CSONTSZCINTIGRÁFIA Nukleáris Medicina Laboratórium

Az előadások a következő témára: "CSONTSZCINTIGRÁFIA Nukleáris Medicina Laboratórium"— Előadás másolata:

1 CSONTSZCINTIGRÁFIA Nukleáris Medicina Laboratórium
A musculo-skeletalis rendszer nukleáris diagnosztikája Nukleáris Medicina Laboratórium Borsod-A-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Gombos János dr. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

2 Tanulási bázisok- oktatási segédanyagok
Nukleáris medicina, Szerző: Szilvási István (szerkesztő), ISBN: , Kiadás éve: Ár: Ft Megrendelhető: 2. A Nukleáris Medicina Tankönyve, 2002., Szilvási István, B+V Kiadó 3. Debreceni Egyetem Tankönyvek és Oktatási anyagok PET témák: , 5. Angol Wikipedia- elméleti anyagok. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

3 A musculo-skeletalis rendszer nukleáris diagnosztikája
Témák CSONTSZCINTIGRÁFIA A musculo-skeletalis rendszer nukleáris diagnosztikája 1. TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS 4. NORMÁL KÉP 2. ELV ÉS MÓDSZEREK 5. VARIÁNSOK ÉS ARTEFAKTUMOK 6. ALKALMAZÁSOK 3. ÉRTELMEZÉSEK 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG. 2

4 RÁDIUM- ÁLLKAPOCS Blum (1925) felfedezte, hogy a rádioaktív elemek képesek koncentrálódni a csontban. Óraszámlap festőknél, akik radioaktív anyagokkal dolgoztak, gyakran alakult ki mandibula osteonecrosis. Ezt az elváltozást nevezték el „rádium-állkapocsnak” (Hoffmann, 1925). Később Martland leírta a rádium mérgezés eredetét, tüneteit és az okozott pathológiai elváltozásokat. Autoradiográfia segítségével igazolta, hogy a rádium bedúsul a csontban. 1929-ben egy osteogeneticus sarcoma kapcsán kimutatta, hogy az elváltozás a rádium expozíció secundaer következménye. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

5 Osteonecrosis, autoradiográfia,osteogen sarcoma
Osteonecrosis A csontváz legkülönbözőbb helyein kialakuló körülírt csontelhalások, melyeket vérellátási zavar okoz. Ismert eredet általában trauma (törés, epiphysis megcsúszás), femurfej, os naviculare, talus, caisson betegség, transplantátum, rtg. és rádium besugárzás. Ismeretlen eredetSerdülőkori, epi- apophysisek területén előforduló, osteochondritis dissecans, Autoradiográfia Radioaktív izotópot tartalmazó szövetmetszet szöveteinek képe nagyfelbontású filmen (500 vonalpár /mm) Osteogen sarcoma Malignus csontdaganat, fiatal egyénekben gyakori, nagy fájdalommal járó, helyi duzzanatot okozó, rossz prognózisú primaer csont-tumor. Alakjai: 1. Ostelyticus sc., 2. Osteoblasticus sc., 3. Myxochondro-sc., 4. Fibro-sc. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

6 Radium88 Izotópjai 25 ismert izotópja van, melyek közül 4 található meg a természetben, leggyakrabban a Ra-226. 223Ra, 224Ra, 226Ra and 228Ra are all generated in the decay of U or Th. 226Ra is a product of 238U decay, and is the longest-lived isotope of radium with a half-life of 1602 years; Next longest is 228Ra, a product of 232Th breakdown, with a half-life of 6.7 years. Radium is over one million times more radioactive than the same mass of uranium. Radium loses about 1% of its activity in 25 years The SI unit of radioactivity is the bequerel (Bq), equal to one disintegration per second. The curie is a non-SI unit defined as that amount of radioactivity which has the same disintegration rate as 1 gram of Ra-226 (3.7 x 10 E10 disintegrations per second, or 37 GBq). 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

7 A Radium izotópok hatása
Radium is highly radioactive (alpha ray!) and its decay product, radon gas, is also radioactive. Since radium is chemically similar to calcium, it has the potential to cause great harm by replacing it in bones. Inhalation, injection, ingestion or body exposure to radium can cause cancer and other disorders. Emitted energy from the decay of radium ionizes gases, affects photographic plates, causes sores on the skin, and produces many other detrimental effects. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

8 P-32 32P syn 14.28 d, β-1.709 MeV Chiewitz és Hevesy először használt
P-32 radioizotópot az állati anyagcsere tanulmányozására. Kimutatták, hogy a P-32 dúsul a patkányok csontszövetében. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

9 Ca45, Sr87m 45Ca syn d β MeV Állatkísérletekben alkalmazták a Ca-45 radioizotópot, amelyet a Berkeleyben lévő ciklotronban állítottak elő. Kimutatták, hogy ez a radioizotóp is dúsul a skeletonban. Először emberben 1945-ben próbálták ki. A Berkeley kutatócsoport, elsősorban Charles Pecher vizsgálta a stroncium különböző izotópjait. Mivel a stroncium ugyanabban a periódusos csoportban van, mint a Ca, valószínűnek tűnt, hogy hasonlóan dúsulni fog a csontban. A stroncium (Sr-87m) csontszöveti felvételét 1940-ben írták le. Különböző primaer csont tumorok és a normál csont felvételét hasonlították össze. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

10 Sr-89, Sr-87m, Sr-85 89Sr syn, 50,52 d, - béta,
A Sr-89 első terápiás felhasználása (teljesen béta sugárzó) is a 40-es években történt. Csontelváltozás Sr-85 radioizotóppal történt első leképzéséről (photoscanning) 1961-ben tudósítottak. Később a gyakorlat igazolta, hogy a Sr-85 csontszcintigram hónapokkal korábban jelzi a kóros elváltozásokat, mint a hagyományos rtg. felvétel. A Stroncium-87m izotópot is kipróbálták, de a klinikai felhasználást korlátozta az alacsony target / háttér arány, annak ellenére, hogy kedvezőbb dozimetriai tulajdonságokkal rendelkezik, mint a Sr-85. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

11 Ga-72, Ga-67 A Gallium-72 radioizotópot csont tumorok vizsgálatára már 1948-ban alkalmazták, míg a Gallium-67 használatára az ötvenes évek közepén került sor. A Ga-67 citrátot napjainkban is használjuk különböző tumorok (lymphoma) és a gyulladásos folyamatok vizsgálatában. A Ga-67 fotonok nagy energiája miatt közepes energiájú kollimátort (Medium Energy) kell használni. Ez a térbeli felbontást korlátozza. A csontba történő felvétel és a háttérből való kiürülés lassúsága miatt a csont és háttér aktivitás aránya szegényes képet eredményez a skeletonról. Felvételezés h múlva. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

