Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Kézsebészeti Szakvizsga Előkészítő és Kézsebészeti Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2012. szeptember 25. Ujjizületi protézisek Prof. Emer. Dr. Renner Antal.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Kézsebészeti Szakvizsga Előkészítő és Kézsebészeti Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2012. szeptember 25. Ujjizületi protézisek Prof. Emer. Dr. Renner Antal."— Előadás másolata:

1 Kézsebészeti Szakvizsga Előkészítő és Kézsebészeti Szintentartó Tanfolyam Szeged, szeptember 25. Ujjizületi protézisek Prof. Emer. Dr. Renner Antal

2 A jó izület jellemzői A jó izület jellemzői Szabad mozgás Szabad mozgás Stabilitás Stabilitás Fájdalmatlanság Fájdalmatlanság

3 Egyszerű resekciós arthroplasztika Egyszerű resekciós arthroplasztika  interpositum nélkül (Bunnell, Kessler, Marmor) (Bunnell, Kessler, Marmor)  interpositummal (Vainio, Fowler, Harrison, Tupper, Jager) (Vainio, Fowler, Harrison, Tupper, Jager) Autolog porc- és izület átültetés Autolog porc- és izület átültetés  metatarsus porcsapka átültetése szabadon (Wolf 1910, Manninger 1960, Lexer, Roux, Bunnell) (Wolf 1910, Manninger 1960, Lexer, Roux, Bunnell)  teljes lábujj izület átültetése (Entin, Planas, Cuthbert) (Entin, Planas, Cuthbert) Arthroplasztikák története

4 Resekciós arthroplasztika és fém protézis Resekciós arthroplasztika és fém protézis (Klein 1958, Brannon&Klein 1959, Flatt 1960, Manninger 1962) (Klein 1958, Brannon&Klein 1959, Flatt 1960, Manninger 1962) Resekciós arthroplasztika és műanyag protézis Resekciós arthroplasztika és műanyag protézis  szilikon Kipping (1900) szintetikus polymer, szerves és szervetlen anyagból álló elastomer szintetikus polymer, szerves és szervetlen anyagból álló elastomer  372-es számú szilikongumi, orvosi célokra (1953)  Swanson kísérletei  Down Corning Center cég létesítése  a szilikon elastomert –nagy elaszticitása miatt- silastic-nak nevezték el silastic-nak nevezték el Arthroplastikák története

5 Implantátumok Fém implantátumok  Brannon-Klein1959  Flatt1961, 1969 Synthetikus polymerek Synthetikus polymerek  Kipping1900 silicone  Swanson1964, 1968 silicone és egyéb Silicon és egyéb anyag Silicon és egyéb anyag  White1963 silicone szivacs  Backdahl1966 teflon  Calnan-Reis1966 polypropylen  Cobey1967 ivalone szivacs  Niebauer1968 silicone-dacron  Calnan-Holt-Nicolle1971 polypropylene-silicone  Stellbrink1975 remanit-polyaethylene  Schetrumpf1975 polyacetat-polypropylen  Firma Synthes polyacetat-polyester  Firma Howmedica vitallium Pyrocarbon XXI. század Pyrocarbon XXI. század

6 Az ujjizületi protézisek klinikai alkalmazása Az ujjizületi protézisek klinikai alkalmazása A „hőskorban” A „hőskorban”  dominánsan rheumás izületi destrukcióban A ’70-es évektől A ’70-es évektől  szórványosan posttraumás arthrosisban Intézetünkben a ’60-as évek végétől Intézetünkben a ’60-as évek végétől  dominánsan posttraumás kisizületi károsodásokban

7 Ujjizületi protézisek 1969 Mathys Swanson Calnan-NicolleSwansongromet-val 2000 Daphne 2001 szilikon szilikon és titán szilikon fém és műanyag PMMA és fém tengely zsanír izület

8 Ujjizületi protézisek EskaAvantaNeuFlex Chrom-cobalt-titán ötvözet és műanyag kombinációja Szilikon 15° járulékos extensio 30° Tömör öntvény, felszínén hálós szerkezetű fém bevonat Zsanír izület Cement nélküli flexio/extensio 90° Moje csukló nyeregizület középizület Zirkonium- kerámia Press-fit

9 Izületi stabilitás Mathys protézis Mathys protézis o Ez nyújtja a legnagyobb stabilitást, ezért a mutatóujj MP és PIP ezért a mutatóujj MP és PIP izületének pótlására használjuk. izületének pótlására használjuk. Swanson protézis Swanson protézis o Stabilitása mintegy 80-85%-os. Calnan-Nicolle protézis Calnan-Nicolle protézis o Stabilitása mintegy 70 %-os.

10

11 INDIKÁCIÓ FOGLALKOZÁS Mobilitás Stabilitás

12 Indikáció szempontjai Indikáció szempontjai A beteg foglalkozása A beteg foglalkozása A sérült ujj szerepe a munkavégzésben A sérült ujj szerepe a munkavégzésben A beteg személyisége és együttműködő- A beteg személyisége és együttműködő- képessége képessége Az utókezelés lehetősége Az utókezelés lehetősége Egyéni megítélés Egyéni megítélés

13 Műtéti feltételek – Swanson szerint…! Műtéti feltételek – Swanson szerint…! Ép bőr Ép bőr Ép szalagrendszer Ép szalagrendszer Ép mozgató apparátus Ép mozgató apparátus A beteg együttműködése A beteg együttműködése A fenti feltételek sérülés után ritkán biztosítottak !

