Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI. Iskolák Prof. Dr. Rudas László – Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI. Iskolák Prof. Dr. Rudas László – Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja."— Előadás másolata:

1 Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI

2 Iskolák Prof. Dr. Rudas László – Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja Több mint 15 év – több mint 20 közlemény… Dr. Babik Barna Légzésmechanika szívsebészetben CPB-hatása a légzőrendszerre Csaknem 15 év, csaknem 15 közlemény… Prof. Dr. Molnár Zsolt Invazív hemodinamikai változások szepszisben, ARDS-ben Oxigénadósság markerei Több mint 15 év – több mint 20 közlemény… …és a történet folytatódik…

3 DO 2 = (SV P) (Hb 1,39 SaO 2 +0,003 PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) Az adósság… COCaO 2

4 DO 2 = (SV P) (Hb 1,39 SaO 2 +0,003 PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) Az adósság… DO 2 VO 2 COCaO 2

5 Célkitűzéseink 1.ScvO 2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként Retrospektív elemzés

6 Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351 ScvO 2 – transzfúzió Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel Teljes minta medián ScvO 2 = 71% * 41 beteg: 198 transzfúziós eseményének retrospektív elemzése

7 ScvO 2 – transzfúzió Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel ScvO 2 <71% = oxigén adósság ScvO 2 ≥71% = nincs oxigén adósság Hemodinamikai paraméterek a transzfúzió előtt ScvO 2 < 71 (n = 27) ScvO 2 ≥71 (n = 23) p Pulzusszám (/perc)90 (80-120)100 (89-110)0,981 MAP (Hgmm)75 (69-91)80 (72-90)0,724 Se laktát (mmol/l)1,4 (0,9-3,4)0,9 (0,6-1,3)0,072 CVP (Hgmm)10 (8-11)8 (4-10)0,041 Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351

8 ScvO 2 – transzfúzió Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351

9 ScvO 2 – transzfúzió Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel * Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351

10 Célkitűzéseink 1.ScvO 2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként Retrospektív elemzés 2.ScvO 2 mint transzfúziós küszöb normovolémiás anémiában Állatkísérletes modell

11 1. Baloldali v. jugularis preparálás 3. Art., V. femoralis preparálás: PA-katéter 4. PiCCO 2. Artériás kanül Vietnámi törpesertések (n=10) Altatott Lélegeztetett Splenectomizált ScvO 2 – normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238

12 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T min Vérzés: 6ml/ttkg HES: 6ml/ttkg ~5perc egyensúly M: mérés Hemodinamikai Vérgáz ScvO 2 – normovolémiás anémia Vér M HES M Vér HES M Vér HES M Vér HES M Vér HES M Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238

13 (N=10) T 0 T 5 Hb (g/l)119( )49(43-53)* P (/perc)114(84-136)157( ) * MAP (Hgmm)86(77-104)72(60-76) * ITBI (ml/m2)360( )365( ) CI (l/perc/m2)2,4(1,9-3,4)3,6(3,3-3,7) * DO 2 I (ml/perc/m 2 )399( )244( ) * VO 2 /DO 2 (%)29(26-34)44(38-48) * ScvO 2 (%)74(67-80)63(58-76) # Az adatokat, mint median (interquartilis tartomány) tüntettük fel. Statisztikai analízist Friedmann teszttel végeztünk. *, p<0,001, #, p=0,007 ScvO 2 – normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238

14 r 2 =0,149 p= 0,003 r 2 =0,469 p< 0,001 Pearson korreláció. Az ábrán a regressziós egyenest és átlagának 95 %-os konfidencia intervallumát tüntettük fel. ScvO 2 – normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238

15 ScvO 2 – normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238 Hb és ScvO 2 medián értékei Hb= 58 g/L Véreztetési szakaszok Hb és ScvO 2 medián értékei

16 ScvO 2 lehetséges kiegészítő paramétere? ScvO 2 > 75 %, mégis szöveti hypoxia? Az arterio-venózus CO 2 -rés (CO 2 -gap) Élettani körülmények között dCO 2 <5 Hgmm Szepszisben: CO 2 -gap > 6 Hgmm értékei O 2 adósságra utalhatnak Guyton AC, Hall JE. Textbook of Physiol. Elsevier, 2006; p:505 Vallée F, et al. Intensive Care Med 2008; 34:

17 Célkitűzéseink 1.ScvO 2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként Retrospektív elemzés 2.ScvO 2 mint transzfúziós küszöb normovolémiás anémiában Állatkísérletes modell 3.CO 2 -gap, mint az ScvO 2 lehetséges kiegészítő paramétere Prospektív obszervációs vizsgálat

18 Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28 A korrelációt Pearson-féle teszttel végeztük. Az ábrán az illesztett regressziós egyenest és átlagának 95%-os konfidencia intervallumát tüntettük fel. r 2 = 0,021 p= 0,086 r 2 = 0,068 p= 0,004 Heterogén ITO-s betegek (n=30) CO 2 -gap – kiegészítő paraméter?