12 Mean %/Disintegration
Gallium-67 citrát Gallium Ga 67 decays to stable Zinc Zn 67 by electron capture with a physical half-life of 78.3 hours. TABLE 1. Principal Radiation Emission Data Radiation Mean %/Disintegration Mean Energy (keV) Gamma-3 35.7 93.3 Gamma-4 19.7 184.6 Gamma-6 16.0 300.2 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

13 F-18 fluorid 18Fsyn 109.77 min ε 1.65618 MeV
A F-18 széleskörű alkalmazását a hetvenes években kezdték el. Az alapot az a felismerés adta, hogy a fluor is beépül a csontba. A felhasználást gyorsította Hal Anger pozitron kamerája. A fluor-18 alkalmazását azonban nagyon gyorsan kiszorította a Tc99m jelzett radiofarmakonok használata. A F-18 egésztest csontvizsgálat kívánalma nagy hatással volt a mai modern egésztest vizsgálatára alkalmas pozitron kamerák kifejlesztésére. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

14 Tc99m jelzett polyfoszfát
1971-ben Subramanian és McPhee előállították az első Tc99m-el jelzett csontszcintigráfiás ágenst, a Tc99m nátrium tripolifoszfátot. Később a Tc99m pyrofoszfát (PYP) és diphosphonátok alkalmazását vezették be. Az 1970-es évektől a klinikai orvostudomány részévé vált a csontszcintigráfia, elsősorban a csontmetasztázisok kimutatásában. Ennek alapját a teljestest vizsgálatára alkalmas detektorrendszerek fejlődése tette lehetővé.  A difoszfonát komponensek nagyobb skeletális felvételt mutattak, ugyanakkor a gyors renális clearance a kép minőségét javította. P-O-P lánc 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

15 Tc-99m jelzett difoszfonátok
P-C-P lánc ! A Tc99m jelzett metilén-difoszfonát (MDP) maradt azóta is a leggyakrabban alkalmazott radiofarmakon. Egyéb difoszfonátok (HDP= hidroxi-difoszfonát) nagyobb vese clearance-t mutat, ezért valamivel hamarabb lehet a leképzést indítani. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

16 A csont szerkezete Tömör csont (compact állomány, corticalis csont)
Spongiosus csont, laza trabecularis szerkezet 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

17 Csöves csontok részei Izületi porc Epiphysis Epiphysis porc Metaphysis
Szár (diaphysis) Compact csont (corticalis) Spongiosus csont, trabecularis szerkezet Velőüreg Erek Periosteum 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

18 Periosteum A csont periostealis membránnal fedett az articularis területek kivételével. A periosteum ereket tartalmaz,amelyek áthatolnak a corticalis állományon a velőüregbe. Gyermekeknél a periosteum erősen vascularizált és lazábban tapad a corticalis felszínéhez, mint felnőtteken. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

19 A csontszövet sejt-típusai
Osteoblastok- a csont organicus mátrixát állítják elő. Osteocyták- a csontos mátrixot képezik- anorganicus rész. Osteoclastok- a csont felszívódásban vesznek részt. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

20 A csont alkotórészei Organikus mátrix  1. Collagén
Osteoblastok Organikus mátrix  1. Collagén 2. Mucopolysaccharidok B. Anorganikus mátrix  1. Hydroxyapatit kristályok 2. Kationok  a. Calcium b. Magnézium c. Nátrium d. Kálium e. Stroncium 3. Anionok  a. Foszfor b. Klór c. Fluor Az osteogenesis és a csontfelszívódás a normál csontban folyamatosan zajlik (turnover). Osteocyták 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

21 A csontképződés típusai
Enchondralis csontosodás  a csontosodási magokban a porcszövetet csontszövet váltja fel. Intramembranosus csontosodás mesenchymalis sejtek differenciálódnak osteoblastokká, amelyek felhalmozzák az amorf alapanyagot. Az osteoblastok csapdába kerülnek a lacunákban és osteocytává alakulnak és lerakják a mátrixot. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

22 Tc99m jelzett csontaffin ágens
A Tc-99m jelzett difoszfonátok a növekvő csontfelszínek OH-apatit kristályaihoz adszorbeálódnak. A kötés mennyisége függ a skeletális vascularitástól, a képződő új csont mennyiségétől (osteoblast aktivitás), a leképezés idejétől és a komponens bioviabilitásától. Egy ágens bioviabilitása különösen függ a vese clearance-től. Amennyiben a veseműködés károsodott, a HDP használata előnyösebb, mert a kiürülése gyorsabb.   Ugyanakkor normál veseműködés esetén a kóros elváltozás/normál csont felvétel aránya MDP-vel kedvezőbb. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

23 Difoszfonátok Jellemzők:
A pyrofoszfát (PYP), (P-O-P lánc) organikus analógjai (P-C-P lánc) Jellemzők: Az MDP 1 h múlva 58%-ban a csontban lokalizált 6h múlva a csontban 68% van, a HEDP esetében ez 48%, a PYP esetében ez 47%. Ürülés: 6 óra múlva az MDP ürülés 68%, a HEDP esetében 68%, A PYP esetében ez 50%. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

24 A foszfát felvétel mechanizmusa a csontban
Kemi-adszorpció a. Felületi kötődés kémiai kötéssel b. A hydroxyapatit kristályok felszínén történik, ahol felületi dislocatio és kinking (megtöretés) van. Az ón és a Tc99m felszabadul. Ezek az alkotórészek hydrolizálódnak és külön vagy együtt kötődnek a csonthoz mint ón-oxid és technécium dioxid. c. A nagyfelületű területek, mint a növekedési centrumok és a reaktív csont-léziók jelentősen fokozott kemi-adszorpciót mutatnak. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

25 A foszfát komponensek felvételének élettani komponensei
Metabolikus aktivitás (csont turn-over = folyamatos átépülés) Véráramlás (blood-flow): az áramlás 3-4 szeres növekedése csak 30-40%-os felvétel növekedést eredményez Sympathicus idegrendszeri tónus: sympathicus tónus hatása alatt az erek zárva vannak. Sympathectomia után az erek kitágulnak és ez okozza stroke és hemiplégia esetén a fokozott végtagi perfúziót. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

26 A szerves foszfát csont ágensek preparálása
Mo-99 generátor  Tc-99m, Tc(7+) oxidációs állapotban van. A foszfát kötés létrehozásához a technéciumot redukálni kell. Ón klorid a redukáló ágens (Sn[II]), amelynek segítségével Tc(4+) oxidációs állapotra redukáljuk a technéciumot. Tc99m-Sn-foszfát komplex képződik, amely már képes a csontszövethez való kötődésre. Fontos, hogy preparálás alatt oxigént nem szabad beengedni a preparátumba (tilos a levegőztető tű!). 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

