Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Miért ketodiéta?! Dr. Kálmán István orvos-igazgató Fresenius Kabi Hungary Kft., Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Miért ketodiéta?! Dr. Kálmán István orvos-igazgató Fresenius Kabi Hungary Kft., Budapest."— Előadás másolata:

1 Miért ketodiéta?! Dr. Kálmán István orvos-igazgató Fresenius Kabi Hungary Kft., Budapest

2 Nézzünk szembe a tényekkel: a világon kb. 1,5 millió dializált beteg van a világon kb. 1,5 millió dializált beteg van ez a szám évente kb. 7%-al nő ez a szám évente kb. 7%-al nő az USA-ban a jelenlegi kb beteg 2010-re re, 2030-ra 2 millióra nő az USA-ban a jelenlegi kb beteg 2010-re re, 2030-ra 2 millióra nő az orvosok és az egészségügyért felelősök egyre inkább szembesülnek azzal, hogy szelektálniuk kell a betegek között az orvosok és az egészségügyért felelősök egyre inkább szembesülnek azzal, hogy szelektálniuk kell a betegek között Milyen egyéb lehetőségek vannak a KVE betegek kezelésére a dialízisen kívül? megelőzés megelőzés transzplantáció transzplantáció Ketodiéta Ketodiéta

3 A krónikus veseelégtelenség progressziója során a nefronok folyamatos pusztulása következtében a változatlan mennyiségben bevitt fehérjék hiperfiltrációt okoznak a maradék még ép glomerulusokban, ami a folyamat további romlásához vezet Glomerulo sclerosis

4 A fehérjék szerepe a szervezetben: Enzimek Enzimek Hormonok Hormonok Kollagén, elasztin Kollagén, elasztin Struktúra alkotók: actin, myozin Struktúra alkotók: actin, myozin Zsigeri fehérjék:bélhámsejtek, endothelsejtek, májsejtek stb. Zsigeri fehérjék:bélhámsejtek, endothelsejtek, májsejtek stb. Plazmaproteinek: albumin Plazmaproteinek: albumin Transzportproteinek: Hb, myoglobin Transzportproteinek: Hb, myoglobin Antitestek Antitestek Alvadási faktorok Alvadási faktorok

5 Röviden a fehérjékről: aminosavakból állnak, melyek esszenciálisak, nem esszenciálisak és feltételesen esszenciálisak lehetnek Esszenciális Nem-esszenciális Feltételesen esszeciális Histidine Alanine Arginine Histidine Alanine Arginine Isoleucine Aspartic acid Cysteine Isoleucine Aspartic acid Cysteine Leucine Asparagine Glutamine Leucine Asparagine Glutamine Lysine Glutamic acid Glycine Lysine Glutamic acid Glycine Methionine Serine Proline Methionine Serine Proline Phenylalanine Tyrosine Phenylalanine Tyrosine Threonine Threonine Tryptophan Tryptophan Valine Valine

6 Táplálék- fehérje test fehérje Felhasználatlan aminosavak + NEAA NH 2 EAA NH 2 A táplálékfehérje sorsa a szervezetben

7 Felhasználatlan aminosavak A szénvázak elégnek A nitrogén karbamid formában a vizelettel kiürül + A táplálékfehérje sorsa a szervezetben

8 A vese nem képes kiüríteni a fehérjék lebontásából származó toxinokat A toxinok felszaporodnak a szervezetben URÉMIA, METABOLIKUS ACIDOSIS alakul ki Fehérjebevitel csökkentése A KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉGBEN A VESEFUNKCIÓ CSÖKKEN:

9 A keletkező toxikus anyagcseretermékek A keletkező toxikus anyagcseretermékek csökkenése csökkenése A hyperfiltráció progressziót gyorsító hatásának A hyperfiltráció progressziót gyorsító hatásának csökkenése csökkenése DE alultápláltság alakul ki! DE alultápláltság alakul ki! A fehérjemegszorítás következményei:

10 A CÉL: megakadályozni a vesebetegség progresszióját ÉS az alultápláltság kialakulását !

11 COOH R H - C - NH 2 COOH R H C O Transaminase COOH R H C O COOH R H C NH 2 Essential amino acidEssential keto acid Non-essential keto acid e.g.  -ketoglutarate Non-essential amino acid e.g. L-glutamate Az aminosavak lebontásának lépései: a transzamináció