19 Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28 Medián dCO 2 = 5 Hgmm „alacsony” (<5Hgmm) vs. „magas” (≥5Hgmm) dCO 2 Alacsony dCO 2 csoportMagas dCO 2 csoport T0T0 T 24 T0T0 Pulzusszám (/perc)100 (89-110)94 (90-109)105 (85-112)90 (71-104) MAP (Hgmm)78 (72-85)85 (76-92)87 (74-95)82 (74-91) Se laktát (mmol/l)1,5 (1,1-2,3)1,2 (0,8-1,6)1,2 (0,9-1,5)0,9 (0,7-1,5) CVP (Hgmm)10 (7-14)9 (5-11)9 (5-13)11 (7-13) Az adatokat, mint medián (interkvartilis tartomány ) jelöltük. *, p<0,05 Wilcoxon; #, p<0,05 Mann Whitney teszttel CO 2 -gap – kiegészítő paraméter?

20 Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28 # *#*# Az adatokat, mint individuális értékek tüntettük fel. *, p<0,05 Wilcoxon teszttel; #, p<0,05 Mann Whitney tesztel CO 2 -gap – kiegészítő paraméter?

21 Célkitűzéseink 1.ScvO 2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként Retrospektív elemzés 2.ScvO 2 mint transzfúziós küszöb normo/isovolémiás anémiában Állatkísérletes modell 3.CO 2 -gap, mint az ScvO 2 lehetséges kiegészítő paramétere Propektív obszervációs vizsgálat 4.CO 2 -gap, mint az ScvO 2 lehetséges kiegészítő paramétere normovolémiás anémiában Állatkísérletes modell

22 Kocsi Sz, és mtsai. Közlés alatt Az adatokat, mint median (interkvartilis tartomány) tüntettük fel. Statisztikai analízist GLM repeated measures of ANOVA teszttel végeztük; *, p<0,05 vs. T 0 ; #, p<0,05 vs. előző mérés T0T0 T1T1 T2T2 T3T3 T4T4 T5T5 Hb (g/L)125( )102(90-109)*#79(73-93)*#68(60-76)*#59(53-67)*#49(43-55)*# SaO 2 (%) 95(92-97)96(94-97)96(95-97) 97(97-97) DO 2 (%)431( )438( ) 378( ) * # 344( )*284( )*247( )*# VO 2 (%)119(82-139)130(77-151)93(66-136)113(67-141) 98(72-120) * 105(70-120) * VO 2 /DO 2 (%)29(18-33)29(17-33)29(18-32) 35(21-40) * 37(26-43)*41(27-47)* ERO 2 (%)19(13-26)19(14-24)20(14-22)21(16-28)30(22-37)*32(21-39)* SvO 2 (%)68(64-77)67(64-77)68(63-79)64(58-76) 62(55-72) * 58(52-72)* ScvO 2 (%)76(69-83)73(72(82)77(75-83)77(68-81) 68(61-76) * 66(60-76)* dCO 2 (cv) (Hgmm)5(3-9)6(3-7)5(4-6)5(4-7)8(4-9) 6(6-11) * dCO 2 (v) (Hgmm)6(4-9)7(5-8)7(5-7)6(4-6)#6(5-8)7(6-8) Lactate (mmol/L)4,5(3,2-5,3)4,2(3,0-5,1)5,0(3,2-6,0)4,1(2,9-6,0)4,2(2,9-6,5)4,0(3,0-6,4) pH7,44(7,40-7,50)7,43(7,40-7,50)7,43(7,41-7,50)7,43(7,39-7,49)7,44(7,42-7,49)7,44(7,40-7,47) CO 2 -gap – normovolémiás anémiában

23 Kocsi Sz, és mtsai. Közlés alatt A korrelációt Pearson-féle teszttel végeztük. Az ábrán az illesztett regressziós egyenest és átlagának 95%-os konfidencia intervallumát tüntettük fel. r = 0,553 p < 0,001 r = 0,761 p< 0,001 CO 2 -gap – normovolémiás anémiában VO 2 /DO 2 >30% határértéknél ScvO 2 <70% = Sens:45 %, Spec:97 %; r 2 =0,50 ScvO 2 5Hgmm = Sens:61 %, Spec:89 %; r 2 =0,54, p=0,015

24 Az ScvO 2 és a CO 2 -gap külön/együttes monitorozása: Az VO 2 /DO 2 növekedés – oxigénadósság – jó indikátora Hasznos segítség lehet a transzfúzió indikációjában Konklúzió

25 1.Intraoperatív folyadékterápia és a folyamatos ScvO 2 monitorozás Prospektív, randomizált vizsgálat 2.Folyadékra adott válaszkészség és CO 2 -gap kapcsolata Prospektív autokontroll vizsgálat 3.Folyadékra adott válaszkészség és SVV kapcsolata CPAP-PS üzemmódban lélegeztetett betegekben Prospektív autokontroll vizsgálat Jövőbeni célkitűzéseink

26 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI. Iskolák Prof. Dr. Rudas László – Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja."

Hasonló előadás


Google Hirdetések