27 Háromfázisú csontszcintigram
A perfusios vagy „flow” fázis a háromfázisú csontszcintigram első része. A beadható aktivitás Tc99m-MDP-ből kb. 10 MBq/tskg, gyermekeknek arányosan kevesebb. Közvetlen a beadás után gyors sorozatfelvételeket készítünk. Ezt dinamikus képsornak nevezzük és kb mp-t tart. Mindegyik kép 0,5-6 mp képidejű, attól függően, hogy milyen a várható regionalis véráramlás. A gyakorlatban hasznosabb a rövidebb képidők alkalmazása. A beáramlási fázisok (artériás, capilláris és vénás fázis) pontosan követhetők ilyen technikával. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

28 Szöveti fázis (blood-pool)
A beáramlás után az aktivitás egyenletesen eloszlik a vascularis vér-poolban és megkezdi a kilépést az interstitialis térbe. A vérpool aktivitás akkor intenzív, amikor a kapilláris permeabilitás fokozott és/vagy az interstitialis tér megnőtt- ahogy azt pld. gyulladás esetén látjuk. A beáramlási fázis után közvetlen készített Tc99m-MDP eloszlási képek tehát információt szolgáltatnak a vascularis vér-pool aktivitásról és az extravascularis térben történő eloszlásról. Korai vérpool, tenosynovitis képe 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

29 Korai szöveti fázis képtípusai
A vér-pool képeket közvetlenül a perfusios fázis után készítjük, vagy planáris formában, vagy egésztest felvételekkel. A planáris képeket általában több irányból készítjük. Az első képen beállítjuk a begyűjtendő beütésszámot, a többi felvételt pedig ugyanazzal az idővel készítjük, amellyel az első kép elkészült. A többirányú felvételezés javítja a kóros eltérések lokalizációját. A teljestest felvételek olyan systemás betegségekben hasznosak, mint pld. a rheumatoid arthritis, mert a multiplex synovitises aktivitások egyszerűen feltérképezhetők. Paget kórban vagy ossealis metastasisok gyanúja esetén a teljestest vér-pool felvételeken magas vér-pool aktivitást látunk a léziónak megfelelően. Vérpool kép, csípő metastasis 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

30 Késői fázis (metabolicus)
Amint a Tc99m-MDP kilép az extravascularis térbe, lehetőség van a csontfelszínekhez való kötődésre, a kemi-adsorptiora. Feltételezés szerint a diphosphonat molekula a hydroxyapatit kristályok felszínéhez kötődik azokon a területeken, ahol új csont képződik. Következésképpen, a csontágens depozíciója primaeren a periostealis felszíneken történik meg a trabecularis csonton és a Havers rendszerben a corticalis csontokon. A késői felvételeket a beadás utáni 2-24h közt bármikor készíthetjük. A kép minőségét több faktor határozza meg: a. Radiofarmakon paraméterei b. A leképzési rendszer paraméterei c. Beteg specifikus faktorok. Epiphysis fúgák aktivitása, új csont képződése 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

31 A csontszcintigram minőségét meghatározó faktorok
Radiofarmakon faktorok: a diphosphonat típusa, az alkalmazott aktivitás és a beadástól eltelt idő. A felvételező rendszer által meghatározó faktorok: a kollimátor típusa, a rendszer térbeli és energia felbontási képessége és a keletkezett eredménykép formája (film, digitális…). A beteg faktorok: a beteg testsúlya, a vese functioja. A planár felvételek alkalmasabbak az egy régióhoz kötött elváltozások vizsgálatára, a teljestest felvételek pedig az egész skeletonban előfordulható, vagy többszörös elváltozások leképezésére. Combfej eltváltozás több irányból, planár felvételek, „SPOT VIEWS” 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

32 Korai vérpool és metabolicus fázis egésztest képek
A radiofarmakon felvétel intenzitása az „új csont” képződéstől függ. A OH-apatit kristályok felszínén történő adsorptio mellett a Tc99m diphosphonát a veséken át folyamatosan ürül a keringésből. Ez a vesén át történő kiválasztás lehetőséget ad a renalis tractus megítélésére, ugyanakkor a vizelet aktivitása miatt bizonyos ossealis struktúrák elfedést szenvednek, vagy a vizelet contaminatio okozhat megítélési problémákat. Az idő előrehaladtával folyamatos az ürülés és a radiotracer csontba történő kötődése. A képen a csont/ háttér arány időarányosan fokozódik. Krónikus veseelégtelenségben a lágyrész clearance nagyon alacsony lehet. Korai vérpool és késői egésztest scan 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

33 A leképezés optimális ideje
A leképezés optimális ideje egy kompromisszum a kívánt kontraszt (amely az idővel fokozódik) és az aktivitás csökkenése közt (amely idővel a fizikai felezési idő által meghatározottan csökken). Tc99m MDP esetében a legtöbb esetben az optimális kontraszt a beadás után 3-4 h után kezdett leképezés mellett nyerhető. 3-8 óra közt még jó beütési statisztikát nyerhetünk és ilyenkor a kontraszt is optimális. Amennyiben a begyűjtési időt kellően megnöveljük, még 24 órán túl is készíthetünk megfelelő minőségű felvételeket. Veseaktivitás hiánya, WB 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

34 Fázisképek és technikák
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

35 Spot views (regionális) felvételek, oblique felvételek
Amikor egy speciális területet vizsgálunk a feltételezett elváltozás szempontjából, planar felvételeket készítünk több irányból, hogy a csont turnover-t meghatározzuk. A kezdőképet mindig meghatározott beütésszámmal készítjük, hogy a statisztikai minősége a képnek megfelelő legyen. Az ajánlott beütésszám több millió, amely függ a detektor méretétől, a betegtől. Az egyéb nézetből készítendő képeket ugyanezzel a felvételezési idővel (mint amennyi idő alatt az első képen meghatározott beütésszámot begyűjtöttük) készítjük a továbbiakban. A felvételezési cél megfelelő nézetekből történő leképezése elengedhetetlen a lokalizáció szempontjából. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

36 Egésztest felvételek (WB)
Egésztest felvételek készítésekor vagy a kamera mozog a beteg felett, vagy az ágy a kamera alatt és az elektronika összerakja a képeket egy teljestest felvétellé. Egésztest felvételek készítésénél is a planár felvételek készítési elvei meghatározók, azaz megfelelő beütésszámot szükséges begyűjteni, amely a detektor mozgási sebességétől függ. Minél kisebb a sebesség, annál több beütés begyűjtése lehetséges, annál jobb a kép statisztikája. Itt is érvényesül a kompromisszum szükségessége a vizsgálat ideje (a beteg kényelme) és a megfelelő képi statisztika (minőség) közt. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

37 Pinhole kollimátor Nagyított, fordított kép, valós módon fokozott
felbontás. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

