Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása.

Az előadások a következő témára: "Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása."— Előadás másolata:

1 Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

2 Gyomor- és duodenumperforatio sebészi ellátása Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

3 Gyomor-és duodenumperforatiók okai Nem traumás eredetű: – Gyomorfekély – Nyombélfekély – Ischaemia – Obstructio – Malignus betegség Traumás eredetű: – Iatrogén (endoscopia, ERCP, epeúti stent) – Idegen test – Sérülés Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

4 Bevezetés A peptikus fekélyek ellátása nagy változáson ment keresztül az elmúlt 30 év alatt: – PPI 1980-as években történő bevezetése – Helicobacter pylori jelentőségének felismerése fekélybetegek 75-85% érintett, 80-90%-os sikeres eradikáció gyógyszerkombinációk használatával Mindezek ellenére az utóbbi két évtizedben a peptikus fekélyek miatt végzett műtétek száma nem változott, sőt némi növekedés is megfigyelhető. Ennek oka: – a NSAID/Aspirin széles körű, gyakran túlzott használata elsősorban az idősebb populáció körében Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

5 Ulcusperforatio Ulcusperforatio a gyomor-, illetve a duodenumfal minden rétegét érintő, peptikus eredetű falnecrosis, mely lumen megnyílással jár Szabad perforatio esetén a gyomor és bélnedv kiömlik a szabad hasüregbe Fedett perforatio esetén a környező szervek (máj, cseplesz, epehólyag) gyulladásos reakció kíséretében lefedik a perforatiós nyílást Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

6 Ulcusperforatio Perforatio esetén ételmaradékot viszonylag ritkán látunk, mert a perforatio általában 2-3 órával az étkezés után jelentkezik Az első pár órában baktérium nem található még a peritonealis űrben. Csak steril kémiai peritonitis zajlik, melyben az epe- és pancreasnedvnek van nagyobb szerepe Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

7 Ulcusperforatio A folyamat nagy folyadékvesztéssel jár, emiatt a beteg hypovolaemiássá válik Hamar paralyticus ileus fejlődik ki, és ennek következtében a pangó, regurgitáló vékonybéltartalom is ürül a perforatiós nyíláson keresztül a hasüregbe. Ez már baktériumokat tartalmaz. Így 6-12 óra után már fertőződik a peritonealis tér Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

8 Fekély miatti perforációk lokalizációja Típusos: – 60%-ban a duodenum elülső fala – 20%-ban az antrum – 20%-ban a gyomor kisgörbület Atípusos: – gyomor hátsó fala – kettős perforációk! (bursa omentalis megnyitása) Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

9 Sebészi kezelés Alarm tünetek, vagy a konzervatív kezelés hatástalansága esetén (12 óra) a sebészi kezelés a választandó eljárás Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

10 Gyomor és duodenumperforatio sebészi ellátása felső median laparotomia a peritoneum megnyitásakor levegő, majd gyomor-, illetve duodenalis bennék buggyan elő a hasüregből perforációs nyílás identifikálása – az esetek túlnyomó többségében a pylorus környékén, az elülső falon van és 5-10 mm átmérőjű A fekély széléből mindig biopsiás mintát kell venni (malignitás?) Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

11 Műtéti technikák Sutura (és fedés nagycseplesszel) Excisio és sutura (és fedés nagycseplesszel) Omentum plasztika Resectio Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

12 Sutura a: gyomorperforatiós nyílás zárása varrattal és b: fedése nagycseplesszel Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

13 Elsődleges zárás csomós öltésekkel Elsődleges zárás csomós öltésekkel és cseplesszel való fedés Cellan-Jones zárás: nyelezett cseplesz plug alkalmazása Graham patch: szabad cseplesz plug alkalmazása Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

14 Excisio, pylorusplasztika A perforált fekélyt, amelyet merev, törékeny szövetből álló gyűrű vesz körül, kivágjuk, és az így megnagyobbított nyílást, pylorusplasztika módjára, a gyomor haránt tengelyében csomós öltésekkel elvarrjuk Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

15 Resectio Előfordul, hogy a perforatiós nyílást nagysága miatt nem lehet primeren zárni, ilyenkor a régebben fekély miatt gyakran végzett klasszikus gyomor-resectiós műtétet javasolt végezni Billroth IBillroth II Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

16 Minden perforatio miatt végzett műtétnél a hasüreget alaposan át kell öblíteni és drainálni kell A gyomorban nasogastricus szondát kell hagyni Posztoperatívan PPI, sz.e. H. pylori eradikációs kezelést ajánlott Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001

17 Köszönöm a figyelmet! Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001