Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dinamikus májfunkciós próba diagnosztikus értéke kritikus állapotú betegeken 2009. november 05. Dr. Marjanek Zsuzsa, Dr Hoffmann Csaba, Dr. Kruk Ádám Aneszteziológia.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dinamikus májfunkciós próba diagnosztikus értéke kritikus állapotú betegeken 2009. november 05. Dr. Marjanek Zsuzsa, Dr Hoffmann Csaba, Dr. Kruk Ádám Aneszteziológia."— Előadás másolata:

1 Dinamikus májfunkciós próba diagnosztikus értéke kritikus állapotú betegeken november 05. Dr. Marjanek Zsuzsa, Dr Hoffmann Csaba, Dr. Kruk Ádám Aneszteziológia és Intenziv terápiás osztály Jávorszky Ödön kórház Vác

2 Indocianin zöld plazma eltűnési ideje- ICG-PDR - non-invasive dinamikus májfunkciós point-of-care teszt - máj bontja, nem vesz részt az enterohepatikus recirkulációban - i.v. adagolás – ujjszenzor detektálja a keringésbeli higulást % / min, 6-8 percen belül ICG - Plazma eltűnési idő Plasma Disappearance Rate PDR (%/min) ICG Retenciós ráta - 15 perc R15 (%) ICG ClearanceCB (ml/min) Keringő vérvolumenBV (ml)

3 ICG-PDR prognosztikai értéke Sakka S, Reinart K, et al: Chest 122 (5), , 2002 Indocianin zöld plazma eltűnési ideje- ICG-PDR - információ a hepatosplanchnikus keringés változásáról a máj működéséről - ICG – PDR eredmény > statikus májfunkciós paraméterek - jó prognosztikus értékű

4 Prospektiv vizsgálat január 1 – 2008.december 31 Cél Mortalítás ICG-PDR változásának prognosztikai értéke ICG-PDR abszolút értékének prognosztikai értéke Összefüggés ICG-PDR változása / statikusmájfunkciós paraméterek között Összefüggés ICG-PDR változása/ szérum laktát / hemodinamikai paraméterek között

5 Bevételi kritériumok Akut hemodinamikai elégtelenség MAP < 65 Hgmm HR > 90 / minés / vagy Légzési elégtelenség Horowitz quotiens < 170és / vagy Metabolikus acidózis

6 Metodika ICG-PDR mérés az állapot-stabilizálás kezdetén ICG-PDR mérés az állapotstabilizálás végén 6 óra múlva Állapot-jelző „score”- APACHE-II Hemodinamikai paraméterek - MAP, CI, Freq, Volumetriás paraméterek- GEDVI, Szöveti oxigenizáció becslése - laktát, ScvO 2 májfunkciós értékek- SeBi, INR, cholinesterase RAEDVRVED V LAEDV LVEDVPBV

7 Betegek 1.CsoportICG-PDR csökkent 2.CsoportICG-PDR nőtt A csoportPDR < 8 B csoportPDR B csoport PDR > 16

8 Általános Statisztika A kiértékeléshez használt statisztikai eljárások Kétmintás T-próba ROC-analízis Lineáris regressziós analízis

9 Group 1.Group 2 Male / female18 / 818 / 21N.S. Age (years)69,564,92N.S. ICU days13,38± 8,420,59±9,76 APACHE-II25,76±4,0623,84±4,19N.S. Horowitz quotiens149±49,23137±54,18N.S. Abd sepsis8 p18 pp<0,05 Pneumonia CAP/HAP 5p13pp<0,05 Emb pulm AMI 6p3pp<0,05 Politrauma7p5pN.S. Demográfiai adatok

10 Eredmények

11 ΔPDR Prognosztikai értéke 95% 5% 1. csoport2. csoport p<0,05 89,8% 10,2%

12 29,1% 60%61% ICG-PDR abszolút értékének prognosztikai értéke 24 beteg 28 beteg13 beteg 44,1% Mortalitás %

13 laktát INR Bilirubin Cholinest. 4,3 3,6 2,2 1,5 37,2 14, A statikus májfunkciós paraméterek prognosztikai értéke Δ lactate: p=0,0043 Δ INR: N.S. Δ SeBi: p=0,0654 Δ CHE: p=0,077 Se-laktát μmol/l SeBi μmol/l ACH IU Csoport p=0,0675 p=0,0996 p=0,0575 p=0,0675

14 PDR<8 AUC:0,82 CHE A PDR<8 prognosztikai értékének összehasonlítása a statikus májfunkciós paraméterekkel laktáttal laktát AUC:0,89 INR AUC:0,59 SeBi: AUC:0,49 CHE AUC:0,91 APACHE AUC:0,76

15 Összefüggés a ΔPDR / statikus májfunkciós paraméterek / szérum laktát, ScvO2 között ΔPDR/CHE ΔPDR/INR ΔPDR/SeBi ΔPDR/ScvO2 ΔPDR/laktát ΔPDR/CHEr=0,2035p=0,1979 ΔPDR/INRr=0,3591p=0,0878 ΔPDR/SeBir=0,3987p=0,0812 ΔPDR/ScvO 2 r=0,4910p=0,0594 ΔPDR/laktatr=0,6159p=0,0212

16 Összefüggés a ΔPDR / hemodinamikai paraméterek között ΔPDR/MAP ΔPDR/GEDVI ΔPDR/CI ΔPDR/DO 2 ΔPDR/MAPr=0,2358p=0,2234 ΔPDR/GEDVIr=0,2923p=0,2111 ΔPDR/CIr=0,1306p=0,2461 ΔPDR/DO 2 r=0,2845p=0,1946

17 Összefoglalva Az ICG-PDR csökkenése a mortalitás jó prediktora. ICG-PDR abszolút értéke szenzitív, nem specifikus ΔPDR statikus májfunkciós paraméterek prediktív értéke

18 KORRELÁCIÓ NEM volt kimutatható a Δ PDR és a statikus májfunkciós paraméterek a hemodinamikai paraméterek a volumetriás paraméterek között Az INR, SeBi gyenge prediktív értékű A CHE és a Laktát prediktív értéke hasonló a PDR<8 JÓ KORRELÁCIÓ volt kimutatható a ΔPDR és a szérum laktát az ScvO 2 között

19 Köszönöm a figyelmet


Letölteni ppt "Dinamikus májfunkciós próba diagnosztikus értéke kritikus állapotú betegeken 2009. november 05. Dr. Marjanek Zsuzsa, Dr Hoffmann Csaba, Dr. Kruk Ádám Aneszteziológia."

Hasonló előadás


Google Hirdetések