A jól működő AV fisztula feltételeiről és fenntartásáról

Az előadások a következő témára: "A jól működő AV fisztula feltételeiről és fenntartásáról"— Előadás másolata:

1 A jól működő AV fisztula feltételeiről és fenntartásáról
Bereczki Anikó Diaverum Dialízisközpont, Hódmezővásárhely

2 A jól működő AV fisztula feltételeiről és fenntartásáról
Bereczki Anikó Dr. Császár Ildikó

3 A vaszkuláris hozzáférés fejlődése
Dátum Fejlődés 1924 Georg Haas (Giessen, Németország) végezte az első hemodialízis kezelést emberen, ami 15 percig tartott. Ő használt először üveg kanült 1943 A modern hemodialízis kezelés akkor kezdődött, amikor Dr. Willem J. Kolff először találkozott azzal a problémával, hogy megoldja a véráramba jutást a hemodialízis elvégzéséhez 1963 A krónikus hemodialízis korszak ekkor kezdődött, amikor a Quinton és Scribner bemutatta az első külső teflonból készült arterio-venosus shunt-öt 1966 A nagy áttörést a vaszkuláris hozzáférés műtéti megoldása jelentette, amikor sikerült létrehozni az első endogén fistulá Brecia és Cimino által. 1970 A különféle protetikai graftok használata, mint a natív sipoly alternatívája, valamint a kélumenű katéterek lettek az érrendszeri hozzáférés oszlopos tagjai.

4 Az érhozzáférés típusai
Arteriovenous Fistula (AVF) AVF a saját karon a natív kari véna és artéria között sebészi úton létrehozott összeköttetés. Amikor „beérik” és készen áll a használatra, a dialízis az ide helyezett tűn keresztül történik. Arteriovenous Graft (AVG) AVG esetében az artéria és a véna közötti összeköttetés egy mesterséges ér sebészi beültetése teremti meg. Dialysis Catheter (CVC) CVC olyan, mint egy nagy intravénás tű. Ez t általában akkor használják, ha akut dialízisre van szükség, vagy a beteg nem rendelkezik állandó dialízisre való szolgáló fisztulával.

5 Összehasonlítás AVF GRAFT Katéter Előnyök Hátrányok Előny Csak egy!
Akár 20 évig is használható Nagy átjárhatóság Kevesebb hospitalizáció és halálozási arány Kevesebb thrombosis & infekció Kevesebb korlátozás a beteg aktivitásában Hátrányok Érési idő EDTNA/ERCA 6 hét KDOQI 1 hónap DOPPS 14 nap Lehetséges érési hiba Haematoma Kari ischaemia: steal szindróma Nem mindenkinél alkalmazható GRAFT Rövidebb érési idő, mint AVF esetébenAVF Nagyobb átáramlás Nagyobb terület a kanül behelyezéséhez Második választás AVF Nagyobb thrombosis/haematoma/ infekció kockázat A graft anyagának öregedése, sérülése Nagyobb hospitalizációs arány Csavarodás Rövidebb használati idő Katéter Előny Csak egy! Rövid idő alatt behelyezhető és azonnal használható Komoly fertőzések nagy aránya Magas hospitalizációs és mortalitási arány Rövid idejű megoldás Relatíve kis átáramlás Bealvadás, trombózis, embólia Vénákat tönkre teheti Kényelmetlen a betegnek Több gondozást igényel © Diaverum 2008 04 April 2017

6 A vaszkuláris hozzáférés és mortalitás

7 Native AV-fistula

8 Hungary 2012 © Diaverum 2008 04 April 2017

9 Az optimális AVF összetevői
A vérátáramlás adekvált dialízist eredményez Recirkuláció nélküli Vastag fallal, egyenes felszínes résszel rendelkezik Akadálytalan vénás drenázs rendszert eredményez A disztálisabb végtag keringése megtartott marad © Diaverum 2008 04 April 2017

10 Jól működő AVF kialakításának összetevői
CKD IV-V stádiumában lévő betegek korai felismerése Az alkari vénák megőrzése Vaszkuláris feltérképezés Együttműködés a sebészi team-el Utánkövetés A fistula érésének kivárása © Diaverum 2008 04 April 2017

11 Ideális ércsatlakozás
a HD kezelés minőségét alapvetően meghatározza Optimális védelmet biztosít a fertőzésekkel szemben Megbízható és ellenálló az ismételt szúrásokkal szemben Megfelelő vérhozamot produkál © Diaverum 2008 04 April 2017

12 Műtét előtti felmérés és értékelés
Co-morbiditási tényezők felmérése „ Vénatérkép”,vénás keringés és a vénák kímélete Klinikai felmérés Erek fizikai vizsgálata, feltérképezése ( UH, Venographia) © Diaverum 2008 04 April 2017

13 A vénák kímélete Vénák sérülésének elkerülése
Patofiziologia: endothel elvékonyodás, vénás falvastagodás, hiperplasztikus izom sejtek, vénás fali trombus, kollagén lerakódás, thrombózis © Diaverum 2008 04 April 2017

