráramlást az érbehatoláson keresztül.

Title, Subject, Author © CopyrightPage 18 Összegzés Valószínűleg örülni fognak a dialízis területén dolgozó ápolók ennek a praktikus, jól dokumentált szúrási és ápolási útmutatónak. Betölti a legjobb klinikai irányelvek és a napi kezelésben szükséges gyakorlat közötti űrt ezen a területen. A "Szúrás Művészete" az érbehatolás, hozzájárul majd a betegek mindennapos ellátásának javításához és csökkenti a hemodializált betegek érbehatolás punkciója okozta terheket és drámát.

Kiss Szilviának a fordítás ellenőrzéséért Dr. Csiky Botondnak a lektorálásért Ősztől elérhető magyar nyelven is! Title, Subject, Author © CopyrightPage 19 Köszönet

Page 20Title, Subject, Author © Copyright