Vác Jávorszky Ödön kórház Fül-orr-gégészeti osztály

Az előadások a következő témára: "Vác Jávorszky Ödön kórház Fül-orr-gégészeti osztály"— Előadás másolata:

1 Vác Jávorszky Ödön kórház Fül-orr-gégészeti osztály
FESS műtétek osztályunkon az utóbbi 5 évben Trencsényi Gy.,Görgey Cs.

2 FES: Functionalis Endonasalis Surgery
FESS: Functionalis Endonasalis Sinus Surgery

3 Célzott: minimal invasív sebészet /endoscop/
Functionalis: Messerklinger elv-mucociliaris clearence fiziológiás útjának helyreállítása

4 Messerklinger 70’-es évek vége Utódlás Stammberger
Hazánkban Polony a 80’-as évek és Csokonay

5 Mucociliáris aktivitás
Sin.max.-ban a sinus fenekétől csillagszerűen a szájadék felé…infundubulum…proc.uncin… alsó orrkagyló med.felszjne…orrgarat Sinus frontalis…septum mentén a tető felé…lateralisan…alsó szájadék …recessus front…infundibulum ..kp.orrjárat…orrgarat Prof. Messerklinger /Graz/

6 Elülső-középső rostasejtek … kp.orrjárat….stb
Hátsó rostasejtek és Sinus Sphenoidális …recessus sphenoethm.,felső orrjárat

7 Melléküregsebészet jelene
Funkcionális szemlélet dominál= ventilláció és a drainage helyreállítása Ostiomeatalis egységben végzett tevékenység vált meghatározóvá Maximális ny.h. kímélet Maximális csontkímélet CT jelentősége alapvető Postop teendő. gyógyszeres th. Controll CT (2 hónap-,metaplasia)

8 CT jelentősége Coronal síkú arckoponya CT (99%)
Ritkán kell Axiális felvétel Ostiomeatalis egység igen pontos megjelenítése Sinusok,rostasejtek ,septum,orrkagylók elemzésere ad lehetőséget Veszélyes anatómiai szituációk kiszűrése /Pl:Mélyenfekvő lamina cribrosa Rendellenes lefutású n.opticus,stb/ Műtéti feltárás megtervezése

9 Fess Indikációi Chronicus sinusitis Recidiváló acut sinusitis
Retenciós cysták Orrpolyposis Allergia-Asthma-Sinobronchialis synd. Melléküregek gombás megbetegedései Mucokele Tumordiagnosztika Traumás esetek

10 Fess határterületei (haladóknak)
Nervus opticus decompressió (hátsó rostas. v. a sin.sphen.szintjében a n.opticus csontos falának elfúrása , a n.opticus külső burkát behasítjuk)*-retrobulb. neuritis, canalis opticus impressziós törése Orbita decompressió (ethmoidectomia.lamina papyracea elvétele,orbitatartalom hernializálódik,esetlegesen a Tenon tok behasítása)*-sinusitis szövődmény, malignus exophtalmus, retobulb.haematoma, Graves betegség Rhinobasis durasérülései (elülső kop.gödör feltárása,liquorcsorgás helyét fluorescein festék int.thecalis inj. után spec.fényben látni,overlaid-underlaid.techn.lyodura v.fascia-*traumás bázisfrakturák, liquorcsorgás DCR /Dacriocysto-rhinostomia/ (könnytömlő med,csontos falát elfúrjuk,tömlőt behasítjuk) *-könnytömlő-csatorna krón.gyull., heges szűkület-elzáródás esetén Hypophysectomia

11 Osztályunkon 1995-től történtek endoscopos beavatkozások,elsősörban dg
Osztályunkon 1995-től történtek endoscopos beavatkozások,elsősörban dg.céllal ill.draináló műtétek a lat.orrfalon keresztül sin.max cysta esetén 1997 végétől indulnak a klasszikus FESS műtétek Eddig 409 esetben végeztük ilyen beavatkozást

12

13 Egyéb, nem szokványos eseteink:
Aspergillosis 2 Actinomycosis 4 Tumor 2 Fogtömés 5 Trauma 3 esetben

14 FESS kiterjedése Infundibulotomia /sin.max.-ra/: 95%
Középső,hátsó rostákra:72% Duct.nasofront. feltárása: 27% Sin.sphenoid. feltárása: 19% Külső melléküreg műtét: 3% Lynch műtét 4 esetben Beck punctio 3 esetben Klasszikus L.C. 4 esetben

15 „mini-Luc Caldwell”-eljárárás
A sin.max. recessus alvolarisa/cysták/ a feltágított fiziológiás szájadékon át sokszor nem érhető el biztonsággal. Ilyenkor általunk alkalmazott „mini-Luc Caldwell” műtétet végzünk,mely a klasszikus transcanin behetolás és a funkcionális tágítás előnyeit egyesíti hátrányaik kiküszöbölésével. 65 alkalommal /cystás esetek 92%-ában/ végeztünk ilyen beavatkozást az elmúlt 5 évben

16 FESS komplikációi Kis-középnagy: Súlyos: 0% Synechiák :7%
sin.max.ostiumának újbóli szűkülete: 20% arcbőr-fogak érzészavara:2% duct.nasolacr. sérülése: 0% lam.papiracea sérülése: 0% orbitális emphysema: 0% m.rect.med.vongálása-diplópia: 0% kisebb vérzések: 5% Súlyos: 0% Transfúsiót igénylő vérzések / a.sphenoidealis, a.maxillaris- (arcüreg hátsó fal sérülésekor) a.ethmoidealis ant. (rhinobasis sérülésekor) a.car.int (hátsó rosták-sphenoid) n.opticus sérülése-vakság (hátsó rosták,sphenoid-rend.lefutású n.opticus) Intracran.kopl: Liquorcsorgás Meningitis,encephalitis abcessus Pneumocephalus sinus cavernosus throbosis

17 Esetismertetés 1. Aspergillosis 6 hónap után negativ öblítés
N.Zs. 44 éves nőbeteg: Panaszok: tipusos Fogtömésre jell. CT kép FESS /+mini L.C./ /histol/ Aspergillosis -Hosszantó systemás fungicid kezelés /Orungal/ -havonta öblítés /gombára tenyésztés/ 6 hónap után negativ öblítés

18 Esetismertetés 2. N.T.32 éves ffi.beteg:
Arcüregbe penetráló fémidegentest Endoscopos draináló infundibulotomia/FESS+mini L.C/ transcanin ablakon át az üreg endoscopos revisiója /hátsó fal/ sebellátás

19 Köszönöm a figyelmüket