Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Colorectalis carcinomák sebészi kezelése Dr. Damjanovich László DE Sebészeti Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Colorectalis carcinomák sebészi kezelése Dr. Damjanovich László DE Sebészeti Intézet."— Előadás másolata:

1 Colorectalis carcinomák sebészi kezelése Dr. Damjanovich László DE Sebészeti Intézet

2 A CRC etiológiája ► Családi halmozódás: 20% (FAP1%, HNPCC ~6%, egyéb) ► Sporadikus: alacsony rosttartalom, lassúlt tranzit, sok hús, zsír fogyasztása (Afrika

3 A CRC tünettana, jobb colonfél ► Anaemia, gyengeség, melaena, fogyás, (tapintható rezisztencia a coecum területén)

4 A CRC tünettana, bal colonfél ► Véres vagy fekete széklet, széklethabitus változás, szorulás-hasmenés váltakozása, bőséges nyák ürítés, elégtelen székletürítés érzése, puffadás ► A CRC-k kb 16%-a ujjal elérhető magasságban van

5 Előfordulási gyakoriság, prognosis 50-60% 10-16% 2-6% 10-16% 8-10%

6 A CRC szűrése ► Átlag populáció: teljeskörű szűrés nem hozott javulást a túlélésben ► Veszélyeztetett populáció: családi anamnesis (vérrokonok CRC-ja), korábbi CRC, endometrium cc a betegben, Crohn betegség, ulcerativ colitis

7 A CRC szűrése ► Átlag populáció: korai panaszok alapján szűrés, széklet benzidin, 50 év felett tükrözés ► A rendszeres „vérezgetés” kivizsgálást igényel ► A veszélyeztetett populáció gondozásba vétele: FAP, HNPCC, 20 éves kortól, rendszeresen colonoscopia, polipectomia

8 A colonfal rétegei, staging  Tis  T1, Dukes A  T2, Dukes B1, C1 Dukes B2, C2  T3  T4 Dukes D

9 Staging ► T1: submucosa infiltrációja ► T2: muscularis propria infiltrációja ► T3: subserosa vagy nem peritonizált felszín ► T4: szomszédos szerv vagy peritoneum inf. ► N0: nincs nyirokcsomó metasztázis ► N1: metasztázis 1-3 db nyirokcsomóban ► N1c: tumor depozit a zsírban ► N2: „ 4-vagy több „ ► N3: „ valamely nagyértörzs mentén ► M0: nincs távoli met. ► M1: van távoli met.

10 Staging, AJCC, UICC Stage 0: TisN0M0 Stage 1: T1N0M0 T2N0M0 T2N0M0 Stage 2: T3N0M0 T4N0M0 T4N0M0 Stage 3: T1-4N1-3M0 Stage 4: T1-4N1-3M1

11 T4 tumor

12 Nyirok drainage

13 Kivizsgálás, képalkotók CTEUS

14 Endorectalis UH

15 A CRC kezelése: sebészi ► A sebészi megoldás nyújtja az egyedüli kuratív megoldást ► Alapja az onkológiai radikalitás: primer tumor és a nyirokellátás teljes eltávolítása ► Az adjuváns (gyógyszeres és sugár-) kezelés hatásos kiegészítője lehet a kezelésnek

16 Jobb hemi- colectomia Teljes mesocolicus kimetszés

17 Bal hemi- colectomia

18 Sigma resectio

19 CRC miatti acut műtétek ► Ileus ► Vérzés ► Perforatio ► Peritonitis ► Kiterjesztett jobb hemicolectomia ► Hartmann műtét ► Primer anastomosis (jó ált. állapot, jó vérellátás)

20 Az ileus diagnosisa

21 A rectumrák sajátságai ► Rosszabb prognózis ► Neoadjuváns radiokemotherápia sokat javít a lokál recidiva csökkentésésben ► Technikailag igényesebb műtét ► Az életminőséget jelentősen befolyásoló műtét (sphincter, vegetativ idegek)

22

23 Rectum resectio

24 Gépi rectum anastomosis „doughnut-ok”

25 Körkörös varratsor

26 Rectum cc. neoadjuváns kezelés után

27 TME

28 Teljes Mesorectum kimetszés TME

29 Intraoperatív döntéshoztal

30 A stomák fajtái (kiöltés csak a bőrhöz)

31 Sugárkárosodás neoadjuváns radiokemotherápia (nRCT) után

32 Komplett pathológiai válasz

33 En-block reszekció

34 Recidív rectum tumor

35


Letölteni ppt "Colorectalis carcinomák sebészi kezelése Dr. Damjanovich László DE Sebészeti Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések