Pajzsmirigybetegségek hatása a és csontanyagcserére

Az előadások a következő témára: "Pajzsmirigybetegségek hatása a és csontanyagcserére"— Előadás másolata:

1 Pajzsmirigybetegségek hatása a és csontanyagcserére
dr. Takács István Semmelweis Egyetem ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika

2 1891-óta ismert, hogy súlyos hyperthyreosisban a csontok
„féregrágta” képet mutatnak. „Worm eaten bone” - Recklinghausen

3 A pajzsmirigy hormonok sejtszintű csonthatása
Közvetlen csonthatás: a human osteoblastok magjában T3 receptorokat mutattak ki osteosarcoma sejtekben T3 receptorokat igazoltak az osteoclastok thyroid hormon stimulációja az osteoblastok által mediált Közvetett csonthatás: növekedési hormonon, az IGF-1-en és az IGFBP-3,4-en keresztül IL-6 és TGF- szinteken keresztül

4 A pajzsmirigy hormonok hatása a remodellingre II.
fiatal önkéntes egészségeseket nagy adag L-T4-el kezelve 3 hét alatt csak a csontbontás fokozódott. hyperthyreosisban mind a csontbontás, mind a csontépítés fokozódik. gyógyult hyperthyreotikusoknál a csontbontás normalizálódása után a csontépítés még hetekig-hónapokig fokozott marad hypothyreosisban mind a csontépítés, mind a csontbontás lassul gyógyult hypothyreosisban a turnover gyorsul, csontbontás túlsúlyával

5 A pajzsmirigy hormonok hatása a csont szövettanára
Hyperthyreosisban a trabecularis csont alig érintett, szemben a corticalis csonttal. Hypothyreosisban a trabecularis és a corticalis csont mennyisége, vastagsága is nő. Az osteoid egyik betegségben sem érintett

6 A pajzsmirigy hormonok hatása a mozgásszervi tünetekre
a hyperthyreosis ritkán okoz mozgásszervi panaszokat régebbi vizsgálatban 187 beteg 8%-nak volt panasza, de… a hyperthyreosishoz az esetek kb. 10 %-ában társuló hypercalcaemia enyhe, önmagában tünetet nem okoz hypothyreosisban az izomerő csökken a koordináció romlik

7 A pajzsmirigy hormonok hatása a biokémiai markerekre és hormonokra
Hyperthyreosisban Valamennyi csontfelszívódási paraméter emelkedik: crosslaps, vizelet piridinolin-, deoxypirinidolin cross-links, Valamennyi csontépítési paraméter emelkedik: ALP, csont ALP, OC, PICP PTH szint csökken, 1,25 D3 vitamin szintje csökken

8 A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re I.
Hyperthyreosisban a betegség fennállásának és súlyosságának függvényében csökken a csont mennyisége, döntően a corticalis csontokon. (alkar denzitás)

9 A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re II.
Subclinicus hyperthyreosisban (TSH , fT4, fT3 ) - az alkar denzitás korrelált az fT4 értékkel - postmenopausas nőknél az alkar és femur denzitás  a lumbalis gerinc denzitása  - postmenopausas nőknél a methimazol kezelés nagyobb alkar denzitást okoz - postmenopausas nők radiojód kezelését követő 2 éveben nem csökkent a denzitás, míg a nem kezeltekben csökkent Subclinicus hyperthyreosis az osteoporosis rizikófaktora ?!

10 A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re III.
Levothyroxin kezelés hatása a csontok denzitására - régebbi vizsgálatokban, nagy LT4 adag mellett jelentős csontvesztés újabb vizsgálatokban premenopausas nőknél és férfiaknál nem találtak kisebb csontdenzitást, habár a femurnyak denzitás csökkenése korrelált az alkalmazott LT4 adaggal postmenopausas nőknél ha a szubsztitúció subclinicus hyperthyreosist okoz jelentős csontvesztés következik be Levothyroxin kezelés csak subclinicus hyperthyreosis esetén vezet csontvesztéshez !

11 A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re III.
A hyperthyreosis gyógyulása utáni BMD változások a betegség gyógyulása után jelentős a denzitás emelkedés a csont denzitas teljes normalizálódása kérdéses, de mindenképp hosszú folyamat. a hyperthyreosis gyógyításának módja nem befolyásolja a csont folyamatokat

12 A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re IV.
Hypothyreosisban a csontdenzitas nő mind a trabecularis, mind a corticalis csontokon. A szubsztitúciós kezelés megkezdését követően a csontdenzitás fél-egy évig csökken, majd stabilizálódik a norm. érték körül (?). Subclinicus hypothyreosis szubsztitúciója, a TSH érték normalizálása nem vezet csontvesztéshez.

13 A pajzsmirigy hormonok hatása a csontok törékenységére I.
Hyperthyreosis fokozza a csípő-, a csigolya- és a kar törés kockázatát (a csontdenzitástól függetlenül). hyperthyreosis gyógyulása után is fokozott marad a csípőtáji törés kockázata LT4 szubsztitució nem fokozza a törési rizikót (ha TSH) subclinicus hyperthyreosis ? terápia befolyásolja a csontok törékenységét

14 A pajzsmirigy hormonok hatása a csontok törékenységére II.
Hypothyreosisban több csont ellenére gyakoribb a törés ! a megfelelő kezelés beállítását követően a törékenység még két évig fokozott marad

15 A pajzsmirigy hormonok kedvezőtlen csont
hatásának kivédése 1, a pajzsmirigy betegség megfelelő kezelése !!!! 2, kalcium pótlás (1000 mg/die) 3, ösztrogén kezelés ??? 4, calcitonin kezelés 5, biszfoszfonát kezelés