Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája

Az előadások a következő témára: "Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája"— Előadás másolata:

1 Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája

2 V.I., 64 éves nőbeteg

3 V.I. 64 éves nőbeteg anamnézise
1970 óta hypertoniás (BB, ACEI, Ca-A, thiazid diureticum) 1988: appendectomia, carcinoid tumor 1989: májmetastasisok, hemihepatectomia 1989: prolactinaemia, hypophysis microadenoma (bromocriptin) 1998: struma nodosa, strumectomia, hypothyreosis sec. (levothyroxin)

4 V.I. 64 éves nőbeteg anamnézise
1970 óta hypertoniás (BB, ACEI, Ca-A, thiazid diureticum) 1988: appendectomia, carcinoid tumor 1989: májmetastasisok, hemihepatectomia 1989: prolactinaemia, hypophysis microadenoma (bromocriptin) 1998: struma nodosa, strumectomia, hypothyreosis sec. (levothyroxin)

5

6 2001. november Panasz: hetek óta romló köhécselés, krákogás,
improduktiv köhögés

7 2001 november Fizikális status: mérsékelten belövellt garat, érdes légzés, RR:170/100 Diagnózisok: felső légúti hurut? szívelégtelenség? ACEI-köhögés? (struma recidiva? GORB? Tumor recidiva?)

8 Terápia Az ACEI szünet, helyette ARB Expectorans Több diureticum

9

10 2001 december 4 hét után a köhögés enyhült, de a kínzó
krákogás, rekedtség megmaradt, RR:140/85 ACEI vissza Gégész Tüdőgondozó

11 Gégészet

12 Gégészet Vél: pharyngitis et laryngitis subac.
bact. Leoltás: Sta. Aureus Ther.: 4x300 clindamycin: nincs javulás

13 Gégészet Orrmelléküreg felvétel: a jobb sinus maxillaris falán nyálkahártya megvastagodás Ther.: 2x500 cefuroxim, chloroformos öblögetés, Terpin: nincs javulás

14 Tüdőgondozó

15 Tüdőgondozó Mellkas rtg: Szív balra megnagyobbodott, tüdőben aktuális kóros eltérés nincs Therapia: atípusos kórokozó? clarithromycin 2x500: nincs javulás

16

17 A beteg egyre türelmetlenebb

18 Egyéb vizsgálatok Pajzsmirigy ultrahang: mk.o. resectio utáni állapot,
kóros eltérés nincs

19 Egyéb vizsgálatok 5-OHIAA: normál értékhatáron belül

20 2002 február vége A köhögés változatlan Mk. m. sternocleido-
mastoideus fájdalmas Fekve a köhögés erősödik Éjszaka felébred a köhögésre Reggelente krákog és rekedt

21 GORB? Gyomra nem ég, nem fáj, „nincs sava” Diagnosztika? endoscopia?
gyomor-röntgen? pH-mérés? manometria? ex juvantibus PPI?

22 PPI terápiás teszt: Mi? Mennyi? Meddig? Bármelyik PPI (pl.omeprazol)
Teljes dózis (2x20 mg) Hetekig, hónapokig

23

24 3 hét múlva

25 3 hét múlva A beteg köhögése teljesen megszűnt, nyaki fájdalma elmúlt, reggelente nem krákog, rekedtsége mérséklődött Az omeprazolt napi 1x20 mg-os adagban azóta szedi

26 clindamycin cefuroxim clarithromycin kínlódás orvoshoz járás szorongás költség

27 PPI

28