Pulmonalis cryptococcosis

Cryptococcus Sarjadzógomba,eltérő nagyságú/4-20 um/ sejtek vastag tokkal Blastospórákkal szaporodik Saprofita, főleg galambürülékkel szennyezett talajban van 50 ismert species, leggyakoribb pathogen a c. neoformans Mindenütt, regionként eltérő gyakoriság

Cryptococcus II. 5 serotipus a tok antigen alapjánA,B,C,D, AD Leggyakribb pathogen A Fertőzés: állatokban, emberben Fertőzés módja: spóra belégzéssel Állatról emberre, emberről.emberre nem terjed Gyakori opportunista fertőzés

Fertőzés módja A belégzell spóra az alveolusokban deponálódik Védekezés: sejtes;macrophagok fagocytálják, NK sejtek, Th sejtek humoralis: tok polysacharid elleni antitestek 30% tünetmentes Ép immunrendszer: spontán gyógyulás Latens állapotban a tüdőben maradhat, immunsuppressióra reaktiválódik Szóródhat Mortalitás:14-28%

Betegségek Gyakorlatilag minden szervben Pneumonia meningitis Csont, O Osteomyelitis Myocarditis, Chorioretinitis Hepatitis Prostatitis, Cellulitis Vasculitis Vese absc. Myositis Peritonitis

Pulmonalis cryptococcosis tünetei Tünetmentes-ARDS Rossz közérzet Köhögés 54% Köpet/kevés/ 32% Mellkasi fájdalo 46% Láz /26%/ haemoptisis /18%/ fogyás /26%/ pleurális folyadék / ritka/ hilaris nyirokcsomó üregképződés/ritka/ Mellkasi szervek nyomása Calcificatio, foibrosis nincs

Epidemiológia Transplant után gyakori a gombafertőzés, cryptococcus aránylag ritka,1-5 % Szervtranspalantáltaknál gyakoriság 2,8%, mortalitás 20-40% Sziv-tüdő:gyakoribb mint csak szív 41 betegből 14 tüdő 108 gombás pneumonia:2 cryptococcus

Fertőzés lefolyása Tünetmentes-gyógyulás Latens állapot-colonistio Pneumonia Cryptococcoma Szórás

Rizikófaktorok Veleszületett, v. szerzett immunbetegség Immunsuppressio Pre és postop. tartós steroid antibiotikum Rejectio kezelése Nagy adag steroidnál gyakoribb a disseminált forma

Tüdő TPutáni hajlamosító tényezők Agressziv immunsuppressio Mucociliaris clearence károsodás/ denervatio/ Ischemiás léguti károsodás Macrophag fagocyta funkció zavara Tüdő direkt kapcsolata a körmyzettel Köhögési rflex csökkent Felső légúti colonisatio

Infectio módja Transplantatio után >6 hó / egyéb gomba korábban / Fertőzés a transplantatio után A donor tünetmentes, látens inf. reaktiválódik Transplant. előtt 52% pos.tünetmentes

Diagnosis Direkt kimutatás: köpet, BAL, biopsia Tenyésztés Antitest Rtg:pneumonitis soliter v. többszörös góc Segmentális v. lobaris kp. v. alsó területeken gyakoribb Hilaris és mediast. nyirokcsomó Pleurális folyadék Calcificatio, fibrosis nincs. Malignitás gyanú CT,PET

Kezelés Cél:inf. gyxógyítása,disseminatio megakadályozása, tüneti és radiológiai gyógyulás. Sebészi eltávolítás:th:Ø AB+flucitosin 2 hét,majd Flucunasol 10 hét, biztos hatás 6-12 hó Közepes, enyhe eset: Flucunasol monoth. Profilaxis: Flucunasol? Agressziv és tartós kezelés.