A DAGANATOS BETEGSÉGEK ELLENI KÜZDELEM A MUNKAHELYEN Dr. Kásler Miklós egyetemi tanár Főigazgató főorvos egyetemi tanár Főigazgató főorvos.

Az előadások a következő témára: "A DAGANATOS BETEGSÉGEK ELLENI KÜZDELEM A MUNKAHELYEN Dr. Kásler Miklós egyetemi tanár Főigazgató főorvos egyetemi tanár Főigazgató főorvos."— Előadás másolata:

1 A DAGANATOS BETEGSÉGEK ELLENI KÜZDELEM A MUNKAHELYEN Dr. Kásler Miklós egyetemi tanár Főigazgató főorvos egyetemi tanár Főigazgató főorvos

2 A MAGYAR NÉPESSÉG EGYÉSZSÉGÜGYI ÁLLAPOTA  Tartós egészségromlás  Kiemelkedően magas és korai halálozás  A férfiak „legrövidebb várható élettartama”  Kedvezőtlen életkilátások és teljesítőképesség  Tartós egészségromlás  Kiemelkedően magas és korai halálozás  A férfiak „legrövidebb várható élettartama”  Kedvezőtlen életkilátások és teljesítőképesség (Józan P. Magyar Tudomány 4: 419-439, 2002.) LESÚJTÓ

3 HAZAI DAGANATOS HALÁLOZÁSI ÉS ROKKANTSÁGI HELYZET Halálozás  Második, 25%-al Rokkantság  Harmadik, 15%  (25 év alatt > 100%-os emelkedés) Halálozás  Második, 25%-al Rokkantság  Harmadik, 15%  (25 év alatt > 100%-os emelkedés) (Epidemiológiai adatok. Népegészségügy 81: 55-57, 1999.)

4 MAGYARORSZÁGI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH 1999-2004), A KÉT NEM EGYÜTT MAGYARORSZÁGI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH 1999-2004), A KÉT NEM EGYÜTT Lokalizáció Esetszám 199920002001200220032004 1Tüdő (C33-C34)7 8837 8247 9027 9398 2018 260 2Colorectalis (C18-C21)4 9124 8864 8524 7905 0984 979 3Emlő (C50)2 3872 3562 3422 2702 3492 285 4Gyomor (C16)2 3062 3102 1662 1142 0351 938 5Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95)1 9971 8951 9361 9341 8471971 6Ajak és szájüreg (C00-C14)1 6181 5311 7371 7171 7601 690 7Hasnyálmirigy (C25)1 5621 5461 5611 6701 6581 683 8Prostata (C61)1 3871 4131 3721 2921 3081 275 9Máj (C22)972946893916987970 10Epehólyag (C23-C24)867843862877810838 Összesen:33 82133 28033 31833 01333 53033 502

5 FÉRFI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH 1999-2004) FÉRFI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH 1999-2004) Lokalizáció Esetszám 199920002001200220032004 1Tüdő (C33-C34)5 7955 7275 7415 6615 8495 852 2Colorectalis (C18-C21)2 5982 5142 5942 6052 7872 718 3Ajak- és szájüreg (C00-C14)1 3611 2561 4321 4351 4561 416 4Prostata (C61)1 3871 4131 3721 2921 3081 275 5Gyomor (C16)1 3541 3991 3161 2521 1821 081 6Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95)1 0489879919979081 026 7Hasnyálmirigy (C25)771789781860784855 8Húgyhólyag (C67)579600609595638589 9Nyelőcső (C15)607588566575588545 10Máj (C22)543563546582626614 Összesen:19 03018 73218 80718 66818 82718 842

6 NŐI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH 1999-2004) NŐI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH 1999-2004) Lokalizáció Esetszám 199920002001200220032004 1Emlő (C50)2 3562 3162 3042 2342 3092 285 2Colorectalis (C18-C21)2 3142 3722 2582 1852 3112 261 3Tüdő (C33-C34)2 0862 0972 1612 2782 3522 408 4Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95)949908945937939945 5Gyomor (C16)952911850862853857 6Hasnyálmirigy (C25)791757780810874828 7Petefészek (C56)637652617612679666 8Epehólyag (C23-C24)608577619605567560 9Méhnyak (C53)500481539513465493 10Méhtest (C54-C55)520496465428426402 Összesen:14 79114 54814 51114 34514 70314 660

7 A HAZAI RÁKMORTALITÁSI ADATOK HELYE AZ EURÓPAI SORRENDBEN 1995-1999. (SORRENDI HELYÜKET A SZÁMOK JELZIK) LokalizációFérfiNő Összes1.2. Leukémiák1. Ajak-szájüreg1. Vastag-végbél2.1. Tüdő1.4. Vese6.4. Hólyag5. Gyomor11.10. Hodgkin-kór12.10. Here3. Méh (teljes)4. Emlő9. Prostata9.