14 Vénák kímélete : ajánlás acut HD-hez
A vénák megőrzése céljából JI kanül javasolt inkább mint subclavia JE kanülálás elfogadható alternatíva V subcaviát ne használjuk a centrális behatoláshoz © Diaverum 2008

15 Műtét előtti felmérés Kórelőzmény
- megelőző kanül, kéz, nyak, mellkasi trauma vagy műtét, mastectomia, hemiparesis, domináns kéz Fizikális vizsgálat - PM vagy ICD viselése, kar asszimetria, kollaterális vénás hálózat, perifériás pulzusok jellemzői, pulzus kvalitások mko RR mérés, kéz érhálózatának telődése © Diaverum 2008 04 April 2017

16 Az érhálózat feltérképezése
UH Előnyök: - non invazív, nincs sugárterhelés, pontos ér átmérő és véráramlás meghatározás Hátrány: - A centrális vénás rendszert nem lehet jól feltérképezni Venographia - a centrális vénás rendszer megjelenítése is lehetséges - sugárterhelés © Diaverum 2008 04 April 2017

17 Az artériás rendszer felmérése
Meghatározni az ereket, dokumentálni a pozíciójukat megmérni az átmérőjüket és felmérni a bőr ér távolságot. Az átmérő > 2 mm Dokumentálni az artériás calcifikációt vagy stenosist © Diaverum 2008 04 April 2017

18 Ércsatlakozás preferenciái
Csukló AVF Könyök hajlati AVF AVG vagy véna basilica előemelés CVC K-DOQI Guidelines 2000 (III-3) © Diaverum 2008 04 April 2017

19 Ércsatlakozás preferenciái /II
Autológ (saját) mint heterológ (mű) Nem domináns oldali előbb Distális mint proximális Műtét előtti felmérés mindig előzze meg Megőrízni a későbbi lehetőségeket © Diaverum 2008 04 April 2017

20 Érett AVF / definíció A fistula érése az a folyamat, amikor megnő a vérátáramlás, mely következményesen véna fali hypertrofiát és az érfali ellenállás megnövekedését eredményezi a véna átmérőjének növekedésével, melyek sejtszintű és humorális mechanizmusok szabályoznak © Diaverum 2008 04 April 2017

21 Érett AVF KDOQI a 2006-os ajánlása segít meghatározni mikor érett egy fistula. „6-os szabály” A véráramlás 600 ml / perc vagy A fistula távolsága a bőr felszínétől kevesebb, mint 0,6 cm vagy A fitula minimális belső átmérője 0,6 cm © Diaverum 2008 04 April 2017

22 Ércsatlakozás fenntartása: AVF ellenőrzése kezelés előtt
Megtekintés Tapintás Hallgatózás © Diaverum 2008 04 April 2017

23 Ércsatlakozás fenntartása: AVF szúrás technika I
Fel- le vándorlás Button hole Terület meghatározásos © Diaverum 2008 04 April 2017

24 Ércsatlakozás fenntartása: AVF szúrás technika II
A tű méretét az orvos által előírt átfolyáshoz választjuk ki Minél kisebb a tű, annál nagyobb az ellenállás A tűhegyek távolsága 8 cm legyen A recirkuláció elkerülése © Diaverum 2008 04 April 2017

25 Ércsatlakozás fenntartása: AVF szúrás technika III
Tilos átszúrni: - az anastomosist - haematomát - fertőzött területet - aneurysmát © Diaverum 2008 04 April 2017

26 Ércsatlakozás fenntartása: Szúrás szögek
© Diaverum 2008 04 April 2017

27 Ápolói feladatok AVF szúrása előtt
Betegtájékoztatók kifüggesztése Beteg edukáció Egyéni védőeszközök használata ( kesztyű, arcvédő, kötény) © Diaverum 2008 04 April 2017

28 Ápolói feladatok AVF szúrásakor
Aseptikus feltételek mellett korrekt szúrástechnika (recirkuláció minimalizálása) Biztonságos tű elhelyezés Megfelelő pozíció Megfelelő rögzítés a vongálódás elkerülésére Védelem az infekciók ellen © Diaverum 2008 04 April 2017

29 Ápolói feladatok AVF szúrása után
Korrekt fisztulatű eltávolítás Megfelelő vérzéscsillapítás Steril fedőkötés Fisztula ellenőrző dokumentum kitöltése ( vérzési idő, surranás mértéke) © Diaverum 2008 04 April 2017

30 Összegzés Törekedni kell arra, hogy jól működő fisztulával kerüljön a beteg dialízisre A fistula a beteg életvonala, ezért minden dialízis kezelést ennek figyelembe vételével kell elvégezni A recirkulációt a lehető legminimálisabbra csökkenteni © Diaverum 2008 04 April 2017

31 Köszönöm a figyelmet!

32