38 Pinhole kollimátor használata
A pinhole collimátorral nagyfelbontású felvételek készíthetők egy adott kisterületű régióról. Az optimális felbontás mindig a legkisebb aperturájú pinhole collimátorral készíthető. A 2 mm-es apertura és a képenkénti beütésszám megfelelő képeket szolgáltat. Sajnos ezen képek készítése csaknem 30 percet vesz igénybe. A látómező nagysága függ az apertura és a leképezendő objektum távolságától. Minél közelebb van az objectum az aperturához, a látómező annál kisebb, a felbontás elméletileg annál nagyobb. A pinhole collimátoros felvételek a kéz és a láb csontjainak vizsgálatában hasznos, amikor arról kell dönteni, hogy ízületi vagy csont eredetű az eltérés. Os lunatum malacia 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

39 Hypervascularizáció Hypervascularizált bal trochanter tumor
A perfusios dinamikus képsor elemzése során a lokális hyperperfusio (hyperaemia) mintázatát kell figyelemmel követnünk. Amikor a kérdéses végtagba injectálunk, az értékelésnél ezt figyelembe kell venni. A lokális hyperperfusio okai lehetnek az acut osteomyelitis, cellulitis, törések, gyulladásos arthritisek és benignus vagy malignus hypervascularizált tumorok. Az értékelésnél a symmetria elvét kell kihasználni, azaz az ellenoldalhoz szükséges hasonlítani. Perifériás vascularis betegségben a perfusios fázis képét módosíthatja az alapbetegség, azaz az érintett végtagon a perfusio késhet a normál állapothoz képest. Avascularis necrosis esetében a hypoperfusio a perfusios fázisban fontos információt ad. Hypervascularizált bal trochanter tumor 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

40 A fokozott vérpool okai
A fokozott korai szöveti aktivitás (vérpool) leggyakoribb okai: 1. Osteomyelitis 2. Cellulitis 3. Gyulladásos ízületi elváltozások 4. Benignus és malignus tumorok 5. Paget kór 6. Törések. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

41 Avascularis femurfej necrosis korai szöveti fázisa
Csökkent uptake a bal femurfej területén 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

42 A csont uptake (felvétel) mértéke- inaktivitás
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

43 Lymphoedema és vizelet pangás
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

44 Microcalcificatio és malignoma direct (aspecifikus) MDP felvétel
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

45 Gyermek normál eloszlás
A növekedési fúgák uptake-je jelentősen fokozott. Ennek oka az új csont képződése és a fokozott vascularitas ezeken a területeken. A végtagi epiphysis fúgáknak symmetrikusnak és élesen körülhatároltnak kell lenni . Gyermekek vizsgálatához hasznos a vákuum matrac rögzítés, ugyanakkor a vizelet kontamináció lehetőségére figyelni szükséges! 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

46 Serdülő kori normál eloszlás
Az epiphysis fúgáknak symmetrikusnak és élesen körülírtnak kell ábrázolódnia. A növekedés befejeztével a fúgák fokozott aktivitása megszűnik. A térd körüli fúgák később záródnak, mint a femur proximalis terület és a bokatáji fúgák. A könyöktáji fúgák pedig hamarabb záródnak, mint a proximalis humerus és a csukló táji fúgák. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

47 Felnőttkori normál eloszlás
Az eloszlásnak a középsagittalis síkra symmetrikusnak kell lennie. A gerincen a normál lumbalis lordosist és dorsalis kyphosist figyelembe kell venni. A veséknek symmetricusnak kell lenniük, kis üregrendszeri pangás fekve gyakori és normál. Vizelet dekontamináció vagy egymásravetülés esetén ortogonális felvételeket kell készíteni. Nőkben kisfokú emlő aspecifikus felvétel szabályos. A zsírszövet vagy az emlő okozta attenuatiot az értékelésnél figyelembe kell venni. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

48 SPECT reconstructios standard síkok
Transaxialis sík Coronális sík Sagittális sík A standard anatómiai síkok egymásra merőlegesek. Rekonstrukció során azonban a standard síkoktól eltérhetünk, hogy az adott vizsgált objektum saját tengelyeihez alkalmazkodva (REORIENTÁCIO) a léziót pontosabban lokalizálhassuk. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

49 Hyperostosis frontalis
Nőkben gyakori, bilateralisan, frontoparietalisan, nem focalis jellegű (diffúz), többnyire symmetricusan fokozott uptake= hyperostosis frontalis (interna). Gyakran nem látható rtg. felvételen. Relatíve fokozott radiofarmakon felvétel társulhat a calvaria csontokon nem feltétlenül frontalisan kemotherápiás kezelést követően. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

50 Rhinitis és „overlapping”
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

51 Fog eredetű dúsulások Osteosarcoma a bal angulus mandibulae területén
Leggyakoribb okok: impactált bölcsesség fog vagy gyökér abscessus. CAVE! Nem minden maxilla vagy mandibula elváltozás fog eredetű! Osteosarcoma a bal angulus mandibulae területén 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

52 Costochondrális uptake és costochondritis
A bordaporcok meszesedése a korral fokozódik, nem feltétlenül van rtg. jele. Az elülső bordaíven gyakoriak a traumás eltérések. A focalis costochondralis uptake costochondritis jele is lehet. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

53 Injectálás helye, kifolyás, nyirokcsomó ábrázolódás
Az radiofarmakon iv. injectálás helyére jellemző (1 hamis): Kis focalis dúsítás csaknem mindig látható az injectálás helyén („hot spot”) Kifolyás előfordulhat A kifolyás általában súlyos szöveti radionecrosist okoz Paravénás injectálás mellett az elsődleges axillaris nyirokcsomó ábrázolódhat A paravénás injectálás rontja a kép minőségét, ha látótérben marad 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

54 Emlő aspecifikus MDP felvétele- normál
Kismértékben szabályos Menstruatio körül, lactatio alatt intenzívebb. Férfiaknál is lehet, anti-androgén terápiában (prostata cc.) Gynecomastiát okozó gyógyszerek után is fokozott lehet (spironolaktonok) Közeli korábbi emlőműtét után egy ideig. Az emlők aspecificus ábrázolódására jellemzők a csontszcintigramon : (1 igaz) Nőkben mindig látható Férfiakban sosem látható ilyen kép Közeli korábbi emlőműtét után egy ideig látható A hormonális státusz nem befolyásolja, csak a beteg neme 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

55 Emlő aspecifikus MDP felvétele- kóros
KÓROS Ha kifejezett az asymmetria!, pld. Gyulladásos emlő carcinoma Az emlők aspecificus ábrázolódására jellemzők a csontszcintigramon : (1 hamis) Mindig kóros Amennyiben kifejezett az assymmetria, kóros a kép Pld. gyulladásos, kifekélyesedett emlőcarcinomában gyakori Gynecomastiát okozó gyógyszerek után is fokozott lehet (spironolaktonok) 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

56 Vizelet kontamináció Gyermek vagy inkontinens betegnél gyakori.
Ferde irányú felvételekkel dekontamináció, ruha eltávolítás után tisztázható. Vizelet kontamináció gyanúja esetén teendők: (1 hamis) Ruha eltávolítása a vizsgáló asztalon Ferde felvételek készítése a ruha eltávolítása után Dekontamináció a vizsgáló asztaltól távol A vizelet kontamináció tényének dokumentálása 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

57 Congenitalis vese anomáliák és csontszcintigram
Patkóvese Ectopias vese Hypoplasia, aplasia renis Ureter duplex A csontszcintigramon látható vese anomáliák: (1 hibás) Ectopias vese A veseműködés teljes leállása (UH-n van vese) Veseparenchyma hegesedés Patkóvese 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

58 Hólyag diverticulum Férfiaknál: prostata hypertrophia
Nőknél: uterus myoma vagy congenitalis forma. ÜLŐ FELVÉTEL ! Csontszcintigram és hólyag diverticulum: (1 hamis) Uterus myoma vagy prostata hypertrophia okozhatja Mindig kimutatható a csontszcintigramon Tisztázására ülő-felvételt kell készíteni Az ülőfelvételen elkülöníthető a hólyag és a csontstruktúrák 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

59 Katéterek + prostata carcinoma multiplex metastasisok
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

60 Artefactumok Pacemaker Fém-prothesis craniotomia után Elmozdulás
Artefactum lehet a csontszcintigramon: (1 hamis) Pacemaker Fém-prothesisek Máj aspecifikus MDP felvétel Elmozdulás Csípő prothesis 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

61 Radiofarmakon hiba, szabad pertechnetát
Látszódnak azok a struktúrák, amelyek normálisan is csapdába ejtik vagy kiválasztját a pertechnetátot: Pajzsmirigy Nyálmirigyek Gyomornyálkahártya Vese (kiválasztás) Tc99m-MDP radiofarmakon hibára utal a képen: (1 hamis) Pajzsmirigy Vese Gyomornyálkahártya Nyálmirigyek 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

62 Technécium 99m spektrum és energia ablakok
Tc99m jelzett radiofarmakonok esetében melyik energia-ablak eredményezi a legjobb képfelbontást? (1 helyes) 140 keV, 20% 140 keV 30% 140 keV 10% 140 és 167 keV (duál csatorna), 10% 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

63 Paralell kollimátor Forrás: Saha- Physics and Radiobiology, Springer
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

64 Egyéb típusú kollimátorok
Kis csontok vizsgálatára (talus, scaphoideum) melyik kollimátor a legjobb? (1 helyes) Nagyítást eredményező konvergens kollimátor Nagyítást eredményező pinhole kollimátor Nagylátómezős paralell kollimátor Kicsinyítést eredményező divergens kollimátor Nagyított kép Nagyított, fordított kép, valós módon fokozott felbontás. Kicsinyített kép Forrás: Saha- Physics and Radiobiology, Springer 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

65 Kollimátor típusok A kollimátor- tárgy távolság növelésével a felbontás arányosan csökken olyan közel pozícionáljuk a beteget, amilyen közel csak lehet (automatikus testkontúr követés!). A septák falvastagságának növelésével a térbeli felbontás csökken. Típusok: Paralell Konvergens Divergens pinhole Low Energy Medium Energy High Energy General Purpose High Resolution Ultra High Resolution High Sensitive Csontszcintigráfia esetén (Tc99m-HDP) a választandó legjobb kollimátor típusa: (1 helyes) Paralell , medium energy, ultrahigh felbontású Pinhole, medium energy Paralell, low energy, ultrahigh felbontású Paralell, low energy, általános célú kollimátor 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

66 Kollimátor típusok A nem megfelelő energiájú vagy felbontású kollimátor használata rontja a kép minőségét. Kollimátorok: Low energy (LEGP, LEHR) Medium energy (ME) High energy (HE) Csont statikus képekhez mindig LEHR kollimátor használandó. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

67 Csontszcintigráfia indikációi általában
.Primaer malignus és benignus csonttumorok .Metastasis betegség .Ossealis infectiok .Osteoarthritis, avascularis osteonecrosis .Trauma .Metabolicus betegségek skeletalis manifestatioi .Ízületi prothesisek szövődményei .Diffúz musculoskeletalis panaszok, tünetek, csontfájdalom .Skeletalis összefüggést mutató kóros laboreredmények A csontszcintigráfia indikációs körébe nem tartozik: (1 helyes) Ossealis infectiok Diffúz csont-ízületi fájdalmak Emelkedett PSA ismert és kezelt prostata carcinomában Osteoporosis primaer diagnózisa 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

68 Csontscan indikációk benignus elváltozásokban
Csontfájdalom vizsgálata (alsó háti gerinc fájdalom) Törések kimutatása (scaphoideum, osteoporoticus) Sportsérülések Törések gyógyulásának, komplikációinak vizsgálata M. Paget, fibrosus dysplasia Musculoskeletalis infectiok (osteomyelitis, septicus arthritis, discitis) RA, SNSPA Sarlósejtes betegség Benignus csonttumorok Avascularis osteonecrosis A csontszcintigráfia indikációs körébe nem tartozik: (1 helyes) Rejtett sportsérülések korai képi diagnosztikája Sarlósejtes betegség következményeinek vizsgálata Csonttörések primaer képi diagnosztikája RA, SNSP kiterjedésének képi diagnosztikája 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

69 Csontscan példák -benignus elváltozásokban
Sacrum osteoporoticus fractura Paget kóros elváltozás koponyán Alsó háti fájdalom miatti L-gerinc SPECT 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

70 Csontscan alkalmazása malignus elváltozásokban
Malignus tumorok staging és re-staging Primaer és secundaer malignus csonttumorok vizsgálata Paraneoplasias jelenségek kimutatása (pulmonaris osteoarthropathia) Malignus folyamatokhoz társuló lágyrészeltérések kimutatása (renalis obstructio, pleuralis folyadék, ascites) A csontszcintigráfia alkalmazásának általános indikációi: (1 hibás) Malignus tumorok staging és re-staging Malignus és benignus csonttumorok differenciálása Csontsarcoma elsődleges képi diagnosztikája Ossealis paraneoplasias jelenségek kimutatása 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

71 Radiológiailag lyticus- csontscan-en osteoblast aktivitás
Radiológiailag kiterjedt lyticus elváltozás hogyan jelenhet meg a csontszcintigramon? (1 hamis) Fokozott, lineáris mintázatot adó dúsulás (pld. borda) Intenzív kiterjedt dúsulás Kiesés (fotopen) terület képében Minden fenti igaz Minden fenti hamis 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

72 Ossealis metastasist leggyakrabban adó malignus tumorok
Pozitív csontscan mellett a hagyományos rtg %-ban negatív lehet! A negatív csontscan mellett a betegek 5%-ban pozitív a rtg. Emlő carcinoma Prostata carcinoma Tüdő carcinoma Vese carcinoma Pajzsmirigy carcinoma Lymphoma Neuroblastoma Ossealis metastasist adó leggyakoribb tumorok: (1 hamis) Emlő cc. Vastagbél cc. Lymphoma Neuroblastoma 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

73 Metastasisok megjelenése (dúsulás- kiesés)
Metastasisok csontszcintigráfiás megjelenésére jellegzetes állítások: (1 hamis) Kóros dúsulás képében Kóros kiesés képében Lehetséges, hogy nem látszanak a csont-scanen Fenti állítások közül egyik hamis 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

74 Lyticus metastasis Metastasisok csontszcintigráfiás megjelenésére jellegzetes állítások: (1 hamis) Pozitív csontscan mellett a hagyományos rtg %-ban negatív lehet! A negatív csontscan mellett a betegek 5%-ban pozitív a rtg. Mindig láthatók kóros dúsulás vagy kiesés képében A gerinc lítikus metastasisok pontosabban kimutathatók SPECT vizsgálattal 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

75 Ál-negatív csontscan leggyakoribb okai
Myeloma multiplex Pajzsmirigy cc. Egyes anaplasticus tumorok Gyengén lyticus léziók Az ál-negatív csontszcintigram leggyakoribb okai: (1 hibás) Myeloma multiplex Gyengén lyticus léziók Vese carcinoma Pajzsmirigy carcinoma 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

76 Metastasisok lokalizációja
90% multiplex Axialis skeleton 80% Csigolya 39% Bordák és sternum 28% Medence 12% Koponya 10% Hosszú csöves csontok 10% Ossealis metastasisok lokalizációjára igaz: (1 hamis) A hosszú csöves csontokat általában 20%-ban érintik 90%-ban multiplexek A koponya általában 10%-ban érintett A bordák egymás alatti fokális dúsulásai sorozat-bordatörésnek megfelelhet 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

77 Solitaer metastasisok
Ismert malignoma mellett a solitaer léziók 50%-a malignus Bordák 10-17%-ban malignus 40%- traumas elváltozás 27%- radiatios terápia utáni elváltozás 24%- ismeretlen eredet Koponya- 20%-ban malignus Ossealis metastasisok lokalizációjára igaz ismert malignoma mellett: (1 hamis) Solitér koponya dúsulás 20%-ban malignus Solitér bordaelváltozások pontos megítélése nem lehetséges A bordákon radioterápia okozhat fokozott vagy csökkent dúsulást Ismert malignoma melletti kóros solitér dúsulás mindig benignus 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

78 Metastaticus superscan
Diffuse fokozott ossealis uptake Vese nem látható „Túl szép” scan! A metasztatikus „superscan” jellegzetességei: (1 hamis) Diffuse fokozott ossealis felvétel A pyelon gyengén látható A kép „túl szép” Gyomor carcinoma általában nem okoz ilyen képet 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

79 Superscan okai Prostata cc. Hyperparathyreosis Emlő cc. Osteomalacia
Leggyakoribb tumoros okok: Prostata cc. Emlő cc. Tüdő cc. Hólyag cc. Lymphoma Nem tumoros okok: Hyperparathyreosis Osteomalacia Paget kór Fibrosus dysplasia Metabolicus és metastaticus superscan differenciálása: Metastaticus nem érinti a koponyát Metabolicus a koponya érintett A superscan leggyakoribb okai: (1 hibás) Prostata carcinoma Emlő carcinoma Osteosarcoma Tüdő carcinoma 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

80 Csontscan tumoros betegségekben Staging
A leggyakrabban végzett vizsgálat primaer és secundaer malignus betegségek staging-je során. Még a lyticus léziók környezetében is erős osteoblast aktivitás van, ezért itt is dúsulást láthatunk. A myeloma multiplex és a lymphomák esetében lehet csak csökkent osteoblast aktivitással számolni. A metabolicus superscan leggyakoribb okai: (1 hibás) Hyperparathyreosis Paget-kór Neuroblastoma Osteomalácia 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

81 Malignus tumorok- STAGING
Milyen ossealis struktúrák érintettek? Milyen kiterjedésben? Csontszcintigráfiás staging céljai malignus tumorokban: (1 hibás) Az érintett osseális struktúrák leképzése Az elváltozás kiterjedésének megítélése A terápia hatékonyságának megítélése Az elváltozás aktivitásának megítélése 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

82 Restaging Csontszcintigráfiás re-staging céljai malignus tumorokban:
(1 hibás) A terápiás effektivitás értékelése A „st. idem” állapot leképzése A kemo- radioterápia hatékonyságának felmérése a th. után azonnal A progresszió megítélése a terápia után 4 hónappal 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

83 Leggyakoribb csontmetasztázist okozó malignus tumorok
Emlő cc. Prostata cc. Tüdő cc. Vese cc. Pajzsmirigy cc. Neuroblastoma (gyermekek) A megjelenési kóros mintázat = „PATTERN”  megkönnyíti a pontos diagnózist! 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

84 Metastasisok lokalizációja csontban
90% multiplex Axialis skeleton 80% Csigolyák 39% Bordák és sternum 28% Medence 12% Koponya 10% Hosszú csöves csontok 10% (elsősorban prox.) 10% solitaer 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

85 Solitaer metastasisok lokalizációs gyakorisága csontban
Ismert malignus tumor mellett a solitaer léziók 50%-a malignus Borda malignitás 10-17% 40% törés utáni állapot 27% radiatios th. után 24% ismeretlen Koponya 20%-ban malignus Osteosarcoma mandibulae 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

86 Neuroblastoma aspecifikus MDP felvétele
Hasi neuroblastoma (a gyermekkor gyakori tumora) aspecifikus Tc99m-MDP felvételt mutathat. Neuroblastomára igaz: (1 hamis) Gyakran ad csontmetasztazist Aspecifikus tumorális MDP felvétel láthatunk A fiatal felnőttkor jellegzetes tumora Neuroendokrín eredetű tumor típus 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

87 Csontscan- terápia követés
Progressio= az elváltozások számának, kiterjedésének és intenzitásának fokozódása A stabil scan nem feltétlenül a terápia hatástalanságának a jele. A túlélési ráta ugyanott van, mint regresszió esetében. Flare (fellángolás) jelensége: a léziók aktivitása fokozódik. Terápia után 3 hónappal ítélhető meg helyesen a terápiás hatás a flare jelenség zavaró hatása miatt. A „flare „ (fellángolás) jelenség jellegzetességei malignus tumorok terápiája után: (1 hamis) Progresszió jeleit láthatjuk Általában 3 hónap alatt lezajlik A stabil („st. idem”) scan nem feltétlenül a progresszió jele A re-staging csontszcintigramot a flare-jelenség idején kell végezni 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

88 Csontszcintigráfia- Restaging
A kemoterápia hatásának értékelése. Vigyázat! „flare” jelenség (fellángolás) 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

