A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a gyermekgyógyászatban Dr

Az előadások a következő témára: "A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a gyermekgyógyászatban Dr"— Előadás másolata:

1 A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a gyermekgyógyászatban Dr
A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a gyermekgyógyászatban Dr. Kovács Gábor II. sz. Gyermekklinika

2 A vitamin (karotin, retinol)
Látás, retina Csontnövekedés Embrionalis fejlődés Reprodukció Hámszövet Kb. napi 1-2 mg kell

3 A hypovitaminozis Látászavar (farkasvakság) Növekedési zavar
Gyakori infekciók Hajhullás Cornea homály Könnymirigy sorvadás Száraz bőr

4 A hypervitaminozis Sárgás bőr Hajhullás Bőrgyulladás, bőrszárazság
Látászavar Fejfájás Pseudotumor cerebri Vérzések, vvt. membrán károsodások Teratogenitás! Béta-karotin – tüdőrákra hajlamosít! (2x rizikó)

5 B vitaminok B1 (tiamin): gabona, máj, élesztő, hüvelyesek, 0,3-1,4 mg
idegrendszer, izom, szív működéséhez B2 (riboflavin): bélflórában, szöveti légzés, méregtelenítés, 0,15-1 mg B3 (niacin): hús, máj, barna kenyér redox folyamatok koenzimje, 5-15 mg/nap B6 (piridoxin): hús, máj, gabona, tejtermékek, aminosav anyagcserében, 1,5 mg

6 B vitaminok - hiány Tiamin hiány (beriberi): fáradtság, alvászavarok, nyugtalanság Riboflavin hiány: szemlencse elváltozás, emésztési zavar, rhagad, ízületi gyulladás Niacin hiány (pellagra): dermatitis, diarrhoea, dementia Piridoxin hiány: fekete nyelv, izomgyengeség, hajhullás, idegrsz-i zavarok

7 B vitaminok - túladagolás
Általában túladagolás tünetekkel nem jár Esetleg: hányinger, hasmenés, bőrpír Esetleírások: felnőtt: kr. demyelinizáló neuropathia és B6, sensomotoros neuropathia és B6 B6 vit. szint fordított korrelációban a colorectalis cc-vel (USA, nő)

8 B17 vitamin Amygdalin, ciánvegyület (barackmagban)
Egészséges sejtekben energia forrás? Daganatos sejtekben nincs rodanáz (transz-szulfuráz), így benzaldehid és cián keletkezik – citosztatikus hatás? USA-ban betiltották – toxikus!!

9 C vitamin Antioxidáns (?) Kell a bőr kollagén képzéséhez
Segíti a sebgyógyulást Rákkeltő anyagok szabadgyökeit megköti Segíti a vas felszívódást Csökkenti a koleszterin szintet?

10 C-vitamin - hiány Skorbut Gingiva, nyálkahártya vérzések Fertőzések
Csont, fogzománc, érfal zavar

11 C vitamin DE, Profilaktikus adása NEM csökkenti a felső légúti fertőzések gyakoriságát (30 összehasonlító tanulmány alapján) A felső légúti fertőzések időtartamát csak 14 %-kal csökkenti Terápiás C-vitamin sem csökkenti a felső légúti fertőzések súlyosságát és időtartamát (11 vizsgálat, 6000 fő)

12 C vitamin In vitro nagy adagban daganat sejt apoptozist okoz oxigén szabadgyökök generálása útján A daganat sejteket is táplálja Gyengíti a kemoterápia hatékonyságát Vesekő képződést okoz (>1 g)

13 D vitamin Csonthatások, Ca-háztartás Immunmoduláló hatás
Vitaminhiányban – több fertőzés Autoimmun betegségekben – jó hatás

14 D vitamin Peller, 1936: amerikai tengerészekben kevesebb egyéb daganat, ha bőrrák alakult ki Napfényben gazdag területeken több a bőrrák, de kevesebb az egyéb daganat (USA adatok, Garland, 1980)

15 D vitamin D vitamin hiányos állapotokban több a malignitás
A D vitaminnak van differenciálódást serkentő és in vitro daganatölő hatása (ciklin-dep. kináz aktivitás csökkentése, apoptosis indukció, kadherin expresszió növelés, anti-inflammatorikus hatás)

16 D vitamin De, a vitaminhiány egyéb tényezőkkel is kapcsolódik (rossz szociális viszonyok, dohányzás, rossz táplálkozás v. túlsúly) Kialakult daganatot nem lehet D vitaminnal meggyógyítani! Rezisztencia alakul ki, mellékhatások jelentkeznek, relapsus lesz

17 D hipervitaminózis Kb. 600.000-1.000.000 E felett! hypercalcemia
hányás, anorexia, dehydrálás izomgyengeség, fáradtság, székrekedés irritábilitás ér calcifikáció vesekő

18 E vitamin Tokoferol, antioxidáns Napi 15-30 mg elég
Növényi olajok, hús, gabona C-vitamin, szelén segíti, vas, mangán, réz gátolja a felszívódást Védő hatás az erekre, az agyra, az immunrendszerre?