14 Prothesis Átlagéletkor: 32 év 162 Beteg 124 Férfi 38 Nő 38 Nő 173 Izület 173 Izület 46 MP 46 MP 127 PIP 127 PIP Átlagéletkor: 43 év 326 Beteg 258 Férfi 68 Nő 68 Nő 395 Izület 395 Izület 21 MP 21 MP 374 PIP 374 PIP Arthrodesis Beteganyag ( )

15 Foglalkozás Prothesis Arthrodesis Prothesis Arthrodesis 162 beteg 326 beteg 162 beteg 326 beteg Fizikai munkás: 54 (33%) 261 (80%) Könnyű munkát végző: 108 (67%) 65 (20%)

16 A műtét időpontja Sebészileg nem kezelhető, friss, darabos törésSebészileg nem kezelhető, friss, darabos törés  Nyíltprimeren  Fedett héten Izület pótlás replantatio soránprimerenIzület pótlás replantatio soránprimeren Suppuratív izületi károsodás1 év utánSuppuratív izületi károsodás1 év után

17 Műtéti indikációk MP PIP Sebészileg nem kezelhető, friss, Sebészileg nem kezelhető, friss, izületi romtörés, izületi defektusok 6 8 izületi romtörés, izületi defektusok 6 8 Több ujjizületet, és más szöveteket is érintő Több ujjizületet, és más szöveteket is érintő friss és inveterált sérülés 1011 friss és inveterált sérülés 1011 Inveterált ficam - 9 Inveterált ficam - 9 Sérülés utáni arthrosisok21 92 Sérülés utáni arthrosisok21 92 Izületet destruáló gyulladás 9 7 Izületet destruáló gyulladás 9 7 Amputatio izületpótlással és replantációval - - Amputatio izületpótlással és replantációval - - Összesen: Összesen:

18 Prothesis típusok hosszúujjakon SwansonCalnan-NicolleMathys MPPIPMPPIPMPPIP mutatóujj középső ujj gyűrűsujj kisujj Összesen: izület / 162 beteg

19 Arthrodesisek hosszúujjakon MPPIP mutatóujj6 93 középső ujj 6 99 gyűrűsujj-113 kisujj9 69 Összesen: izület / 326 beteg

20 Swanson prothesis beültetés műtéti fázisai

21 Swanson prothesis gromet-val

22 Postoperatív kezelés

23 Kiegészítő műtétek Bőrplasztika5 Bőrplasztika5 Hajlítóín- és idegvarrat9 Hajlítóín- és idegvarrat9 Osteosynthesis 7 Osteosynthesis 7 Capsulotomia6 Capsulotomia6 Prothesis beültetés előtt az MP és PIP izületben

24 Kiegészítő műtétek Extensorképzés a PIP izület fölött 26 Extensorképzés a PIP izület fölött 26 Íntranspositio 7 Íntranspositio 7 Íntransplantatio 8 Íntransplantatio 8 Prothesis beültetéssel egyidőben az MP és PIP izületben

25 Extensorképzés a PIP izület fölött a tractus lateralisból

26 Szövődmények Korai: - Fertőzés Bőrnecrosis Bőrnecrosis - 2 Késői : - Csonthíd Protézis törés Protézis törés Osteolysis Osteolysis Fájdalom Fájdalom - 2 MP PIP

27 Eredmények 4 hét 4 hét 3 hónap 3 hónap 6 hónap 6 hónap 1 év 1 év legalább 5 évig évente legalább 5 évig évente Utánvizsgálati protokoll

28 Értékelés szempontjai az MP és PIP izületben Mozgásterjedelem (ROM) Mozgásterjedelem (ROM) Izületi stabilitás Izületi stabilitás Tengelyállás Tengelyállás Szubjektív Panaszok Szubjektív Panaszok o Fájdalom o Beteg elégedettsége Beteg foglalkozása Beteg foglalkozása Eredmények

29 Eredmények Értékelés Buck-Gramcko szerint Nagyon jó JóMegfelelőRossz ° ° ° <140° <140° < 1 cm < 2 cm < 3 cm > 3 cm nincs nincs nem zavaró zavaró zavaróeredetieredetieredetiváltozott nincs nincs enyhe enyhe intenzív intenzív Fájdalom FájdalomUTB Mozgásterjedelem Mozgásterjedelem MP-PIP-DIP MP-PIP-DIP Foglalkozás Hibástengelyállás

30 Átlagos mozgásterjedelem (ROM) 31/46 MP izületben Preop. Postop év Postop. 3 év 0 o 0o0o0o0o -6Gr. 90 o -5Gr. 43Gr. -14 Gr. UTB: 52 mm UTB: 33 mm UTB: 29 mm 12 o 48 o 43 o

31 59 Gr. 53Gr. Átlagos mozgásterjedelem (ROM) 81/127 PIP izületben Preop. Postop év Postop. 3 év 0o0o0o0o 0o0o0o0o 0o0o0o0o -31 o 25 o 90 o -14 o -16 o UTB: 51 mm UTB: 26 mm UTB: 24 mm 53 o 59 o

32 Eredmények Nagyon jó 4Nagyon jó 4 Jó 12Jó 12 Megfelelő 9Megfelelő 9 Rossz 6Rossz 6 Nagyon jó 12Nagyon jó 12 Jó 35Jó 35 Megfelelő 23Megfelelő 23 Rossz 11Rossz 11 MP 31/46 PIP 81/127

33 „Az ujjizületek pótlása protézissel intelligens kompromisszum a mozgás és a stabilitás között” A. B. Swanson


Letölteni ppt "Kézsebészeti Szakvizsga Előkészítő és Kézsebészeti Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2012. szeptember 25. Ujjizületi protézisek Prof. Emer. Dr. Renner Antal."

Hasonló előadás


Google Hirdetések