89 Re-staging és a „flare” jelenség, a terápiára adott válasz
FLARE jelenség= A progresszió jelei (a léziók száma, kiterjedése és aktivitási foka nő). Helyes újraértékelés csak a terápia után 3 hónappal lehetséges! 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

90 Osteogen sarcoma Általában a tízes életévekben
Az elváltozások fele térd körül lokalizált Egyéb lokalizáció: hosszú csöves csontok metaphysise, koponya, mandibula, ileum, gerinc, scapula. A boncolások alapján 25%-ban ossealis metastasis. Fokozott vascularitas és intenzív késői dúsítás. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

91 Osteosarcoma 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

92 Chondrosarcoma A betegek fele idősebb 40 évesnél.
Az ízületi fájdalom karakterisztikus. A tumor a hosszú csöves csontok epiphysealis ossificatios centrumában lokalizált. Mindhárom fázis fokozott. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

93 Chondrosarcoma 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

94 Ewing sarcoma Leggyakoribb az első 20 évben. Csontvelői eredet.
A klinikai kép megegyezik az osteomyelitissel. A hosszú csöves csontok érintettek. 60%-ban ad ossealis metastasist. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

95 Csontszcintigráfia a gyermekgyógyászatban
Musculoskeletalis infectiok Avascularis femurfej necrosis Malignus tumorok (neuroblastoma) Megvert gyermek syndroma, occult törések A csontszcintigráfia leggyakoribb indikációi gyermekkorban: (1 hamis) Osteomyelitis acuta Avascularis osteonecrosis kimutatása Neuroblastoma primaer képi diagnosztikája Occult törések kimutatása 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

96 Occult törések kimutatása
Milyen occult törések esetében indokolt a csontszcintigráfia? (1 hibás) Os scaphoideum törés kimutatása Csípőtáji törés kimutatása Borda törés igazolása neg. Rtg. esetén Combnyaktörés primér képi diagnosztikája Pertrochanter törés Os scaphoideum törés 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

97 Stress törések típusai, pathológiás törés
Fáradásos törés abnormal stress normál csonton- pld. sportolók sérülései Insufficientia törés normál stress kóros csonton (ásványi anyag tartalom és rugalmasság csökkent)- pld. osteoporosis. Pathológiás törés  a csont állományát gyulladásos vagy tumoros folyamat meggyengítette. Stress resorptio és microfracturák  reparatio Kimutatás: csontscan és/vagy MRI Típusos helyek: tibia és fibula szár, combnyak, ramus inf. ossis pubis, metatarsusok, calcaneus, os naviculare és a tarsalis sesam csontok. Stress törések jellegzetességei: (1 hibás) A fáradásos törésnél normál terhelés hat normál csontszerkezeten A patológiás törés az insufficientia törések egy típusa Az insufficietia törések normál terhelések mellett alakulnak ki Az osteoporoticus törések az insuffitientia törésekhez tartoznak 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

98 Osteoporoticus törések
Az osteoporosis elváltozásainak diagnosztikájára igaz: (1 hibás) Kóros csontszerkezeten alakulnak ki Insuffitientia törések A primaer diagnosztika a csontszcintigráfia Csigolya osteoporoticus törés differenciáldiagnosztikájában a SPECT vizsgálat hasznos Borda törések minor traumára Osteoporoticus csigolya törés SPECT 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

99 Stress törések- metatarsus
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

100 Stress törések- tibia 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

101 Osteomyelitis, septicus arthritis
Fázisszcintigramok+ Pinhole kollimátoros kép DE: TUMOR és TÖRÉS is hasonló megjelenést adhat!!! A háromfázisú csontszcintigram minden fázisa pozitív: (1 hibás) Osteomyelitis acuta Friss törés Osteomyelitis chronica Primaer malignus csonttumor 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

102 Osteitis Jelzett leukocyta vizsgálat Csontscan, késői fázis
A postoperatív osteitis diagnosztikijára nem igaz: (1 helyes) A jelzett leukocyta vizsgálat érzékenysége kisebb, mint a csontscan érzékenysége A jelzett leukocyta vizsgálat specificitása nagyobb, mint a csontscan specificitása A háromfázisú csontszcintigram minden fázisa pozitív A Ga-67 szcintigráfia is alkalmas az elváltozás képi diagnosztikájára Jelzett leukocyta vizsgálat Csontscan, késői fázis 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

103 Alsó háti gerincfájdalom vizsgálata
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

104 Pars interarticularis törés- SPECT
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

105 Facet osteoarthritis 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

106 Kétoldali spondylolysthesis L V.
A pars interarticularisok kétoldali focalis jellegű dúsulása Kétoldali pars articularis defectus spondylolysthesis ! The scintigraphic evaluation of low back pain requires SPECT imaging!!! Tc99m-MDP WB + lumbalis SPECT A gerinc degeneratív betegségeinek diagnosztikájában a csontscan szerepe: (1 hamis) A betegség lokalizációját mutatja A betegség kiterjedését mutatja A neurológiai tünetek pontos okát mutatja A SPECT és a WB vizsgálat a differenciál diagnosztika fontos része 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

107 Sacroileitis Kórosnak ítéljük a sacroiliacalis ízületi aktivitást felnőtt korban, ha: (1 igaz) Az SI aktivitás > a normál sacrum corpus aktivitás Az SI aktivitás > a normál sacrum corpus aktivitás 1,4-szerese Az SI aktivitás > a normál sacrum corpus aktivitás 1,2-szerese Inhomogen eloszlás mellett az SI aktivitás < a normál sacrum corpus 1,4-szerese 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

108 Sípcsont fájdalom- stress elváltozások, enthesopathia
Futók, atléták, katonák sípcsonti fájdalma Oka: periostealis stress reactio. A tibia posteromedialis corticalisát érinti általában. Irregularisan fokozott dúsulás képe a corticalisnak megfelelően hosszirányban  shin splint. Mi jellemző az enthesopathias elváltozásokra (shin splint)? (1 hibás) Stress reakció, sípcsonti fájdalom Ok: periostealis stress reakció Általában a tibia ventralis corticalisát érinti Irregularisan fokozott dúsulás képe a corticalisnak megfelelően 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

109 Izomtapadások direct ábrázolódása
Enthesopathia a törzs izmainak tapadási helyén Anterior compartment syndroma 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

110 Porc sérülések- inhomogen, foltos dúsulások
Porcsérülések és csontszcintigráfia: (1 hamis) Inhomogen, foltos dúsulások képe Többirányú felvételek hasznosak a képi megítélésben Mindig ábrázolódnak a csontszcintigramon A pinhole kollimátor használata hasznos lehet a felvételezésben 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

111 Paget betegség Osteitis deformans,
Excesszív osteoblast és osteoclast aktivitás, Kiszélesedett és gyakran deformált csontok, Rtg scleroticus csontállomány Emelkedett alkalikus phosphatase enzim Mi jellemző a Paget-betegségre (osteitis deformans)? (1 hibás) Fokozott osteoblast és osteoclast aktivitás Deformált és kiszélesedett csontok Rtg-en scleroticus csontállomány A csontscan képen fokozott dúsulások és kiesések keverten láthatók 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

112 Paget betegség (2) 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

113 Osteoporosis és NM A csont tömegének extrém fokú csökkenése
Évek alatt az osteoclast aktivitás kismértékben nagyobb, mint az osteoblast aktivitás Diffuse csökkent osteoblast aktivitás Elsősorban a komplikációk kimutatása jelentős csont-scannel osteoporoticus fracturák Leggyakoribb lokalizációk: Csigolya Csípő Medence bordák Osteoporosis és csontszcintigráfia: (1 hamis) A csont tömegének extrém fokú csökkenése Diffuse csökkent osteoblast aktivitás képe Elsősorban a betegség korai diagnosztikájában van szerepe a csontscan-nek Leggyakoribb fractura hely a csigolyák területe 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

114 Osteoporoticus fracturák
Osteoporosis és csontszcintigráfia kapcsolata: (1 hamis) Mindig jelentős fájdalommal járnak az osteoporoticus törések Hosszú steroid hatás oka lehet az elváltozásnak Az osteoporoticus törések nem érintik a medenceőv csontjait A csigolyák osteoporoticus fracturái multiplex elhelyezkedésűek is lehetnek 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

115 Osteoporosis steroid hatásra
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

116 Renalis osteodystrophia
Diffuse fokozott skeletális uptake, Vesék nem ábrázolódnak, A koponya, sternum és a costochondrális junctiok intenzíven ábrázolódnak, Lágyrész meszesedések lehetnek, Renális osteodystrophiára jellegzetes a csontszcintigramon: (1 hibás) Diffuse fokozott skeletalis uptake A vesék nem ábrázolódnak Pont olyan a kép, mint metastaticus „superscan” esetén A koponya, a sternum, a costochondrális junctiok kifejezetten intenzíven dúsítanak 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

117 Renalis osteodystrophia
A csont felvétele a lágyrészhez képest diffuse jelentősen fokozott. Vese aktivitás nem látható. Fokozott uptake különösen a koponyán, a costochondrális junctiokban és a sternumban. Egyes esetekben lágyrész calcificatio van. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

118 Avascularis osteonecrosis (AVN) fázisai
Acut hetek Csökkent flow, blood-pool és késői uptake Általában csak a metabolicus fázis eltérése prominens X-ray norm., MRI pozitív! Subacut hetek, hónapok A reparatio megkezdődik a periféria felől Centralis fotopen zóna, perifocalis „gyűrűszerű” dúsulással Rtg: osteopenia Krónikus Diffuse fokozott dúsulás Rtg. sclerosis Fáradásos incomplett törések  articularis felszín deformitások  Degeneratív ízületi elváltozások (DJD) Gyógyulás csontscan normalizálódik Az avascularis osteonecrosis (AVN) csontscan megjelenésére igaz: (1 hamis) Az akut fázisban a háromfázisú csontsan minden fázisában csökkenés látható Az akut fázisban az MRI pozitív Az akut fázisban a háromfázisú csontsan minden fázisában prominens eltérés látható Az akut fázisban a rtg. kép AVN-re utaló eltérést nem mutat Az AVN fázisaira igaz: A subacut fázis hetekig, hónapokig tarthat A gyógyulási fázisban és a krónikus szakban különbözik a rtg. elváltozás képe A subacut fázisban „gyűrű jelet” láthatunk a csonszcintigramon A krónikus fázisban diffuse fokozott dúsulást látunk a csontscan-en A gyógyulás fázisában a csontszcintigram általában normalizálódik 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

119 AVN típusos helyei és okai
Helyek: Femurfej Os cuboideum Os lunatum (Kienbock) Os scaphoideum Talus Okok: Trauma, krónikus trauma Corticisteroid Acut metabolicus stress (égés) Fokozott vér viscositas Sarlósejtes anaemia Az AVN típusos helyei: (1 hibás) Femurfej Os scaphoideum Talus Metatarsusok Az AVN leggyakoribb okai: Krónikus trauma Corticosteroidok Égés Csökkent vér viscositas 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

120 AVN acut fázis scan, rtg., MRI
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

121 AVN gyógyulás 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

122 AVN femur condylus 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

123 AVN és sarlósejtes anaemia
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

124 Hypertrophias pulmonaris osteoarthropathia (HPOA)
Paraneoplasias syndroma Pulmonalis carcinomában gyakori Súlyos következmény Klinikailag gyakran tünetmentes, vagy csak bizonytalan boka és csukló fájdalommal jár Irregularisan fokozott corticalis felvétel a hosszú csöves csontok corticalisában. A típusos helyek mégis a distalis tibia, fibula, radius és ulna. Gyakran polyarthicularis arthritisre hasonlít Az arckoponya csontok is érintettek lehetnek (diffuse) Rtg. általában neg. Gyógyulás során a scan neg. lesz Mi jellemző a HPOA elváltozásra? (1 hibás) Paraneoplasia syndroma ossealis menifesztációja Pulmonalis carcinomában gyakori Irregularisan fokozott corticalis felvétel a hosszú csövescsontok corticalisában A rtg. kép mindig pozitív A gyógyulás során a csontszcintigram normalizálódik 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

125 Kemotherápia és csontscan
Gyakran okoz a kemotherápia diffuse fokozott renalis felvételt. Diffuse fokozott renalis dúsulás oka lehet a csontszcintigramon: (1 hamis) Kemotherapia Vese parenchymas betegségei Pyelo-uretaralis stenosis 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

126 Csökkent osteoblast reactiot kiváltó tumorok
Vese cc. Myeloma mpx. Lymphoma Pajzsmirigy cc. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

127 Benignus állapotok malignus képpel
Fibroxanthoma Osteomalacia Multifocalis osteomyelitis Multiostoticus fibrosus dysplasia Leggyakoribb benignus állapotok malignus folyamatra utaló csontszcintigrammal: (1 hibás) Osteomalacia Multifocalis osteomyelitis Sorozat bordatörés Multiostoticus fibrosus dysplasia 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

128 Lágyrésztumorok MDP felvétele- neuroblastoma
2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

129 Lágyrésztumorok MDP felvétele
Milyen lágyrész tumorok mutathatnak aspecifikus MDP felvételt? (1 hibás) Neuroblastoma Colon carcinoma máj metastasisai Pseudomyxoma peritonei Myeloma multiplex Colon mucinosus adenocc. májmetastasisok Pseudomyxoma peritonei Gyulladásos emlő cc. 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.

130 Köszönöm a figyelmet! 2011. Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar, Képalkotó diagnosztikai szak. Klinikai előadások.,JNG.