Oltási reakciók, oltási szövődmények Dr. Jelenik Zsuzsanna Országos Epidemiológiai Központ

Oltási reakció - oltottak többségén előfordul, nem elkerülhető Okai: - maradék toxicitás - oltómikróba szaporodása Tünetek: - helyi : általános a szülők előzetes tájékoztatása fontos!!!

Gyakori, enyhe oltási reakciók helyi reakciók az injekció beadása helyén (5%- 15%) helyi reakciók az injekció beadása helyén (5%- 15%) láz (20-30% ill. 2-3% - wP – aP, általában <38,5) láz (20-30% ill. 2-3% - wP – aP, általában <38,5) hányinger hányinger bágyadtság bágyadtság  Cave: szalicilátot és nyugtatót tartalmazó lázcsillapító rossz közérzet, étvágytalanság rossz közérzet, étvágytalanság myalgia myalgia arthralgia arthralgia

Oltási reakciók 2. lokális: beszűrődés, pír, duzzanat (1 - 6 napig) szisztémás : láz < 38,5 C 0 fej, - izom, - végtag fájdalom, izületi panasz Oltási betegség: oltási morbilli (6-21. nap), oltási rubeola ( nap), oltási mumpsz (14-21.nap) oltási varicella (14-28.nap)

Oltási reakciók (súlyos) 3. lokális: oltott végtag teljes körfogatán, vagy > oldal 2/3 lokális: oltott végtag teljes körfogatán, vagy > oldal 2/3tályog szisztémás tünet: láz > 39,5 C 0 48 órán belül, visszatérően szisztémás tünet: láz > 39,5 C 0 48 órán belül, visszatérően Egyéb: súlyos tünet vagy oltási szövődmény? Egyéb: súlyos tünet vagy oltási szövődmény?

Oltási szövődmény Az átlagostól eltérő reakciója, nem elkerülhető Oka: legtöbbször ismeretlen, utólagosan igazolható: immunrendszer zavara allergia, atópia Klinikum:anafilaxiás allergiás reakció allergiás vasculitis (immunkomplex) neurológiai elváltozás neurológiai elváltozás encephalopathia : fejhangú sírás(>3 óra) hypothoniás hyporesponsiv állapot BEJELENTENDŐ !

Pertussis okozta oltási szövődmények gyakorisága Eclampsia: 72 órán belül, általában a II-III. oltás után Eclampsia: 72 órán belül, általában a II-III. oltás után  Hypothoniás hyporesponzív állapot: 1: 2000  Hyperpyrexia: 1: 3000  Elhúzódó (fejhangú) sírás: 1: órán belül, több > 3 órán át

Teendők oltások után perc obszerváció  Allergiás reakciók: legtöbb azonnal jelentkezik,  Hypothoniás hiporeszponzív állapot pár órán belül  Apnoe: monitorozás koraszülöttek hajlamosabbak rá, mint az érettek

Teendők oltások után Anaphylaxia Anaphylaxia  Extrém ritka  Keringés összeomlás (eszméletvesztés, pallor, elnyomható pulzus)  Gyorsan, testszerte kialakuló urticaria (kiemelkedő szélű, közepükön halvány kiütések) DE:a vasogen reakció nem ilyen!!!  Légúti obstrukció jelei (stridor, gyengült sírási hang)

Teendő anapylaxiás reakció esetén  Segítséget hívni és oxigént adni maszkon át (6 l/perc)  Adrenalin sc. 1:10000 hígitásból 0,1 ml/ttkg – ismételhető Epipen, AnapenEpipen, Anapen Kórházi megfigyelés JelentésKivizsgálás

Mi okozhatja az oltási szövődményt? Az oltóanyag „hibája”   Antigén: élő / elölt/ toxoid   Adjuvánsok: Al-hidroxid, Al-szulfát   Tartósítószerek: thiomersal   Antibiotikumok: neomycin   Járulékos anyagok: humán eredetű fehérje, tojásfehérje, gelatin

Mi okozhatja az oltási szövődményt? Az oltott „hibája”  Immunhiány (élő vakcinák)  Allergia (valamelyik komponenssel szemben)  Ismeretlen ok hypothoniás hyporesponsív állapot (Hib, D(a)PT – első oltás után sokszervi károsodás (sárgaláz elleni oltás) sokszervi károsodás (sárgaláz elleni oltás) encephalopathia (pertussis ) encephalopathia (pertussis )

