Alimta kezelés mesotheliomas betegeinknél

Az előadások a következő témára: "Alimta kezelés mesotheliomas betegeinknél"— Előadás másolata:

1 Alimta kezelés mesotheliomas betegeinknél
Dulka E., Kiss Cs., Tolnay E., Márk Zs. Tüdőgyógyintézet, Törökbálint XVII. Pest Megyei Orvosnapok 2006. Április

2 Incidencia UK : 1.25/ 100000 Németország: 1.1 / 100000
USA új beteg / év 1 milliós populációra: eset évente M.o ben 78 eset dg.-va (4x nemzetközi átlagnak ) Törökbálint, Pest megye: 25 diagnosztizált tíz év alatt McDonald JC et al.: The Epidemiology of mesothelioma in historic context Eur Respir J 1996, 9: Peto et al.:The European mesothelioma epidemic. Br J Cancer 1999: 86: Pelucchi et al: The mesothelioma epidemic in Western Europe: an update. Br J Cancer 2004: 90:

3 Törökbálinti előfordulás
Év Betegszám 1996 1 1997 1998 3 1999 2000 2001 4 2002 2 2003 2004 5 2005 6

4 Betegeink Neme : 10 nő , 15 férfi ( irodalom: 1:5)
Átlagéletkor: év (37-82) Azbeszt expositio esetben egyértelmű

5 Irodalom Terápia Átlagtúlélés (hó) Progressioig eltelt idő (hó)
Remissios ráta % Tüneti 3,5 Cisplatin 9,3 3,9 16,7 Alimta 10,7-13 4,7 17,9 Alimta + 12,1 5,7 41,3 Gemzar+ 8 Nincs adat 47,6 Byrne et al. : Cisplatin and gemcitabine treatment for malignant mesothelioma: phase II. study. J Clin Oncol 1999,17:25-30 Bunn PA Jr: Incorporation of pemetrexed into the treatment of NSCLC . Semin Oncol 2002 Jun: 29 (3 Supp 9):17-22 Scagliotti G. : Phase II Study of Alimta single agent in patients with malignant pleural mesothelioma. Eur. J. Canc Vol 37. S6. p20- Calvert AH et al : Alimta in combination with carboplatin demonstrates clinical activity against malignant mesothelioma in a phase I. trial Lung Cancer 29,

6 Kezelés betegeinknél Alimta + Cisplatin 4 CAV 1 Gemzar + Cisplatin
Tüneti 19 medián túlélés: 11, 3 hó (4-14 hó)

7 Alimta ( pemetrexed, MTA: multitargeted antifólát )
Antimetabolit, fólsav szintézist gátolja több támadásponton Hasonló antimetabolit a methotrexát, 5FU egy-egy enzimet gátolnak

8 Kezelés Alimta: 500 mg / m2 10 perces infúzióban
Cisplatin: perccel később 75mg / m2 2 óra alatt Fólsav: ugr p.o. 1 héttel a kezelést megelőzően, folyamatosan Vitamin B 12: ugr i.m. 9 hetente ( héttel a kezelés előtt) Steroid: x 4 mg dexamethason p. o. bőrtoxicitás kivédése: – 1., 1., nap Ciklusok 21 naponként

9 Alimtaval kezelt betegeink
Dg. ideje Kezelés kezdete Kezelés száma 6 3 4 Progressioig eltelt idő 4 hó 21-43 nap 21 nap 5 hó Túlélés dg hó Dg + 9 hó Dg + 7,5 hó Dg + 15 hó

10 Anamnézis 1967: bal csúcsi tuberculosis
Dohányzás: 50 dobozév, azbeszt expositio 2003 júliusában EF kiemelés, MP: 900ml , CT, 4 hónapig INH 2003. októberben szívpanaszok, pericarditisnek tartják, azóta Aspirin 2004. január control : progressio CT jobb oldali pleura tumor gyanú, sebész nem vállalja a biopsiat, hystologia ill. cytologia nélkül Medrol kezelés 32 mg 2004. augusztus: erős hasi panaszok,

11 Diagnózis RTG Mellkasi és hasi CT

12 MUH vezérelt punctio cytologia: Mesothelioma
Kohesiv sejtcsoportok, nagy ovális maggal, körülöttük nem vacuolisált, eosinophil cytoplasmaszegély, a sejtek között kis nyúlványszerű kapcsolatok HUH vezérelt ileoceocalis regio punctio cytologia: Epitheloid mesothelioma P53, Vimentin, Citokeratin pozitív. FM: mesothelialis proliferatió, atypias, hyperchrom magok, szabálytalan maghártya, nagyobb nucleolusok, csoportokat alkotó sejtek között sejtablakok

13 Hematológiai toxicitás
Irodalom 1. 2. 3. 4. 10. nap 5. 6. FVS G/l 23% 10,6 9,1 4,63 8,6 1,93 9,4 9,95 Thr. 4-5% 619 1354 888 409 263 1083 698 HB g/ dl 13,2 10,4 10,2 9,89 Hanna N.,et al.: Randomised phase III trial of pemetrexed v.s docetaxel in patients with NSCLC previously treated with chemotherapy. JCO, (9): Manegold C.et al.: Pemetrexed vs docetaxel a phase III study in patientswith advenced NSCLC who were previously treated with chemotherapy. Proc. AmM.Soc.Clin. Oncol. 22 Sept, 2003.

14 Egyéb mellékhatás - + ++ 1. 2. 3. 4. 10. nap 5. 6. 2% 2,6% 0,4% 5,3%
Irodalom 1. 2. 3. 4. 10. nap 5. 6. ALT CTC:3-4 60–70 % 12 % - rush 2% hányinger 2,6% + hányás diarrhoe 0,4% alopécia fáradtság 5,3% ++ neurotox. stomatitis Vogelzang et al.: Phase III.study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 2003 jul 15:21 (14) : Scagliotti G.:Phase II. study of Alimta single agent in patients with malignant pleura mesothelioma. Eur.J. Canc Vol 37.S6 ,p20-

15 Kezelés ideje alatt 1. 2. 3. 4. 10. nap 5. 6. We mm/h 60 90 77 104 117 116 128 Súly kg 67 66 64 62 63 65 Fájdalomcsillapító igény u.a.

16 Kezelést követően PA CT: regressio UH: folyadék nincs Panasz
Gyógyszerek

17 2005.09-10-11. hó PA: progressio, mellkasi, hasi folyadék nincs
Panasz: fáradékonyság, fogyás, étvágytalanság, fájdalom Gyógyszerek: tüneti Eltelt idő: EF észleléstől: hónap diagnózis óta: hónap kezelés befejezésétől: 8 hónap

18 Összefoglalás 1. Mesotheliomák kezelése megoldatlan,
diagnózistól a kezelés megkezdéséig eltelt időre hosszú, az Alimta elérhetősége nehézkes. 2. A bemutatott eset rámutat a cytologiai ill.hystologiai diagnózis fontosságára, hangsúlyozva a differenciál diagnózis szerepét. (adenocarcinoma: E-cadherin +, reaktív mesothelium) Megkérdőjelezi a terápiás tesztek létjogosultságát, alkalmazásuk időtartamát. (INH monoterápia, steroid )