Az emlőeltávolítás utáni reconstructio lehetőségei

Az előadások a következő témára: "Az emlőeltávolítás utáni reconstructio lehetőségei"— Előadás másolata:

1 Az emlőeltávolítás utáni reconstructio lehetőségei
Szegedi Tudomány Egyetem Bőrgyógyászati Klinika Égés-Plasztikai Osztály

2 Emlőrák jellemzői - Kettős fenyegetés - élet ellen,
- nőiesség ellen ( Bostwick) - Nők leggyakoribb malignus daganata ben 7744 új eset,2349 halálozás 2003-ban - Budapesten előfordulása kétszeres, mint Szabolcs megyében

3 Mütéti módszerek 1. Lebenyek - lokális - nyeles és sziget - szabad
2. Komplex rekonstruktívrendszerek expander, implantátum

4 Lebenyek I. Előnyök: - saját szövettel pótolja a bőrt szubkután szövetet és az emlőformát - jól imitálja az emlő konzisztenciáját

5 Lebenyek II. Hátrányok: - újabb hegek az emlőn ill. az adó területen
- megterhelő a beteg számára ( szabad lebenyek ) - nagy anyag, eszköz és időigény

6 Mütéti módszerek 1. Lebenyek - lokális - nyeles és sziget - szabad
2. Expander ill. implantátum

7 Thoracoepigastrialis lebeny
Lokális lebenyek I. Thoracoepigastrialis lebeny (fasciocután lebeny) - bőrpótlásra megfelelő - implantátummal vagy expanderrel együtt használatos - med. nyelezett lebeny (Bohmert II.) - vérellátása:a. mammaria int. perf. és a. thorac. int.perf.

8 Lokális lebenyek Thoracoepigastrialis lebeny

9 Lokális lebenyek II. Hasi advencement lebeny

10 Mütéti módszerek 1. Lebenyek - lokális - nyeles és sziget - szabad
2. Expander ill. implantátum

11 Nyeles- és szigetlebenyek
Latissimus dorsi musculocutan lebeny - szigetlebeny - kis emlő képzésére - implantátummal, expanderrel együtt használatos

12 Nyeles- és szigetlebenyek
Latissimus dorsi musculocutan lebeny

13 Nyeles- és szigetlebenyek
Latissimus dorsi musculocutan lebeny Előnyök: - autolog, kisméretű szövetpótlás - kisebb műtéti megterhelés - jó vérellátású, kevés szövődmény - dohányos és/vagy kövér betegen biztonságosabb

14 Nyeles- és szigetlebenyek
Latissimus dorsi musculocutan lebeny Hátrányok: - hegek és kontúrdeformitás az adóhelyen - a hát bőre színben, vastagságban eltér - funkciócsökkenés ( síelőkön főleg )

15

16

17

18

19 Nyeles- és szigetlebenyek
TRAM lebeny - autolog szövet - nagy méretű emlő képezhető

20 Nyeles- és szigetlebenyek
TRAM lebeny

21 Nyeles- és szigetlebenyek
TRAM lebeny Előnyök: - nagy méretű emlő is pótolható - jó vérellátású , nagy lebeny - adó területen esztétikai javulás lehetséges - zsírnekrózis, mikrokalcifikáció ritka

22 Nyeles- és szigetlebenyek
TRAM lebeny Hátrányok: - a műtét nagy megterhelést jelent - hasfalat gyengítheti

23

24 Mütéti módszerek 1. Lebenyek - lokalis - nyeles és sziget - szabad
2. Expander ill. implantatum

25 Szabad lebenyek TRAM, MLD, DIEP Előnyök: - jó esztétikai eredmény
- hasfalat kevésbé gyengíti ( DIEP ) - nagy lebeny képezhető

26 Szabad lebenyek TRAM, MLD, DIEP Hátrányok: - nagy műtéti megterhelés
- mikrosebészeti jártasságot igényel - anastomosis elégtelensége esetén nekrozis - dohányzás, obesitas, rendszerbetegség kontraindikálja - angiographia, Color Doppler UH

27 Műtéti indikáció - A műtét a beteg kérésére történik
multidiszciplinális team állítja fel az indikációt onkológus sebész radiotherapeuta plasztikai sebész

28 Mütéti terv I. - a mellkas bőrének állapota
Meghatározza: - a mellkas bőrének állapota - a meglevő mell alakja,nagysága - a páciens kívánsága,averziója - kontraindikációk

29 Műtéti terv II. A mellkas bőrének állapota: Teendő:
- bőr és izomzat egészséges expansió hiány nincs - bőr és izomzat sorvadt, autológ pótlás irradiált és expanzió

30 Műtéti terv III. A meglevő emlő Teendő - kicsi implantáció,expanzió
- közepes méretű,formájú expanzió,implantáció ptosis nincs

31 Műtéti terv IV. A meglevő emlő Teendő
- nagy ptotikus expanzió (MLD+exp) ellenoldali korrekciót kér redukció v.pexia - nagy,ptotikus MLD+exp. ellenoldali korrekciót negál freeTRAM (+exp.)

32 Expander és implantatum rendszer I.
Two-stage system - anatómiai expander - anatómiai implantátum (só v. gél) One-stage system - expander-implantatum (double-lumen)

33 Expander és implantatum rendszer II.

34 Expander és implantatum rendszer III.

35 Expander és implantatum rendszer V.
- szelektíven választhatóak emlő alapjának szélessége, magassága emlő projekciója - feltétel: megfelelő bőr és szubkután szövet - behatolás a korábbi hegben - szubmuszkuláris behelyezés

36

37 Expander és implantatum rendszer two-stage system
Előnyök: - bőr színe text. megfelelő - rövid mütét, hospitalizáció - korrekcio lehetséges a második műtétnél Hátrányok: - expanziós idő hosszú ( hónapok ) - amb. beavatkozás a töltés -kettő műtét szükséges

38 Expander és implantatum rendszer one-stage system
Előnyök: - bőr színe text. megfelelő - rövid mütét, hospitalizáció - egy műtét szűkséges - később is korrigálható (utántölthető) Hátrányok: - korrekció csak utántöltéssel lehetséges

39 Areola-Mammilla korrekció
Mammilla Areola Lokális lebeny Teljesvastag bőr szabad transzplantációja - csillaglebeny Tetoválás sárkánylebeny Graftok alkalmazása

40 Areola-Mammilla korrekció (Lorent Eskenazi szerint)
két szárnylebeny „sapka-lebeny” adó terület primer zárása areola „dermásítása” félvastag bőrtranszplantáció

41 Areola-Mammilla korrekció (Lorent Eskenazi szerint)

42 Areola-Mammilla korrekció (Lorent Eskenazi szerint)

43

44 Rekonstrukció 1. Nő az igény az emlő helyreállításra
2. Az elsődleges helyreállító műtétek száma nő 3. Ezen műtétek elvégzése kijelölt centrumokban TB által finanszírozott ( műtét és az implantátum ) 5. Onkológiai utókezelést nem befolyásolja

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64