19 E vitamin - hiány Ált. nem fordul elő Vérszegénység Meddőség
Izomsorvadás

20 E vitamin - túladagolás
Toxicitása minimális Véralvadásgátló hatást fokozza Tudományosan bizonyított (EBM) antioxidáns hatása nincs! Túladagolni felesleges?!

21 K vitamin Fitokinon (K1) – zöld növények
menakinon (K2) - bélbaktériumok Véralvadás (II. VII. IX. X. faktor) Anyatejes csecsemőknek profilaxis kötelező(!) (születéskor, 1. héten, + havi 2 mg Konakion) Napi szükséges adag: ug (min. 1-2 ug/kg) újszülött: 5 ug/kg

22 K vitamin - hiány Újszülött és csecsemőkori vérzékenység!
1. napon, 1. héten, v hónap Csak anyatejes gyermekeknél Incidencia: késői: 4-10/ Korai: / szülés (profilaxis előtt)

23 K vitamin - túladagolás
Toxicitása minimális Véralvadásgátló hatást fokozza Hemolízis, icterus, anemia

24 Folsav Jó a terhesség alatt a velőcső záródási rendellenesség kivédésére, napi 0,4 mg Kisdedekben fólsavhiányos anemia (kecsketej!) Talán hosszú alkalmazás csökkent a colorectalis daganatok előfordulását 10-szeres fólsav bevitel egerekben magzatelhalást, fejlődési rendellenességet okozott Mh: alvásproblémák, depresszió, étvágytalanság, bőrirritáció

25 P vitamin - rutin Antioxidatív? Öregedés ellen? Érfal erősítő?
Adag nem ismert Mellékhatás nem ismert

26 Hypervitaminozisok Pubmed adatbázis: 1339 cikk (toxicitás, mellékhatások) 162 cikk: vitaminok és daganat (114 az utolsó 10 évben) 90 % nincs v. rossz hatás Placebo hatás – 30 %

27 Multivitaminok USA tanulmány: több mint napi 1 – emeli a prosztatarák kockázatát (32 %) Főleg a szelén, béta-karotin, cink Másik tanulmány: 12 %-os kockázat növekedésről szól (A, C, E vitamin) Több tanulmány szerint semmi hatás nincs, nagy adagokban káros lehet Meta-analízis, 2011, Canada: nincs hatás

28 Multivitaminok 2011-es USA tanulmány: talán csökkenti a hematológiai malignitások kockázatát (20 %-kal) Fokhagyma és szőlőmag kivonat – jó hatás (hematol. malign %-kal csökken) Női mellrák esetében nem egyértelmű jó hatás (2011) Mellrák prevenciójára nincsenek hatással (2011) Kína, 2011: 18 %-os mortalitás csökkenés Svédo, 2009 – emlőrák kockázata nő! Colon cc – nincs hatás (aspirin jó!)

29 Multivitaminok Down + multivitamin: fokozott leukémia kockázat (USA, 2008) 2007, meta-analízis: prenatalis multivitamin csökkenti a gyermekkori neuroblastoma, agytumor és leukémia kockázatát (mennyiség?)

30 Antioxidansok Flavinok, E, vit, A vit, C vit. stb.
Nincs evidencia a tumorképzést csökkentő hatásról (nagyon másról sincs…) SŐT – adatok fokozott carcinogenezisről 2009, adat, Washington: multivitamin, E vit, C vit: nincs hatás az élettartamra. Multi és E vit: kissé csökkent CVD halálozás (16-28 % csökkenés), C vit: semmilyen hatás, rák halálozásra, kialakulásra: semminek semmilyen hatás Több study: negatív eredmény (pl. tüdőrák, prosztata, emlő) Aspirin jó cardiovasc. megelőzésre!

31 Szelén Hús, hal tej, tojás, hüvelyesek Napi 0,05-0,07 mg
Antioxidáns, glutation peroxidáz serkentése Immunmoduláló hatás? Nincs evidencia!