12 Felhasználatlan ketosavak + Táplálék fehérje Test fehérje + KA/AA NH 2 NEAA EKAEKA A táplálékfehérjék sorsa ketodiéta esetén

13 1.Alacsony fehérjetartalmú diéta (LPD) 0.6 g /ttkg/nap, magas biológiai értékű fehérjékből 2.Nagyon alacsony fehérjetartalmú diéta (VLPD) 0.4 g / ttkg/nap, + esszenciális aminosavak 3.(Nagyon) alacsony fehérjetartalmú diéta (VLPD) (0.3) g / ttkg/nap, + esszenciális aminosavak és (0.3) g / ttkg/nap, + esszenciális aminosavak és nitrogén mentes ketosavak = ún. ketodiéta A KRÓNIKUS VESEELÉGTELEN BETEGEK DIÉTÁS KEZELÉSE A FEHÉRJESZEGÉNY DIÉTA FORMÁI

14

15 A ketodiéta A ketodiéta a krónikus veseelégtelen, predialízis fázisban lévő betegek számára: a krónikus veseelégtelen, predialízis fázisban lévő betegek számára: fehérjebevitel 0,3-0,6 g/ttkg/nap fehérjebevitel 0,3-0,6 g/ttkg/nap kcal/ttkg/nap kcal/ttkg/nap 1 tabl Ketosteril/5 ttkg/nap 1 tabl Ketosteril/5 ttkg/nap

16 Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 1. Proteinuria No. of patients diabetics non-diabetics non-diabetics Diet/medication VLPD/KA VLPD/KA VLPD/KA VLPD/KA VLPD/KA LPD/KA/EPO Duration (months) ± ± ±

17 Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 2. Proteinuria ketodiéta+ACEI adása esetén DESIGN: No. of patients: n = 50 GFR: ml/min/1.73 m 2 (diabetic nephropathy) Diet: Group I: LPD + Ketosteril ® + ACEi (perindopril: 4 mg/d) Group II: LPD + ACEi (perindopril: 4 mg/d) Duration: 12 months p < Teplan et al. (2003): Klin Bioch Met 11, 70-73

18 Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 3.Az MDRD tanulmány Multicentrikus, randomizált, prospektiv tanulmány N=840 különböző vesebetegségben. Study A:N= 585 GFR ml/min/1.73 m² fehérjebevitel: 1,3 g/ttkg/nap ill.0,58 g/ttkg/nap Study B:N= 255 GFR ml/min/1.73 m² fehérjebevitel: 0,58 g/ttkg/nap ill. 0,28 g/ttkg/nap+KA A tanulmány célja : A GFR csökkenés öszehasonlítása különböző fehérje tartalmú diéta és két vérnyomástartomány esetén (140/90 és 125/75) Decline in GFR from baseline (ml/min) Study A

19  Az eredmények a VLPD jó eredményére utalnak Dietary regime LPD (0.58 g/kg bw/d) VLPD (0.28 g/kg bw/d) +KA GFR csökkenés (ml/min/év)MDRD-tanulmány: Study B (140/90 mm Hg)(125/75 mm Hg) Klahr et al. (1994): The effect of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of CRF. N Engl J Med, 330, Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 3.Az MDRD tanulmány

20 Az előírt és a ténylegesen bevitt fehérje a LPD csoportban Előírt: 0.58 g/ttkg/nap Előírt: 0.28 g/ttkg/nap Bevitt: 0.73 g/ttkg/napBevitt: 0.66 g/ttkg/nap (csak táplálékból)(táplálékból és szupplementumból) A különbség: (LPD versus VLPD + amino acids): 0.07 g/ttkg !! Klahr (1996): Role of dietary protein and blood pressure in the progression of renal disease. Kidney Int, 49, Levey et al. (1996): Effects of dietary protein restriction on the progression of moderate renal disease in the MDRD-Study. J Am Soc Nephrol, 7, Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 3.Az MDRD tanulmány – a Study B eredményei: Az előírt és a ténylegesen bevitt fehérje a VLPD csoportban COMPLIANCE!!

