Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)"— Előadás másolata:

1 Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)

2 Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend bevezetésében. A kezdeményező ugyanis ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett a régi rend és csak lagymatag támogatást kap azoktól, akiknek hasznos az új. Niccolo Machiavelli, 1513

3 Gyermekintenzív ellátás története n NICU - Chicago n PICU - Göteborg ECMO leírása n első multi- disciplinaris felnőtt ITO n első orvos vezette PICU - CHOP n gyermekintenzív tankönyv n Rogers: Textbook of Pediatric Intensive Care n GYEK Miskolc n Szolnok n Szt. László Kórház Gyermekintenzív Osztály n Heim Pál Kh.

4 Dr. Hirsch Tibor - életút   1956 után a manuális osztályok megváltozott beteganyaga és -forgalma,   később az újszülött patológiai, a toxikológiai, az ortopédiai, urológiai és szemészeti osztályok létesítése,   a súlyos életveszélyes állapotban lévő traumatológiai és egyéb belgyógyászati, neonatológiai, ideggyógyászati betegek számának növekedése n 40 év a Heim Pál Kórházban vetette fel az aneszteziológia, majd az intenzív terápia megteremtésének szükségességét.

5   Három-négy évtizeddel ezelőtt a műtők visszhangzottak a csecsemők és gyermekek hangos sírásától és tiltakozásától.   A műtétek kizárólag infiltrációs, esetenként caudalis érzéstelenítésben történtek,   és ha már nem lehetett elviselni a betegek ordítását és félelmét, akkor a műtősfiú vagy a legfiatalabb orvos, étert csepegtetve elaltatta őket.   Nem volt könnyű az út, amely elvezetett a mai feltételek és módszerek megteremtéséig. n gyermekanesthesia Dr. Hirsch Tibor - életút H.T. visszaemlékezéséből A műtők akkor még nem ilyenek voltak

6   Még küzdelmesebbnek bizonyult intenzív terápiás tevékenységünk útja.   Számtalan akadályt, érthetetlen ellenállást és nehézséget kellett elhárítani az önálló osztály megvalósulásáig.   a hármas feladatkör: az aneszteziológiai munka, az intenzív terápia és a reszuszcitáció bár szakmailag egységet képez, a kórházban e három terület kibontakozása és fejlődése mégsem haladt párhuzamosan. n Gyermekintenzív ellátás Dr. Hirsch Tibor - életút H.T. visszaemlékezéséből Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály

7   március 5. - az első oesophagus atresia intratracheális narkózisban   1975-ben az évi narkózisok száma elérte a tízezret.   1979-ig egy orvos felelt a kezdetben három, majd hat asszisztensnő – 4 egymástól távol lévő pavilon műtőiben – végzett munkájáért.   25 év alatt végzett anesztézia - a 24 órán belüli mortalitás négy ezrelék volt n adatok Dr. Hirsch Tibor - életút H.T. visszaemlékezéséből Heim Pál Kórház D épület

8 n adatok Dr. Hirsch Tibor - életút H.T. visszaemlékezéséből Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály  az önálló osztály megnyitása tól az 8 orvos és az az addigi asszisztensi ügyelet orvosi ügyelettel egészült ki.

9   CVP-nyomásmérő, Braunül-kanül, szárnyastű-utánzat, csontvelő-nyomásmérő, ujjbegy-pulzusmérő, oesophagus- nyomásmérő ballon stb. „házilagos” készítése   1982 – resuscitációs készenléti szolgálat   1950-es évektől – só-folyadék terápia bevezetése a sebészeten   Boda-Kerekes-respirátor „kosárban” a Szt. László Kórházból   Gastrotonometria   „egy koponyasérült gyermek - akit 72 órán át felváltva manuálisan lélegeztettünk, mert nem akartuk tudomásul venni a megfordíthatatlan nyúltagyi beékelődést”   a ’60-as évek elején kezdtünk foglalkozni a teljes értékű parenterális és szondatáplálás elméletével és gyakorlatával n adatok Dr. Hirsch Tibor - életút H.T. visszaemlékezéséből

10 Dr. Hirsch Tibor - életút   osztályunk az elsők között volt, ahol csecsemő- és gyermekkorban a centrális véna percutan kanülálását bevezettük.   1959-ben először végeztünk sikeres peritoneális dialízist saját összeállítású mosófolyadékkal az I. kisded osztályról átvett haemolitikus urémiás szindrómában szenvedő betegnél. H.T. visszaemlékezéséből n ezután széles körben …toxikológiai kórképekben, n a gyilkosgalóca-mérgezett betegeknél is, n szignifikánsan csökkentve a mortalitást.

11 n n A légzésfunkció folyamatos mérésén alapuló új betegellenőrző rendszer csecsemő- és gyermekkori narkózisban. n n Kandidátusi értekezés,1981: Dr. Hirsch Tibor

12   1981-ben kandidátusi értekezés védése, c. egyetemi docensi, majd 1993-ban c. egyetemi tanári kinevezés   1982-ben a MAITT Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szekciójának alapító elnöke   1993-ban a Magyar Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság tiszteletbeli örökös elnöke   1985-től 1990-ig az Országos Szakorvosképesítő Vizsgabizottsági tagság, valamint   fővárosi szakfelügyelő főorvos   Gyermeksebészeti Szakmai Kollégiumi tagság Dr. Hirsch Tibor - életút

13 Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály

14 „Az osztály eredményességének köszönhetően az összkórházi mortalitás az elmúlt évben felére csökkent, és ebben kiemelkedő jelentősége van az intenzív osztály munkásságának.” Gorácz professzor zárszava október 3-án Szentendre - „25 éves aneszteziológiai és intenzív terápiás tevékenységünk” jubileumi tudományos ülés

15 Eger – barátság és tudomány Heim Pál Kórház - osztálykirándulás Mi előadtunk: Hirsch Tibor, Ujhelyi Enikő (ARDS előadás) A többiek a városban sétálgattak… Máté Mária dr. Németh Éva dr. Eckhardt Zsuzsa

16 Eger – barátság és tudomány Heim Pál Kórház - osztálykirándulás A kirándulás a Szépasszony völgyben végződőtt…

17 Megismerkedtem a multidiszciplináris gyermekintenzív osztály feladataival és a gyermekanaesthesiával Máté Marival Egerben

18 1992-es Európai Gyermekaneszteziológiai Szimpózium –sikeres szervezés

19 1994 Visegrád – az első MGYAITT kongresszus

20 Dr. Hirsch Tibor n 40 év a Heim Pál Kórházban

21 1993 Szt. László Kh GYITO éves évforduló

22 És akik ide juttattak… Prof dr. Pénzes István – Szt. János Kórház – Prof. Dr. Pintér Sándor - Szolnok Prof. Dr. Hirsch Tibor – Heim Pál Kórház

23 Prof dr. Hirsch Tibor Heim Pál Kórház n Mesterséges táplálás n Korszerű lélegeztetőgép megismerése - ARDS n Keringéstámogatás n Centrális vénabiztosítás n fájdalomcsillapítás n szerkesztőtárs És mit is tanultam Hirsch Tibor Professzor Úrtól ?

24 Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekanaesthesia n n hasadékos gyermekek műtétei n n bronchoscopiák n n pectus excav. műtétek n n trauma ellátás n n a „halothan mámor” és a „maszkolás”

25 Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekintenzív n n 4 éves ALL-es kisfiú ARDS-e (EA) n n káliumpermanganát-marás n n 1 éves kisfiú malignus laryngotracheobronchitise n n epiglotttitis n n májelégtelen gyilkosgalóca mérgezett gyermek plazmaferezise

26 Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból n n 2 éves esophagus varix vérzés n n 4 hónapos gyermek K-vit hiányos vérzékenysége pylorus műtét után (EA) n n gesztenyefáról leesett „dinnyére tört” fejű koponyasérült gyermek maradéktalan felépülése n a rövidbél-szindrómás Ernőkét 1 évesen, számtalan műtét és közel kb. 10 hónapos parenterális táplálás után 4 kg testsúllyal engedtük haza

27 Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból – az utolsó betegem n n 2 éves digitális mérgezett gyermek, 42 tbl-t evett meg n n keringésösszeomlás totalis arrhytmia miatt – már a liftnél belenyomtam 6 amp. DIGIBIND-et n n a város 18 ampullás készletét elhasználtam – a minisztériumi ügyeletet felhasználva az utolsó ügyeletben – az összes cuccom elvitele után hozták

28 osztályépítést És mit is tanultam még Hirsch Tibor Professzor Úrtól ?