32 Szelén de: napi 0,2 mg felett már toxikus!
Hiány: hajhullás, bőrelváltozások, fog károsodás, idegrendszeri zavarok, szívbetegségek rizikója nő Túlzott bevitel növeli a daganat kialakulását!

33 Réz Hüvelyesek, gabona, máj
Vörösvértestek, csontok, izmok, immunrendszer működéséhez Hiány: anemia, csontfejl-i zavar, idegrsz-i tünetek, emelkedett koleszterin 1-2 mg/nap Túladagolás: cink-hiány, hasmenés, hányás, szédülés

34 Cink Növényekben alig! (vegetariánusok)
Vércukor, növekedés, sebgyógyulás, ízérzés, szaporodás Hiány: bőrgyulladás, étvágytalanság, növ-i zavar, hasmenés, anyagcsere zavarok 3-10 mg/nap Túladagolás nem ismert

35 Mangán Gabona, dió, mogyoró
Szénhidrát-, zsíranyagcsere, fehérje-, DNS szintézis, mukopoliszaharidok Hiány: nem ismert Napi 1-4 mg Túladagolás: nem ismert

36 Vas Alacsony szerum Fe – nem indikáció a vaskezeléshez!!!
Gyulladások, autoimmun betegségek, daganatok (hyperferritinemia) Amerikai ajánlás: ferritin meghat.

37 A vasanyagcsere sajátosságai
Emlősök: nem tudják eltávolítani a vasfelesleget Gátlás: az intestinalis (duod.) vasfelszívódás gátlásán keresztül Hemochromatosis: excessiv vas felszívódás Vas-refrakter anemiák: kr. betegség, gyull. (vasforgalom zavar)

38 AAP ajánlás 2010 Koraszülöttek 1 hó-12 hó: 2 mg/kg elemi vas/nap
Vagy gyógyszerrel v. vasban-gazdag tápszer Pediatrics: 2010, 126:

39 AAP ajánlás 2010 Szoptatott csecsemők
4 hónapos kortól 1 mg/kg extra vaspótlás! Addig, míg a táplálék több mint fele vasban gazdag tápanyaggal v. vasban dúsított tápszerrel nem történik Friel et al: Magasabb Hb és jobb pszichomotoros score vaspótlás mellett!

40 AAP ajánlás 2010 Tápszeres csecsemők Napi igény kb. 10-11 mg
A tápszer vastartalma min mg/l kell legyen! Addig, míg a táplálék több mint fele vasban gazdag tápanyaggal nem történik. Tehéntejet 1 éves korig NE! Fertőzések gyakorisága nem egyértelmű, talán több hasmenés Baqui AH, J Nutr 2003, Gera T, BJH 2002

41 AAP ajánlás 2010 Kisdedek Napi igény 7 mg Vasban gazdag tápanyaggal
1 éves korban vérkép szűrés (ferritin, CRP, Hb) Később: rizikó csoport (14 %)

42 Amerikai ajánlás adolescensekben, 2011
12-15 év között: 9 % vashiány, 2 % anemia 26-29 év között: 11 % vashiány, 3 % anemia Fiúk< 1 % (pubertas alatt 2,5-szörös igény!) Rizikócsoport: erős menses vérzés, kr. betegség, felszív./táplálkozási zavar, obesitas, sportolók, vegetariánusok!

43 Amerikai ajánlás adolescensekben, 2011
Napi igény: 9-13 év: 9 mg, év: lány 15 mg, fiú 11 mg Terhes adolescens: 27 mg Lányokban évente vérkép (ferritin, CRP, Hb)! (fiúkban 1x) Ha Hb< 110 g/l, kezelés: 3-6 mg/kg per os vas

44 DE A vas és az immunrendszer
Afrikai adatok, enyhe vashiány: véd a fertőzésekkel szemben! (bakteriális) Wander K, 2009, Am J Hum Biol Teehan GS, 2004, Clin Inf Dis: Dializált betegekben fokozott bakteriemia rizikó vaspótlás mellett

45 Vas Túl sok vas: Több hasmenés Szabadgyökök Szekunder hemosziderozis
endokrin problémák, cardiomyopathia, csont elváltozások, májkárosodás

46 Összefoglalás A hiányállapotok elkerülése fontos
Mindent csak mértékkel és „természetesen” Aminek nincs bizonyított hatása – káros! Rutinszerű, nagy-adag vitamin nem szükséges (káros)!

47