DR. KIRSCHNER ANDRÁS SWISS MEDICAL SERVICES KFT. – October 30th. Mozgásszervek fizikális vizsgálatának helyes kivitelezése a fizikai és ergonómiai kóroki tényezők ismeretében

I. TELJES KÖRŰ MOZGÁSSZERVI VIZSGÁLAT 15P -Minden munkavállalónál minden vizsgálat végrehajtására nincs idő! -Mi alapján fogunk koncentrálni az egyes mozgásszervekre? -Személyes anamnesis, foglalkozási anamnesis -Panaszok -Beutaló alapján várható fizikai és ergonómiai megterhelés -Várható védőeszköz viselés által okozott megterhelés 2

I. MIT LÁTUNK A BEUTALÓN? – MIT NÉZÜNK? -Kézi anyagmozgatás – testsúly, izomerő, alsó deréktáj kötöttség, váll, könyök, csukló, szorítás erő, statikus és dinamikus erőkifejtés nyakból nyomás, emelés, lehajlásból emelés, mellmagasságba és fej fölé emelés, teherhordás -Fokozott baleseti veszély (magasban végzett munka), Romberg és nehezített Romberg, konfrontális látótér, nyaki gerinc -Kényszertesthelyzet (térdepelés, guggolás, görnyedés, fekve szerelés, fej feletti munka) – váll, könyök csukló, TOS, szorítás, nyaki gerinc, ágyéki gerinc, térd, csípő, boka, lúdtalp, guggolás, térdepelés tesztje -Ülés – váll, könyök, csukló, nyaki gerinc, ágyéki gerinc -Állás – lúdtalp, boka, térd, csípő, ágyéki gerinc, visszeresség -Járás – vonaljárás, Romberg, nehezített Romberg, lúdtalp, boka, térd, lumbalis gerinc -Helyi vibráció (1,4m/s2) - váll, könyök, csukló, nyaki gerinc, -Egésztest vibráció (0,9m/s2) – lumbalis gerinc, lúdtalp, térd, váll -Ergonómiai tényezők – milyen tényező?(minket most nem érdekel a hő, zaj, huzat, csak a vázizomzatot megterhelő fajta), pl. monitoros munkahely - közepes távolságú megerőltető nézés. Szemfáradás, szemszárazság, fejfájás, hibás nyak és válltartás, nyaki és váll fájdalom. Megterhelő testhelyzet és vibráció érinti a mozgásszerveket. -Fokozott psychés terhelés – izomtónus, nyaki merevség, -Egyéni védőeszköz általi terhelés (eszköz súlya), kéz, váll, nyaki és ágyéki gerinc, lúdtalp -Munkasebesség, baleseti veszély – itt inkább az érzékszervek 3

II. MIT VIZSGÁLUNK? INSPEKCIÓ/PALPATIO/MOZGÁSTERJEDELEM -Látótér -Fej fordíthatósága -Nyakizmok feszülése, fájdalmassága, hajlása, görbülete -Háti gerinc alakja, nyomásérzékenysége, mellkasi fájdalom (Tieze sy.), -Vállöv vizsgálata - izomerő -Könyök – csukló vizsgálata - izomerő -Ujjak vizsgálata – izomerő -Alsó deréktáj és keresztcsont vizsgálata -Csípők vizsgálata -Térd vizsgálata -Boka és lúdtalp vizsgálata -Előrehajlás, guggolás, emelés, fej fölé emelés dinamikus vizsgálata 4

II. VÁLL - INSPEKCIÓ/PALPATIO/MOZGÁSTERJEDELEM -Vállöv vizsgálata – izomerő – mozgásterjedelem vizsgálata 5

II. VÁLL – ROTÁTOR KÖPENY 6 Mit találunk?Valószínű diagnosis Scapular winging, trauma, recent viral illnessSerratus anterior or trapezius dysfunction Seizure and inability to passively or actively rotate affected arm externally Posterior shoulder dislocation Supraspinatus/infraspinatus wastingRotator cuff tear; suprascapular nerve entrapment Pain radiating below elbow; decreased cervical range of motion Cervical disc disease Shoulder pain in throwing athletes; anterior glenohumeral joint pain and impingement Glenohumeral joint instability Pain or “clunking” sound with overhead motionLabral disorder Nighttime shoulder painImpingement Generalized ligamentous laxityMultidirectional instability

II. VÁLL – ROTÁTOR KÖPENY 7 -Empty can test – m.supraspinatus sérülés TESTMANEUVERDIAGNOSIS SUGGESTED BY POSITIVE RESULT Apley scratch testPatient touches superior and inferior aspects of opposite scapula Loss of range of motion: rotator cuff problem Neer's signArm in full flexionSubacromial impingement Hawkins' testForward flexion of the shoulder to 90 degrees and internal rotation Supraspinatus tendon impingement Drop-arm testArm lowered slowly to waistRotator cuff tear Cross-arm testForward elevation to 90 degrees and active adduction Acromioclavicular joint arthritis Spurling's testSpine extended with head rotated to affected shoulder while axially loaded Cervical nerve root disorder Apprehension testAnterior pressure on the humerus with external rotation Anterior glenohumeral instability Relocation testPosterior force on humerus while externally rotating the arm Anterior glenohumeral instability Sulcus signPulling downward on elbow or wristInferior glenohumeral instability Yergason testElbow flexed to 90 degrees with forearm pronated Biceps tendon instability or tendonitis Speed's maneuverElbow flexed 20 to 30 degrees and forearm supinated Biceps tendon instability or tendonitis “Clunk” signRotation of loaded shoulder from extension to forward flexion Labral disorder

II. VÁLL – ROTÁTOR KÖPENY 8 -Empty can test – m. supraspinatus sérülés Infraspinatus sérülés

II. VÁLL – ROTÁTOR KÖPENY 9 -Neer test – álló beteg, kar vizsgáló általi váll fölé emelése, anterolaterális fájdalom -Subacromiális impigement

II. VÁLL – ROTÁTOR KÖPENY 10 -Hawkin’s test – álló beteg, kar beteg általi vállig emelése, addukciója hajlított könyökkel – passzív befelé rotáció -Subacromiális impigement

II. VÁLL – ROTÁTOR KÖPENY 11 -Drop Arm test – álló beteg, kar oldalra beteg általi vállig emelése, majd lassú leengedése – ha sérült a rotátor a beteg nem tudja megemelni vagy leejti a kart -Rotátor szakadás - supraspinatus

II. VÁLL – ROTÁTOR KÖPENY 12 -Belly Press test – álló beteg, hasát nyomja – ha sérült a infraspinatus a beteg nem tudja benyomni a saját hasát, mert karja a jelzett vonal mögé megy -Lift off test – hátra emelt kezet a beteg nem tudja megtartani, visszaesik a derekrára- m. subscapularis sérülés

II. VÁLL – ROTÁTOR KÖPENY 13 -

II. NYAK 14

II. NYAK ÉS DERÉK 15

II. NYAK ÉS DERÉK 16

II. NYAK ÉS DERÉK 17

II. NYAK ÉS DERÉK SACRUM MEGNYOMÁSA PROVOKÁLJA A FÁJDALMAT HELYES KIVITELEZÉS FÉLREÉRTHETŐ KIVITELEZÉS 18

II. TÉRD 19 -McMurray’s test – hajlítás melletti rotáció - meniscus sérülés -Lachman’s test – elülső asztalfiók teszt – ACL szakadás (Dial – posteriolat.szakadás)

II. BOKA 20

III. A SÉRÜLÉSEK ÉS MEGBETEGEDÉSEK -Kerüljék el az RSI-t REPETITIVE STRAIN INJURY -Mi is ez? Különböző nyaki, váll, kar, csukló, kéz, derék és láb fájdalmak, melyek kis erejű, de hosszan tartó vagy igen gyakran ismétlődő mozgásból, vagy testhelyzetből származnak – általában a testtartást hosszan fenn kell tartani (gépírás) -Mi okozhatja? Olyan munkaállomás, melyet a különböző testi méretekhez nem optimalizáltak 21

III. A SÉRÜLÉSEK ÉS MEGBETEGEDÉSEK – FIZIKAI D. 22

III. RSI – NEM MEGFELELŐ MUNKAFELÜLET MAGASSÁG Állítsa be a munkafelület magasságát! Álló és ülő munkához más szint kell! Aprólékos munkavégzéshez Könnyű fizikai megterheléshez Nehéz fizikai munkához Más könyökmagasság és behajlítottság szükséges! 23

III. TESTTARTÁS Ágyéki porckorong és nyaki gerinc túlterhelése 24

III. TESTTARTÁS Különböző testtartások és lehetséges következményeik – kell a kondi! 25

26 III. TESTTARTÁS

III CTS – CARPAL TUNNEL SYNDROME Mi okozhatja? -Szalagmunka, gépírás, húsdarabolás, főzés -A csuklóban futó n. medianus megnyomatása, sérülése okozza -Fájdalmas csukló és tenyér, zsibbadás, érzészavar lehet a tünete -Végső soron a végtag elgyengül -Orvosi gyógyszeres kezelés -Pihentető sín, gyógytorna -Végső esetben műtét -A megelőzés lehet a legegyszerűbb módszer – munkafolyamat rendszeres megváltoztatása hatékonyság megtartása mellett 27

FOGLALKOZTATÁSI KORLÁTOZÁSOK MIRE IS KELL VÁLASZT ADNUNK? 1. Fizikai tevékenységek korlátozásai  kézi anyagmozgatással járó munka végzésére nem alkalmas  tartós kényszer-testhelyzettel (görnyedés, térdelés, guggolás, előrehajlott vagy egyéb) járó munkát nem végezhet  tartós ülőmunkát nem végezhet  tartós állómunkát nem végezhet  sok gyaloglást és/vagy járkálást igénylő munkát nem végezhet  karok, kezek, ujjak használatát igénylő munkát nem végezhet  egyoldalú, ismétlődő, monoton mozgást igénylő munkát nem végezhet

FOGLALKOZTATÁSI KORLÁTOZÁSOK 2. Fizikai munka nehézségi fokát figyelembe vevő korlátozások  Nehéz fizikai munkát nem végezhet  Közepesen nehéz fizikai munkát nem végezhet  Könnyű fizikai munkát nem végezhet 3. Pszichikai igénybevételt és alkalmazkodóképességet figyelembe vevő korlátozások – ezt nem a mozgásszervek döntik el elsődlegesen  Fokozott figyelmet igénylő munkát nem végezhet  Együttműködést kívánó munkát nem végezhet  Érzelmi megterhelést igénylő munkát nem végezhet

FOGLALKOZTATÁSI KORLÁTOZÁSOK 5. Munkakörülményeket figyelembe vevő korlátozások  zajos munkahelyen munkát nem végezhet  kéz és kar-vibrációval járó munkát nem végezhet  egésztest-vibrációval járó munkát nem végezhet  nedves, nyirkos, párás munkahelyen munkát nem végezhet  poros, füstös, gőzös, gázos munkahelyen munkát nem végezhet  fokozottan balesetveszélyes munkát nem végezhet  hideg munkahelyen munkát nem végezhet  zárt téri meleg munkahelyen munkát nem végezhet  változó hőmérsékletű munkahelyen munkát nem végezhet  ionizáló sugárveszéllyel járó munkahelyen munkát nem végezhet  mások fertőződésének veszélyével járó munkahelyen munkát nem végezhet  allergizáló anyagokkal munkát nem végezhet  vegyi anyagokkal munkát nem végezhet  szabadban munkát nem végezhet

FOGLALKOZTATÁSI KORLÁTOZÁSOK 6. A munkavégzéssel kapcsolatos más korlátozások  időkényszer keretei között munkát nem végezhet (pl. futószalag)  váltakozó munkahelyen és gyakori utazást igénylő munkahelyen munkát nem végezhet  önálló közlekedést igénylő munkahelyen munkát nem végezhet A foglalkoztatási korlátozásokat foglalkoztathatósági szakvéleménynél kizárólag a páciens egészségi állapotát figyelembe véve, szakmai alkalmasságnál az adott szakmára jellemző általános kockázati tényezőkkel összevetve hozzuk meg!!!

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! 32