21 ± ml/min/month b ± ml/min/month a ± ml/min/month b SLOPES: Teschan et al. (1998): Effect of KA-AA-supplemented VLPD on the progression of advanced renal disease: a re-analysis of the MDRD feasibility study. Clin Nephrol, 50, a,b are significantly different, p < Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 3.Az MDRD tanulmány – a Study B re-analízise egy megvalósíthatósági tanulmány: 0,7 0,5 0,57

22 Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 4. The Hungarian Ketosteril Cohort Study

23 Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 4. The Hungarian Ketosteril Cohort Study Natív lefutás Schmicker, R. et al., Contr. Nephrol. (1986), vol. 53, pp Method: Mitch, W.E., Walser, M., Lancet (1976), Dec. p Predialízis betegek: az átlagos reciprok szérum creatinine értékek változása

24 Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 5.A ketodiéta hatása a tápláltsági állapotra

25 n=34 Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 5.A ketodiéta hatása a tápláltsági állapotra

26 Prakash et al, JRN g/kg/d protein + Placebo 0.3 g/kg/d protein + Ketoanalogues Adult CKD patients GFR = ml/min 34 out of 40 patients completed the study n=16 n=18 RANDOMIZATION ETHIC COMMTTEE APPROVAL Follow-up for 9 months Renal dietician: 3-day diary record Principal investigator: Every month Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 5.A ketodiéta hatása a tápláltsági állapotra

27 Prakash et al, JRN Before 9. Month GFR (ml/min) S. Creatinine (mg%) p=0.015 Ketodiet Placebo p=0.066 n=34 Before 9. Month Eredmények: Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 5.A ketodiéta hatása a tápláltsági állapotra

28 Eredmények: Prakash et al, JRN 2004 ParameterPlaceboKetodiet BeforeAfterp valueBeforeAfterp value BMI (kg/m 2 )25.0± ± ± ± S. Alb (g%)3.84± ± ± ± T. Prot. (g%) 7.04± ± ± ± TSFT (mm)25.4± ± ± ± MAC (cm)28.0± ± ± ± Hb (g%)9.7± ± ± ± A ketodiéta hatása a tápláltsági állapotra Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával

29 No. of patients Duration (months) Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 5.A ketodiéta hatása a tápláltsági állapotra: szérum albumin

30 No. of patients Duration (months) A ketodiéta hatása a tápláltsági állapotra: szérum transzferrin Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával

31 Előnyösebb a szokv.diétaElőnyösebb a feh.szegény diéta References Patients (n) Ciavarella et al. (1987) 16 Zeller et al. (1991) 35 Barsotti et al. (1988) 8 Dullaart et al. (1993) 30 Walkers et al. (1989) 19 TOTAL 108 A fehérjebevitel csökkentése szignifikánsan csökkenti a GFR és a kreatinin klírensz romlását (PEDRINI et al. 1996) risk ratio Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 5.A ketodiéta hatása diabéteszes nefropátiában

32 UPD VLPD + ketoacids 5.2 +/ /- 1.1 p < A napi vizeletfehérjemennyiség csökkenése 12 hónapos, ketosavval kiegészített nagyon alacsony fehérjetartalmú diéta hatására a reziduális vesefunkció megőrzése és a fehérjetúlterhelés megelőzése által (BARSOTTI et al. 1987) Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 5.A ketodiéta hatása diabéteszes nefropátiában

33 3 HÓNAPOS KETODIÉTA HATÁSA AZ INZULIN ÉRZÉKENYSÉGRE Adott inzulin infúzió mellett (8, 16, 32 E/ttkg /2h) alacsonyabb inzulin szintek észlelhetők Alacsonyabb inzulin szintek eléréséhez, több glukóz infúzióra volt szükség GIN et al. (1991) Az inzulin érzékenység javult 3 hónapos Ketodiéta után (ami javuló glukózfelhasználást jelent) Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával 5.A ketodiéta hatása diabéteszes nefropátiában

34 UPDVLPD (Unrestricted Protein (Very Low Protein Diet Diet) + Keto-/Amino Acids) Triglyceride Plasma (mg/dl) M SD Cholesterol Plasma (mg/dl) M SD HDL-Cholesterol Plasma (mg/dl) M SD A ketodiéta hatása a szérum-lipid szintekre BARSOTTI et al. (1988) Az emelkedett plazma triglycerid és cholesterin szint csökken a csökkent plazma HDL-cholesterin szint nő 5.A ketodiéta hatása diabéteszes nefropátiában Klinikai vizsgálatok a ketodiéta alkalmazásával