Okolható-e a thiomersal? Tartósítószer Tartósítószer Etil-higany - pár nap alatt lebomlik Etil-higany - pár nap alatt lebomlik - nem toxikus - mono-dózisú oltóanyagokból kivonták (FSME, hepatitis B, DPT*) - teljessejt DiTe, dT, Te toxoid, Fluval A+B

Thiomerzál tartalmú oltóanyagok 2006   DPT, DT, Március 31-től nincs   Adszorbeált tetanusz toxoid TAT,   Fluarix, Influvac, Fluval AB, Vaxigrip

Thiomerzált nem tartalmazó oltóanyagok  Tetracoq 05, Infanrix  ACT-HIB  Priorix, Varilrix  IPV, OPV  Meningitec, Menjugate, NeisVac-C, Mencevax  Pneumovax 23, Pneumo 23, Prevenar  Twinrix, Havrix, Avaxim, Vaqta, H-B-Vax Pro, Engerix B  Begrivac,  Encepur, FSME-Immun inject  TETIG

MMR és VZV oltás után reakciók Azonnali : lokális, múló Azonnali : lokális, múló  gelatin Késői (1-3 nap) urtikariform bőrtünetek Késői (1-3 nap) urtikariform bőrtünetek  neomycin

Tojásallergia és oltás Súlyos (anaphylaxiával járó) tojásallergia esetén nem adható:influenza kullancsencephalitis sárgaláz oltás Súlyos (anaphylaxiával járó) tojásallergia esetén nem adható:influenza kullancsencephalitis sárgaláz oltás Választható oltások, aspecifikus módon is elkerülhető fertőzések Választható oltások, aspecifikus módon is elkerülhető fertőzések Ic. bőrpróba sárgaláz oltás előtt Ic. bőrpróba sárgaláz oltás előtt

Egyidejűség/ok-okozati összefüggés Hirtelen csecsemőhalál (akármi) Hirtelen csecsemőhalál (akármi) Sclerosis multiplex (hepatitis B) Sclerosis multiplex (hepatitis B) Leukemia (hepatitis B) Leukemia (hepatitis B) Autizmus (MMR, thiomersal) Autizmus (MMR, thiomersal) Bell paresis (nasalis influenza) Bell paresis (nasalis influenza) Crohn betegség (MMR) Crohn betegség (MMR) Macrophagiás myofasciitis (AlOH) Macrophagiás myofasciitis (AlOH) „Hiedelmek és valóság” orvosoknak (ausztrál szerzők)

Oltási balesetek Oltóanyag csere Oltóanyag csere  (DTaP/MMR/influenza/hepa A/B) Téves adag Téves adag  többszörös adag, felnőtt adag felezve, fél adag helyett egész (influenza) Rossz oltási technika Rossz oltási technika  im/ic, deltoideus helyett gluteális Lejárt oltóanyag Lejárt oltóanyag Oltási intervallum nem szabályos Oltási intervallum nem szabályos  (MMR/VZV), oltási sorozatok, túl rövid idővel, Dokumentálni, jelenteni, követni, újra oltani

Oltási baleset im. helyett sc. oltás im. helyett sc. oltás  Megfelelő immunválasz az előírásnak megfelelő alkalmazáskor várható  s.c. adott hepatitis A, hepatitis B veszettség elleni oltást MEG KELL ISMÉTELNI

Érvénytelen oltás Lejárt oltóanyag Lejárt oltóanyag Hűtőlánc megszakadása Hűtőlánc megszakadása Több órán keresztül felszívott, szobahőmérsékleten tartott oltóanyag Több órán keresztül felszívott, szobahőmérsékleten tartott oltóanyag Nem teljes adag beadása Nem teljes adag beadása Nem saját oldószerrel higított. Oldószerek nem felcserélhetőek! (kiv: VZV, MMR) Nem saját oldószerrel higított. Oldószerek nem felcserélhetőek! (kiv: VZV, MMR)

Subcutan oltás Dermis Fatty Tissue ( SubQ ) Muscle Tissue 45° Angle

Subcutan oltás elhelyezése

Subcutaneous oltás technikája

Intramuscularis (IM) oltás 90°Angle

IM oltás helye csecsemőnél

IM oltás helye gyermeknél és felnőttnél M. deltoideus (preferred site) Injekció helye Vastus lateralis Muscle (alternative site)

Védőoltás adására TILOS! Kivétel Human gammaglobulin

Intramuscular oltás technikája

Infekció-kontroll Gloves not mandatory unless potential for exposure to blood or body fluids, open lesions on the hands, or agency policy Hand hygiene recommended between patients; alcohol-based waterless antiseptic can be used