8 A 2000-2005-BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN MINDKÉT NEM A 2000-2005-BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN MINDKÉT NEM *a nemzetközi statisztikák nem tartalmazzák Lokalizáció Esetszám 20012002200320042005öt év 1Tüdő (C33-C34)11 62011 07910 57110 04210 16153 473 2Bőr egyéb* (C44)9 5559 7519 5939 92311 03649 858 3Colorectalis (C18-C21)8 9478 7128 6588 8419 06244 220 4Emlő (C50)7 4488 5518 4007 7447 78839 931 5Ajak és szájüreg (C00-C14)3 8943 7713 6283 8153 89018 998 6Prostata (C61)2 8393 1024 3964 0314 02718 395 7Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95)3 4663 0363 1483 2713 35416 275 8Húgyhólyag (C67)2 3872 5152 6792 5022 71612 799 9Gyomor (C16)2 6042 4462 3622 5112 35412 277 10Vese (C64-C66, C68)2 2202 2092 1982 2462 25311 126 Összesen:76 32176 02775 80175 18577 438380 772 Összesen C44 nélkül:66 76666 27666 20865 26266 402390 914

9 A 2000-2005-BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN FÉRFIAK A 2000-2005-BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN FÉRFIAK *a nemzetközi statisztikák nem tartalmazzák Lokalizáció Esetszám 20012002200320042005öt év 1Tüdő (C33-C34)7 8687 4307 0286 6206 60535 551 2Colorectalis (C18-C21)4 6524 5924 5514 7054 85923 359 3Bőr egyéb* (C44)4 5034 4704 3024 4734 99022 738 4Prostata (C61)2 8393 1024 3964 0314 02718 395 5Ajak és szájüreg (C00-C14)3 0482 8642 7932 8783 01114 594 6Húgyhólyag (C67)1 6411 7511 8071 6971 8828 778 7Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95)1 6711 4891 5281 5821 6267 896 8Gyomor (C16)1 4981 4281 3841 3821 3267018 9Vese (C64-C66, C68)1 3081 2831 2351 2741 3456 445 10Gége (C32)1 3011 1461 1131 1771 1765 913 Összesen:38 64737 88437 96137 72438 998152 216 Összesen C44 nélkül:34 14433 41433 65933 01934 008134 238

10 A 2000-2005-BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN NŐK A 2000-2005-BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN NŐK *a nemzetközi statisztikák nem tartalmazzák Lokalizáció Esetszám 20012002200320042005öt év 1Emlő (C50)7 1528 2718 1887 5467 55338 710 2Bőr egyéb* (C44)5 0525 2815 2915 4506 04627 120 3Colorectalis (C18-C21)4 2954 1204 1074 1364 20320 861 4Tüdő (C33-C34)3 7523 6493 5433 4223 55617 922 5Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95)1 7951 5471 6201 6891 7288 379 6Méhtest (C54-C55)1 3751 2351 2581 2831 2896 440 7Petefészek (C56)1 3291 3231 2151 2021 2716 340 8Méhnyak (C53)1 4221 2111 2301 1881 0986 149 9Gyomor (C16)1 1061 0189781 1291 0285 259 10Vese (C64-C66, C68)9129269639729084 681 Összesen:37 67438 14337 84037 46138 440151 118 Összesen C44 nélkül:32 62232 86232 54929 91532 394129 794

11 A MAGAS HAZAI RÁKHALÁLOZÁS LEHETSÉGES OKAI  Életmód  Környezet  Szűrés hiánya  Sugárterápia  Késői felismerés  Elhanyagolódás  Öregedő népesség  Betegkövetés  Lelki tényezők  Életmód  Környezet  Szűrés hiánya  Sugárterápia  Késői felismerés  Elhanyagolódás  Öregedő népesség  Betegkövetés  Lelki tényezők

12 Az onkológia fő tevékenységi területei 1.Elsődleges megelőzés 2.Másodlagos megelőzés 3.Diagnosztika 4.Terápia 5.Rehabilitáció 6.Palliáció 1.Elsődleges megelőzés 2.Másodlagos megelőzés 3.Diagnosztika 4.Terápia 5.Rehabilitáció 6.Palliáció

13 RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN 1985-2000 (1.)  Főcél: a rákos mortalitás 15%-os csökkentése  Alcélok: European Code Against Cancer  Dohányzás (szabályozás)  Szűrés  Egészségnevelés és képzés  Főcél: a rákos mortalitás 15%-os csökkentése  Alcélok: European Code Against Cancer  Dohányzás (szabályozás)  Szűrés  Egészségnevelés és képzés „EUROPE AGAINST CANCER” (Boyle P, et al. Eur J Cancer 9:1395-1405, 1995. Boyle P, et al. Ann Oncol 14: 1312-1525, 2003.)

14  A mortalitás csökkenése átlagosan:  Férfiak 10%  Nők 8%  Csak Ausztriában és Finnországban 15%!  Lassú csökkenés:  Portugália  Spanyolország  Svédország  Kedvezőtlen  Görögország  Dánia  A mortalitás csökkenése átlagosan:  Férfiak 10%  Nők 8%  Csak Ausztriában és Finnországban 15%!  Lassú csökkenés:  Portugália  Spanyolország  Svédország  Kedvezőtlen  Görögország  Dánia RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN 1985-2000 (2.)

15 A WHO rákkontroll stratégiája és tényezői 2005 2005 május: a WHO főigazgatója reaktiválta a rákkontroll tevékenységeket WHO steering group WHO/HQ IARC régiók, képviselők WHO cancer advisory committee – a WHO tanácsadó szakértői testülete WHO cancer technical group - programfejlesztés WHO cancer Network of Partners - terv WHO steering group WHO/HQ IARC régiók, képviselők WHO cancer advisory committee – a WHO tanácsadó szakértői testülete WHO cancer technical group - programfejlesztés WHO cancer Network of Partners - terv Globális stratégia Cél: globális küzdelem a rák ellen szakismeretek átadása és beépítése a népegészségügybe Cél: globális küzdelem a rák ellen szakismeretek átadása és beépítése a népegészségügybe

16 A WHO rákkontroll stratégiája és tényezői 2005 a WHO programok kerete evidens ajánlások javasolt program: prevenció (primer, szekunder, tercier) terápia: egyenetlenségek megszüntetése struktúra: rákközpontok hálózata a nemzeti intézet körül tevékenység a WHO programok kerete evidens ajánlások javasolt program: prevenció (primer, szekunder, tercier) terápia: egyenetlenségek megszüntetése struktúra: rákközpontok hálózata a nemzeti intézet körül tevékenység Alap: „Cancer control: knowledge into Action – WHO Guide for effective Programmes”

17 PRIMER PREVENCIÓ 1. Definíció 2. Törvénykezés: országos, helyi 3. Ágensek felkutatása, intézkedési javaslat, lakosság tájékoztatása 4. Életkörülmények: szoc. helyzet életvitel stressz környezetszennyezés stb. 5. Egészségnevelés:életmód 6. Kapcsolattartás:ellátó intézetek betegszervezetek mediumok 1. Definíció 2. Törvénykezés: országos, helyi 3. Ágensek felkutatása, intézkedési javaslat, lakosság tájékoztatása 4. Életkörülmények: szoc. helyzet életvitel stressz környezetszennyezés stb. 5. Egészségnevelés:életmód 6. Kapcsolattartás:ellátó intézetek betegszervezetek mediumok

18 törvényhozás – törvénye k (vámok, árak, korlátozások) népegészségügyi program törvényhozás – törvénye k (vámok, árak, korlátozások) népegészségügyi program Dohányzás: tüdő 90%, szájüreg, gége, nyelőcső, gyomor, hólyag Primer prevenció táplálkozási szokások étrend táplálkozási szokások étrend Túlsúly: nyelőcső, colorectalis, emlő, endometrium, vese fizikai: ionizáló sugárzás, napsugárzás kémiai: sok száz biológiai fizikai: ionizáló sugárzás, napsugárzás kémiai: sok száz biológiai Fizikai aktivitás A rákkeltő tényezők eliminálása, minimalizálása több gyümölcs, zöldség kevesebb vörös vagy tartósított hús kevesebb alkohol több gyümölcs, zöldség kevesebb vörös vagy tartósított hús kevesebb alkohol Foglalkozási – környezeti ártalmak: tüdő, hólyag, leukémia hepatitis B, C - vaccinatio HPV - vaccinatio Helicobacter pylori schistosomiasis hepatitis B, C - vaccinatio HPV - vaccinatio Helicobacter pylori schistosomiasis

19 SZENNYEZETT LEVEGŐ - TÜDŐRÁK (1.) Erőművek, kamionok, autóbuszok Nagyvárosok, ipari övezetek „Smog”, ózon-tartalom (2.) Műtrágya, növényvédőszer Mezőgazdasági környezet Mérgező anyagok gőzei (1.) Erőművek, kamionok, autóbuszok Nagyvárosok, ipari övezetek „Smog”, ózon-tartalom (2.) Műtrágya, növényvédőszer Mezőgazdasági környezet Mérgező anyagok gőzei

20 (3.) Cigaretta, égő fa, gáz „Általános” környezet - bárhol! Aktív és „passzív” dohányosok Égéstermékek erős oxidánsok szabad gyökök (4.) Háztartási gőz, gáz és szennyezett levegő keveredése lakkozott, fényezett bútorok agresszív tisztítószerek dezodor, hajlakk, tejszínhab (3.) Cigaretta, égő fa, gáz „Általános” környezet - bárhol! Aktív és „passzív” dohányosok Égéstermékek erős oxidánsok szabad gyökök (4.) Háztartási gőz, gáz és szennyezett levegő keveredése lakkozott, fényezett bútorok agresszív tisztítószerek dezodor, hajlakk, tejszínhab SZENNYEZETT LEVEGŐ - TÜDŐRÁK

21 Erős antioxidáns „csapat” E- és C-vitamin Béta-karotin Se, Zn, Cu Erős antioxidáns „csapat” E- és C-vitamin Béta-karotin Se, Zn, Cu ANTIOXIDÁNSOK

22 Béta-karotin a sárgarépa természetes illóolaj esszenciájának kivonata, napi adag: 6 mg? Sárgarépa, sárgabarack, eper, paradicsom, sötétzöld levelű zöldségek. A-vitaminná alakul - a tüdő, húgyhólyag nyálkahártya felszínének védelme Béta-karotin a sárgarépa természetes illóolaj esszenciájának kivonata, napi adag: 6 mg? Sárgarépa, sárgabarack, eper, paradicsom, sötétzöld levelű zöldségek. A-vitaminná alakul - a tüdő, húgyhólyag nyálkahártya felszínének védelme ANTIOXIDÁNSOK

23 CARET Béta-karotin és A-vitamin kombinációinak nem volt chemopreventív értéke. Dohányosok, asbest-munkások számára ellenjavallt! Incidencia és mortalitás emelése! ATBC Az alfa-tocopherol és béta-karotin sem preventív értékű. Erős dohányosok, „nagyivók” számára ellenjavallt! Hasonló hatás! ELŐBB „LESZOKNI” !!! CARET Béta-karotin és A-vitamin kombinációinak nem volt chemopreventív értéke. Dohányosok, asbest-munkások számára ellenjavallt! Incidencia és mortalitás emelése! ATBC Az alfa-tocopherol és béta-karotin sem preventív értékű. Erős dohányosok, „nagyivók” számára ellenjavallt! Hasonló hatás! ELŐBB „LESZOKNI” !!! ANTIOXIDÁNSOK

24 ha effektivitás bizonyított (specificitás, sensitivitas) ha feltételek biztosítottak (módszer, személyek, gépek) ha a célpopuláció szűrhető (feltételek biztosítottak) ha a kiszűrt betegek kezelhetők, illetve gyógyíthatók (feltételek biztosítottak) ha a finanszírozás biztosított lokalizáció: ha effektivitás bizonyított (specificitás, sensitivitas) ha feltételek biztosítottak (módszer, személyek, gépek) ha a célpopuláció szűrhető (feltételek biztosítottak) ha a kiszűrt betegek kezelhetők, illetve gyógyíthatók (feltételek biztosítottak) ha a finanszírozás biztosított lokalizáció: eredményes kezelés lehetősége eredményes kezelés realitása: emlő, cervix, szájüreg, gége, colon, rectum, bőr eredményes kezelés lehetősége eredményes kezelés realitása: emlő, cervix, szájüreg, gége, colon, rectum, bőr Korai kimutatás: Korai kimutatás Szűrés: 75%-s 5 éves túlélés: cervix, corpus, emlő, here, MBL 15%-s 5 éves túlélés : máj, pancreas, gyomor, tüdő 75%-s 5 éves túlélés: cervix, corpus, emlő, here, MBL 15%-s 5 éves túlélés : máj, pancreas, gyomor, tüdő Tünet-panaszmentes rizikócsoportban: szűrés Tünetek esetén: korai diagnózis Tünet-panaszmentes rizikócsoportban: szűrés Tünetek esetén: korai diagnózis emlő, cervix, colorectum szájüreg, prosztata, bőr neuroblastoma (Kanada) emlő, cervix, colorectum szájüreg, prosztata, bőr neuroblastoma (Kanada) Korai diagnózis:

25 Éberség a másodlagos megelőzésben 1. A szűrések módszertanának ismerete: - irodalom - továbbképzések 2. A népesség - tájékoztatása - mozgósítása - behívása - visszahívása - kiszűrt betegek ellátása 1. A szűrések módszertanának ismerete: - irodalom - továbbképzések 2. A népesség - tájékoztatása - mozgósítása - behívása - visszahívása - kiszűrt betegek ellátása

26 Az U.S. Preventive Health Services Task Forces 1995-ös ajánlása European Code Against Cancer 2003-as ajánlása CERVIX és EMLŐRÁK mellett VASTAG- ÉS VÉGBÉLRÁK CERVIX és EMLŐRÁK mellett VASTAG- ÉS VÉGBÉLRÁK

27 MAMMOGRÁFIÁS ÖSSZESÍTŐ  Meghívottak:1.901.672  Megjelentek: 761.350  Részvételi arány:40,03%  Visszahívottak: 54.630  Visszajöttek: 46.932  Megjelenési arány:85,91%  Operáltak: 3.904  Benignus: 1298  Malignus:262566,76%  15 mm alatt:145855,54%  Meghívottak:1.901.672  Megjelentek: 761.350  Részvételi arány:40,03%  Visszahívottak: 54.630  Visszajöttek: 46.932  Megjelenési arány:85,91%  Operáltak: 3.904  Benignus: 1298  Malignus:262566,76%  15 mm alatt:145855,54%

28 WHO AJÁNLÁSA ÁTLAGOS KOCKÁZATÚ TÜNETMENTES NÉPESSÉG SZŰRÉSÉRE (VASTAG- ÉS VÉGBÉLRÁK) 50 éves kortól  Rejtett bélvérzés vizsgálat évente  Rectális digitális vizsgálat és flexibilis sigmoidoscopia 3-5 évenként  Vagy colonoscopia 3-5 évenként 50 éves kortól  Rejtett bélvérzés vizsgálat évente  Rectális digitális vizsgálat és flexibilis sigmoidoscopia 3-5 évenként  Vagy colonoscopia 3-5 évenként (WHO Collarborating Center for the Prevention of Colorectal Cancer Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, USA Winawer SJ. et al.: Bull. WHO 73:7-10, 1995) (WHO Collarborating Center for the Prevention of Colorectal Cancer Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, USA Winawer SJ. et al.: Bull. WHO 73:7-10, 1995)

29 A COLORECTÁLIS CARCINOMÁK KORAI FELKUTATÁSÁNAK STRATÉGIÁJA (1)Széklet vértartalma (2)Colonoscopia-  tumor lokalizálása  biopsia  polyp eltávolítása (1)Széklet vértartalma (2)Colonoscopia-  tumor lokalizálása  biopsia  polyp eltávolítása

30 CERVIX SZŰRÉS  Hosszú fejlődési időtartam (> 5 év)  Praemalignus laesiok eltávolítása  2-5 éves periodicitás  Hosszú fejlődési időtartam (> 5 év)  Praemalignus laesiok eltávolítása  2-5 éves periodicitás