35 6. A ketodiéta cardiovascularis hatása Prospektiv, kontrollált vizsgálat 110 KVE betegen: GFR: mindhárom csoportban: ml/min/1.73 m2 Kor:56-58 év Run-in period: LPD (0.6 g/ttkg/nap) 3 hónapig A tanulmány tartama: 6 hónap Diéta: VLPD & KA/AA (1 tabletta/5 ttkg/nap):0.3 g/ttkg/nap (66% növényi fehérje), 1.3 g NaCl/nap LPD: 0.6 g/ttkg/nap (48% növényi fehérje), 3.1 g NaCl/nap Free diet (FD): >1.0 g/ttkg/nap, Co-medication: ACEi, ARB, ß-blokkoló (BP <130/80 mmHg) Main outcome: A hipertenzió alakulása (systolés BP, diastolés BP, mean BP) Vese paraméterek (GFR, proteinuria) Szerum paraméterek (albumin, (LDL/HDL)-choleszterin, triglyceride, PTH)

36 VLPDLDPFD ParameterT baseline T 6 months T baseline T 6 months T baseline T 6 months Protein intake (g/kg bw/day) 0.79   0.1 a,b 0.78    0.2 Salt intake (mEq/day) 181       0.51 Systolic BP (mmHg) 143   16 b 140     15 Diastolic BP (mmHg) 84  1078  787  1086  785  783  8 GFR (ml/min/1.73m 2 ) 17.1 ± ± ± ± ± ± 5.8 Urea (mg/dl) 146 ± 3948 ± 19 a,b 146 ± ± ± ± 34 Serum Albumin (g/l) 3.9 ± ± ± ± ± 0.3 Cholesterol (mg/dl) 223 ± ± 26 a,b 216 ± ± ± ± 36 Triglyceride (mg/dl) 170 ± ± 28 a,b 176 ± ± ± ± 36 CaxP (mg 2 /dl 2 ) 41 ± 1031 ± 8 a,b 38 ± 640 ± 538 ± 539 ± 5 PTH (pg/ml) 175 ± ± 73 a,b 168 ± ± ± ± 82 Proteinuria (g/day) 1.34 ± ± 0.8 a,b 1.43 ± ± ± ± 0.7 V.Belizzi et al.

37 Összefoglaló és konszenszus a ketodiéta alkalmazásáról American Journal of Nephrology 26(suppl 1) 1-28 (2006) A KVE predialízis stádiumában: A fehérjeszegény diéta keto-amionosavakkal kiegészítve a KVE betegek standard terápiájának része. csökkenti az urémiás toxinokat csökkenti az urémiás toxinokat csökkenti a proteinúriát csökkenti a proteinúriát javítja a calcium-foszfát metabolizmust és a hiperparatireozist javítja a calcium-foszfát metabolizmust és a hiperparatireozist javíthatja a lipid statust javíthatja a lipid statust csökkentheti a KVE progresszióját csökkentheti a KVE progresszióját késlelteti a dialízis megkezdését késlelteti a dialízis megkezdését nem okoz malnutríciót nem okoz malnutríciót javítja az életminőséget javítja az életminőséget

38 Összefoglaló és konszenszus a ketodiéta alkalmazásáról American Journal of Nephrology 26(suppl 1) 1-28 (2006) A ketodiéta összetevői: 0,3/0,4-0,6 g/ttkg/nap fehérjebevitel a KVE stádiumától függően (3-5) 0,3/0,4-0,6 g/ttkg/nap fehérjebevitel a KVE stádiumától függően (3-5) Keto/aminosav szupplementáció (Ketosteril) 1 tabletta/5 ttkg/nap Keto/aminosav szupplementáció (Ketosteril) 1 tabletta/5 ttkg/nap Energiabevitel: kcal/ttkg/nap Energiabevitel: kcal/ttkg/nap Foszfát: 5-7 mg/ttkg/nap (<800 mg/nap) Foszfát: 5-7 mg/ttkg/nap (<800 mg/nap) NaCl:<2g/nap NaCl:<2g/nap Vitaminok és nyomelemek Vitaminok és nyomelemek A fehérjeszegény diétát alkalmazó betegek követése: Az első 3 hónapban havonta, majd 2-3 havonta Az első 3 hónapban havonta, majd 2-3 havonta Ellenőrizendő paraméterek: 24 órás urea N,vizelet mennyiség, proteinuria, vérnyomás, testsúly, se albumin, elektrolitok, calcium/foszfát arány, PTH, se creatinin, carbamid, vérkép, Hb. Ellenőrizendő paraméterek: 24 órás urea N,vizelet mennyiség, proteinuria, vérnyomás, testsúly, se albumin, elektrolitok, calcium/foszfát arány, PTH, se creatinin, carbamid, vérkép, Hb.

