XVI. Pest Megyei Orvosnapok

Az előadások a következő témára: "XVI. Pest Megyei Orvosnapok"— Előadás másolata:

1 XVI. Pest Megyei Orvosnapok
Liquorfistulák az orrváladékozás differenciál-diagnosztikumában a fül-orr-gégész szemszögéből dr.Késmárszky Róbert, dr. Szilvágyi Anikó Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Fül-Orr-Gége és Fej-Nyaksebészeti Osztály XVI. Pest Megyei Orvosnapok 2003. október Százhalombatta

2 Csonthiány, melyen keresztül a subarachnoidealis térség és az extracranium egymással kommunikál, a liquor cerebrospinalis folyamatos, illetve intermittáló szivárgásával társul. Potenciálisan életveszélyes állapot.

3 II. sz. :. Galenus XIX. sz. :. St. Clair Thompson 1827:. Geoffroy St
II. sz.: Galenus XIX.sz.: St. Clair Thompson 1827: Geoffroy St. Hilaire 1937: de Beer

4 Allergia Infectio kezdete Irritatio Gyógyszer mellékhatás Emotio Vasomotoros rhinitis NARES

5 81% Rhinorrhoea 14,3% Otorrhoea 4,7% Együtt

6 Os nasale- Os frontale- Os ethmoidale- Os sphenoidale; Tuba auditiva

7 Trauma /baleset, mütét/ Tumor Irradiatio Fejlődési rendellenesség Osteomyelitis Hydrocephalus Idiopathiás

8 Orrmelléküregek mütétei 48% Fülsebészet 22% Idegsebészet 30%

9 Idiopathiás 7-14% Idős nőbeteg, aspecifikus tünetek 4-50% meningitis

10 Koponyaalap csontosodása döntően enchondralis, postero-anterior irányban, meghatározott sorrendben zajlik.110 csontosodási centrum a magzati koponyában.

11 5-6. magzati hét: mesenchymalis condensatio, desmocranium 7
5-6.magzati hét: mesenchymalis condensatio, desmocranium 7.magzati hét: chondrificatio, chondrocranium, nasalis capsula, cranium primordiale 2.magzati hónap: enchondralis csontosodás, basioccipitalis, basisphenoidalis, presphenoid centrumok

12 2.magzati hónap: Presphenoid centrumban mesethmoid porc alakul ki, belőle fejlődik a crista galli és a lamina perpendicularis. Nasalis capsulából jön létre a labyrinthus ethmoidealis és a conchák. A két rész fúziója lateral felől indul.

13 Liquor pulsatio, nyomásfokozódás Csont destrukció, arachnoidea károsodás Agyburok/agyszövet herniatio Dura fenestratio Arachnoid diverticulum Ruptura, fistula

14 Anamnesis Fizikális vizsgálat, endoscopia Provokáció Váladék elemzése:
Anamnesis Fizikális vizsgálat, endoscopia Provokáció Váladék elemzése: szürőpapír glükóz protein Beta-2-transzferrin Képalkotók: HRCT MRI Invazív: Blue Light Endoscopy Cisternoscanner

15 68 éves nőbeteg Panasz: éjjeli köhögés, alvászavar, jobb oldali vízes orrfolyás Anamnesis: negatív Laborok: kóros nincs Kezelés: ATB -ismételten eredménytelen

16 3. hónap: CT: polyposis. , MRI javasolt 4
3. hónap: CT: polyposis?, MRI javasolt 4. hónap: MRI: mucocele, esetleg sinusitis sphenoidalis

17 5. hónap Liquor:. glükóz 0,59 g/l
5. hónap Liquor: glükóz 0,59 g/l protein 0,39 g/l CT, MRI: Meningoencephalocele sphenoidalis, liquorfistula

18 ITN Transnasalis obturatio /fascia lata, zsírszövet, fibrin ragasztó, kp. kagyló/ Lumbalpunctio

19 A liquorfistulák az orrváladékozás differenciál-diagnosztikumában ritka, ám a fatális kimenetel lehetősége miatt különösen fontos csoportot képeznek, diagnózisuk komoly felkészültséget igényel, válogatott esetekben a FESS megoldást jelent.