Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Vác Jávorszky Ödön kórház Fül-orr-gégészeti osztály FESS műtétek osztályunkon az utóbbi 5 évben Trencsényi Gy.,Görgey Cs.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Vác Jávorszky Ödön kórház Fül-orr-gégészeti osztály FESS műtétek osztályunkon az utóbbi 5 évben Trencsényi Gy.,Görgey Cs."— Előadás másolata:

1 Vác Jávorszky Ödön kórház Fül-orr-gégészeti osztály FESS műtétek osztályunkon az utóbbi 5 évben Trencsényi Gy.,Görgey Cs.

2 FES: FunctionalisEndonasalis Surgery FESS: Functionalis Endonasalis Sinus Surgery

3 Célzott: minimal invasív sebészet /endoscop/ Functionalis: Messerklinger elv- mucociliaris clearence fiziológiás útjának helyreállítása

4 Messerklinger 70’-es évek vége Utódlás Stammberger Hazánkban Polony a 80’-as évek és Csokonay

5 Mucociliáris aktivitás Sin.max.-ban a sinus fenekétől csillagszerűen a szájadék felé…infundubulum…proc.uncin… alsó orrkagyló med.felszjne…orrgarat Sinus frontalis …septum mentén a tető felé…lateralisan…alsó szájadék …recessus front…infundibulum..kp.orrjárat…orrgarat Prof. Messerklinger /Graz/

6 Elülső-középső rostasejtek … kp.orrjárat….stb Hátsó rostasejtek és Sinus Sphenoidális … recessus sphenoethm.,felső orrjárat

7 Melléküregsebészet jelene Funkcionális szemlélet dominál= ventilláció és a drainage helyreállítása –Ostiomeatalis egységben végzett tevékenység vált meghatározóvá –Maximális ny.h. kímélet –Maximális csontkímélet CT jelentősége alapvető Postop teendő. gyógyszeres th. gyógyszeres th. Controll CT (2 hónap-,metaplasia)

8 CT jelentősége Coronal síkú arckoponya CT (99%) Ritkán kell Axiális felvétel Ostiomeatalis egység igen pontos megjelenítése Sinusok,rostasejtek,septum,orrkagylók elemzésere ad lehetőséget Veszélyes anatómiai szituációk kiszűrése /Pl:Mélyenfekvő lamina cribrosa Rendellenes lefutású n.opticus,stb/ Műtéti feltárás megtervezése

9 Fess Indikációi Chronicus sinusitis Recidiváló acut sinusitis Retenciós cysták Orrpolyposis Allergia-Asthma- Sinobronchialis synd. Melléküregek gombás megbetegedései MucokeleTumordiagnosztika Traumás esetek

10 Fess (haladóknak) Fess határterületei (haladóknak) Nervus opticus decompressió (hátsó rostas. v. a sin.sphen.szintjében a n.opticus csontos falának elfúrása, a n.opticus külső burkát behasítjuk)*-retrobulb. neuritis, canalis opticus impressziós törése Orbita decompressió (ethmoidectomia.lamina papyracea elvétele,orbitatartalom hernializálódik,esetlegesen a Tenon tok behasítása)*-sinusitis szövődmény, malignus exophtalmus, retobulb.haematoma, Graves betegség Rhinobasis durasérülései (elülső kop.gödör feltárása,liquorcsorgás helyét fluorescein festék int.thecalis inj. után spec.fényben látni,overlaid- underlaid.techn.lyodura v.fascia-*traumás bázisfrakturák, liquorcsorgás DCR /Dacriocysto-rhinostomia / (könnytömlő med,csontos falát elfúrjuk,tömlőt behasítjuk) *-könnytömlő-csatorna krón.gyull., heges szűkület-elzáródás esetén DCR /Dacriocysto-rhinostomia / (könnytömlő med,csontos falát elfúrjuk,tömlőt behasítjuk) *-könnytömlő-csatorna krón.gyull., heges szűkület-elzáródás eseténHypophysectomia

11 1995-től történtek endoscopos beavatkozások,elsősörban dg.céllal ill.draináló műtétek a lat.orrfalon keresztül sin.max cysta esetén Osztályunkon 1995-től történtek endoscopos beavatkozások,elsősörban dg.céllal ill.draináló műtétek a lat.orrfalon keresztül sin.max cysta esetén 1997 végétől indulnak a klasszikus FESS műtétek Eddig 409 esetben végeztük ilyen beavatkozást

12

13 Egyéb, nem szokványos eseteink: Aspergillosis 2 Actinomycosis 4 Tumor 2 Fogtömés5 Trauma3 esetben

14 FESS kiterjedése Infundibulotomia /sin.max.-ra/: 95% Középső,hátsó rostákra:72% Duct.nasofront. feltárása: 27% Sin.sphenoid. feltárása: 19% Külső melléküreg műtét: 3% Lynch műtét 4 esetben Beck punctio 3 esetben Klasszikus L.C. 4 esetben

15 „mini-Luc Caldwell”-eljárárás A sin.max. recessus alvolarisa/cysták/ a feltágított fiziológiás szájadékon át sokszor nem érhető el biztonsággal. Ilyenkor általunk alkalmazott „mini-Luc Caldwell” műtétet végzünk,mely a klasszikus transcanin behetolás és a funkcionális tágítás előnyeit egyesíti hátrányaik kiküszöbölésével. 65 alkalommal /cystás esetek 92%-ában/ végeztünk ilyen beavatkozást az elmúlt 5 évben

16 FESS komplikációi Kis-középnagy: Kis-középnagy: –Synechiák :7% –sin.max.ostiumának újbóli szűkülete: 20% –arcbőr-fogak érzészavara:2% –duct.nasolacr. sérülése: 0% –lam.papiracea sérülése: 0% –orbitális emphysema: 0% –m.rect.med.vongálása- diplópia: 0% –kisebb vérzések: 5% Súlyos: 0% –Transfúsiót igénylő vérzések / a.sphenoidealis, a.maxillaris- (arcüreg hátsó fal sérülésekor) a.ethmoidealis ant. (rhinobasis sérülésekor) a.car.int (hátsó rosták- sphenoid) –n.opticus sérülése-vakság (hátsó rosták,sphenoid-rend.lefutású n.opticus) –Intracran.kopl: Liquorcsorgás Meningitis,encephalitis abcessus Pneumocephalus –sinus cavernosus throbosis

17 Esetismertetés 1. N.Zs. 44 éves nőbeteg: – –Panaszok: tipusos Fogtömésre jell. CT kép FESS /+mini L.C./ /histol/ Aspergillosis -Hosszantó systemás fungicid kezelés /Orungal/ -havonta öblítés /gombára tenyésztés/ 6 hónap után negativ öblítés

18 Esetismertetés 2. N.T.32 éves ffi.beteg: –Arcüregbe penetráló fémidegentest Endoscopos draináló infundibulotomia/FESS +mini L.C/ transcanin ablakon át az üreg endoscopos revisiója /hátsó fal/ sebellátás

19 Köszönöm a figyelmüket


Letölteni ppt "Vác Jávorszky Ödön kórház Fül-orr-gégészeti osztály FESS műtétek osztályunkon az utóbbi 5 évben Trencsényi Gy.,Görgey Cs."

Hasonló előadás


Google Hirdetések