39 Összefoglaló és konszenszus a ketodiéta alkalmazásáról American Journal of Nephrology 26(suppl 1) 1-28 (2006) Kiegészítő terápia: vércukor kontroll (HbA1C: <7%/<5%) vércukor kontroll (HbA1C: <7%/<5%) Vérnyomás kontroll (<130/80 Hgmm) alacsony Na bevitel, kacsdiureticumok, ACE inhibítorok, ARB, Ca csatorna blokkolók Vérnyomás kontroll (<130/80 Hgmm) alacsony Na bevitel, kacsdiureticumok, ACE inhibítorok, ARB, Ca csatorna blokkolók Vér zsírok kontrollja (LDL cholest: mg/100 ml, triglicerid mg/100 ml, triglicerid<200 mg/100ml) Statinok, fibrátok, Statinok, fibrátok, Aspirin Aspirin

40 Összefoglaló és konszenszus a ketodiéta alkalmazásáról American Journal of Nephrology 26(suppl 1) 1-28 (2006) Ketosav terápia dializált betegekben: A ketosav terápia hasznos lehet a dialízis során vesztett esszenciális aminosavak pótlására. Javíthatja a szérum aminosavak,elsősorban az elágazó láncú aminosavak szérumszintjét. Javíthatja az általános tápláltsági állapotot az alultáplált betegekben és a hyperfoszfatémiát. Fehérjebevitel: 1,2 g/ttkg/nap Fehérjebevitel: 1,2 g/ttkg/nap Energia bevitel: 35 kcal/ttkg/nap: ≤60 év, kcal/ttkg/nap: ≥60 év Energia bevitel: 35 kcal/ttkg/nap: ≤60 év, kcal/ttkg/nap: ≥60 év Javasolt ketosav (Ketosteril) dózis: 1 tabl/5-8 ttkg/nap Javasolt ketosav (Ketosteril) dózis: 1 tabl/5-8 ttkg/nap Javaslat CAPD betegekben: Csökkentheti a reziduális vesefunkció elvesztését Fehérjebevitel: 1g/ttkg/nap Fehérjebevitel: 1g/ttkg/nap Energia bevitel: kcal/ttkg/nap Energia bevitel: kcal/ttkg/nap Ketosteril: 1 tabl/5 ttkg/nap Ketosteril: 1 tabl/5 ttkg/nap

41 Összefoglaló és konszenszus a ketodiéta alkalmazásáról American Journal of Nephrology 26(suppl 1) 1-28 (2006) A keto-aminosavakkal kiegészített fehérjeszegény diéta esetén alapvető fontosságú: A betegeket gondosan kell kiválogatni motivációjuk és a fehérjeszegény diéta megvalósíthatóságához szükséges képességeik szerint Feltétlenül szükséges az összes résztvevő diszciplína szoros együttműködése, különös tekintettel a dietetikusokra Feltétlenül szükséges az összes résztvevő diszciplína szoros együttműködése, különös tekintettel a dietetikusokra A beteg compliance növelése érdekében oktatás, képzés, receptek, komputeres programok szükségesek A beteg compliance növelése érdekében oktatás, képzés, receptek, komputeres programok szükségesek Diabetológusokkal közös guideline-ok kimunkálása szükséges a ketodiéta szerepéről és hatásosságáról Diabetológusokkal közös guideline-ok kimunkálása szükséges a ketodiéta szerepéről és hatásosságáról

42 MIÉRT KETODIÉTA? Mert bizonyítottan hatékony terápia a krónikus veseelégtelen betegek számára! Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Miért ketodiéta?! Dr. Kálmán István orvos-igazgató Fresenius Kabi Hungary Kft., Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések