Colorectalis carcinomák sebészi kezelése

Az előadások a következő témára: "Colorectalis carcinomák sebészi kezelése"— Előadás másolata:

1 Colorectalis carcinomák sebészi kezelése
Dr. Damjanovich László DE Sebészeti Intézet

2 A CRC etiológiája Családi halmozódás: 20% (FAP1%, HNPCC ~6%, egyéb)
Sporadikus: alacsony rosttartalom, lassúlt tranzit, sok hús, zsír fogyasztása (Afrika<Európa, Amerika) Prediszponáló betegségek: Crohn, colitis ulcerosa, adenomák, korábbi CRC

3 A CRC tünettana, jobb colonfél
Anaemia, gyengeség, melaena, fogyás, (tapintható rezisztencia a coecum területén)

4 A CRC tünettana, bal colonfél
Véres vagy fekete széklet, széklethabitus változás, szorulás-hasmenés váltakozása, bőséges nyák ürítés, elégtelen székletürítés érzése, puffadás A CRC-k kb 16%-a ujjal elérhető magasságban van

5 Előfordulási gyakoriság, prognosis
2-6% 10-16% 8-10% 10-16% 50-60%

6 A CRC szűrése Átlag populáció: teljeskörű szűrés nem hozott javulást a túlélésben Veszélyeztetett populáció: családi anamnesis (vérrokonok CRC-ja), korábbi CRC, endometrium cc a betegben, Crohn betegség, ulcerativ colitis

7 A CRC szűrése Átlag populáció: korai panaszok alapján szűrés, széklet benzidin, 50 év felett tükrözés A rendszeres „vérezgetés” kivizsgálást igényel A veszélyeztetett populáció gondozásba vétele: FAP, HNPCC, 20 éves kortól, rendszeresen colonoscopia, polipectomia

8 A colonfal rétegei, staging
Tis T1, Dukes A T2, Dukes B1, C1 Dukes B2, C2 T3 T4 Dukes D

9 Staging T1: submucosa infiltrációja
T2: muscularis propria infiltrációja T3: subserosa vagy nem peritonizált felszín T4: szomszédos szerv vagy peritoneum inf. N0: nincs nyirokcsomó metasztázis N1: metasztázis 1-3 db nyirokcsomóban N1c: tumor depozit a zsírban N2: „ vagy több „ N3: „ valamely nagyértörzs mentén M0: nincs távoli met. M1: van távoli met.

10 Staging, AJCC, UICC Stage 0: Tis N0 M0 Stage 1: T1 N0 M0 T2 N0 M0

11 T4 tumor

12 Nyirok drainage

13 Kivizsgálás, képalkotók
CT EUS

14 Endorectalis UH

15 A CRC kezelése: sebészi
A sebészi megoldás nyújtja az egyedüli kuratív megoldást Alapja az onkológiai radikalitás: primer tumor és a nyirokellátás teljes eltávolítása Az adjuváns (gyógyszeres és sugár-) kezelés hatásos kiegészítője lehet a kezelésnek

16 Jobb hemi-colectomia Teljes mesocolicus kimetszés

17 Bal hemi-colectomia

18 Sigma resectio

19 CRC miatti acut műtétek
Ileus Vérzés Perforatio Peritonitis Kiterjesztett jobb hemicolectomia Hartmann műtét Primer anastomosis (jó ált. állapot, jó vérellátás)

20 Az ileus diagnosisa

21 A rectumrák sajátságai
Rosszabb prognózis Neoadjuváns radiokemotherápia sokat javít a lokál recidiva csökkentésésben Technikailag igényesebb műtét Az életminőséget jelentősen befolyásoló műtét (sphincter, vegetativ idegek)

22

23 Rectum resectio

24 Gépi rectum anastomosis
„doughnut-ok”

25 Körkörös varratsor

26 Rectum cc. neoadjuváns kezelés után

27 TME

28 Teljes Mesorectum kimetszés TME

29 Intraoperatív döntéshoztal

30 A stomák fajtái (kiöltés csak a bőrhöz)

31 Sugárkárosodás neoadjuváns radiokemotherápia (nRCT) után

32 Komplett pathológiai válasz

33 En-block reszekció

34 Recidív rectum tumor

35