29 Croup n croup-score bevezetése n protokoll szerinti ellátás n halálozás megszűnt n gégemetszés megszűnt n kanülviselés megszűnt Croupos betegek: beteg, 6961 ápolási nap Gyermekintenzív osztály indulása Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? 1) GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (1)

30 Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (2) n től a (majdnem) minden betegnél meghatározzuk a PRISM és TISS- score-t n A PRISM gyermekekre adaptált élettani és laboratóriumi paramétereket értékelő pontozási rendszer a várható mortalitás megítéléséhez. n TISS - score: Kiváló nyilvántartó pontozási rendszer a terápiás és monitorizálási gyakorlat követéséhez.

31 Felvételi PRISM score szerinti megoszlás

32 Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (3) n Megtanultuk és megtanítottuk az intraossealis kanülálást n Újhelyi Enikő, Gesztes Éva: Intraossealis kanülálás a gyermekintenzív ellátásban. Aneszteziológia és intenzív terápia, 2001; 31, (3):21-26

33 Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (4) n Részt vettünk a „Babamentő” létrehozásában n Jelenleg a Szt. Márton Gyermekmentő Alapítvány elnöke dr. Szűcs Andrea

34 Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (5) Részt vettünk n Az MGYAITT megalakításában (1993) n az első gyermekintenzív és anesztézia könyv megírásában szerzőtársak lettünk

35 országos, 19 nemzetközi előadás 26 kórházi előadás, 83 közlemény ill. könyvfejezet

36 …. Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály n >3000 beteg, n 4,5%-os halálozás n > ápolási nap n ~ 1000 lélegeztetett beteg n Kb lélegeztetett nap (10 nap/fő) >27 év lélegeztetőgépen!!

37 Légzési elégtelenség kezelése lélegeztetőgépen hfo nipv

38 15 év alatt >1000 lélegeztetett gyermek 13% halálozás betegszám

39 Sepsis : 445 gyermek n incidenciája 12%, a halálozás 21% volt. n Legrosszabb a septicus shock (50%) és nosocomialis sepsis (38%) halálozása n A sepsisek 73%-a otthon szerzett infekció volt (15% halálozás). n között kevesebb újraélesztés történt. n A study periódusban a gyermekkori sepsis súlyosság szerinti halálozása csökkent: n Összes eset 25,7% 17.6% (30%-os csökkenés!!) n Sepsis 1,6% 3% (87%-os emelkedés) n Súlyos sepsis 22% 14% (36%-os csökkenés!!) n Septicus shock 58% 43,7% (25%-os csökkenés!!) n Korán gondolunk rá, korai lélegeztetés, új protokollok betartása n Általánossá vált az új sepsis marker (procalcitonin) és a coagulációs paraméterek (D-dimer! is) meghatározása Szt. László Kórház GYITO + 1 phD

40 Mi a siker titka? Szeretettel csináljuk

41 Táplálási támogatás a gyermekintenzív osztályon Dr. Ujhelyi Enikő ph.D. ESZSZK Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály, Budapest

42 Tekulics Péter- emlékérem október 21-én a Tekulics Péter- emlékérmet iskolateremtő munkásságáért Hirsch professzor úr kapta.

43 Hirsch Tibor professzor Úr 80 éves Isten éltessen Tibor!

44 „Ismerjük meg a múltat, hogy értékelni tudjuk a jelent és tervezni a jövőt.” Winston Churchill


Letölteni ppt "Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)"

Hasonló előadás


Google Hirdetések