Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
KiadtaMargit Orsósné Megváltozta több, mint 10 éve
1
Dr. Nagy Örs, egyetemi tanár Dr. Gergely István, egyetemi tanársegéd
TÉRDÍZÜLETI PORCKOPÁS (Térdarthrosis, Arthrosis deformans genus, Gonarthrosis) Dr. Nagy Örs, egyetemi tanár Dr. Gergely István, egyetemi tanársegéd MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
2
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Meghatározás A térdízület degeneratív jellegű, jellegzetes klinikai tünetekkel járó elváltozása. Porcszövet különleges Erős mechanikai anyagcseréje igénybevétel A porcszövet degeneratív károsodása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
3
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Morfopatológia A terhelési zóna változásai: Az ízületi porc változásai A csontok ízületi végeinek változásai Sclerosis Degeneratív cysták megjelenése A nem terhelt zóna változásai: Osteophyták A synovialis hártya izgalma (synovitis) Az ízületi tok változásai Az ízületi nedv változásai MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
4
Az ízületi porc változásai
A porc túlterhelt részén kezdődik A porc felszíne felrostozódik, bereped Csökken a kondroitin-szulfát tartalma Csökken a porcsejtek száma Ún. porcfekélyek alakulnak ki Eredmény: az ízvégek részlegesen vagy teljesen porcboríték nélkül maradnak MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
5
A csontok ízületi végeinek változásai
Módosul az ízvégek belső szerkezete Subchondralis sclerosis Spongiosa lemezek megvastagodása Degeneratív cysták Csontgerendák aktív resorbtiója Az ízületi folyadék a cysták fele préselődhet FÁJDALOM MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
6
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Osteophyta képződés Új csontszövet képződés Intraarticularis peremszerű képződmények Fokozatos növekedés Ízvégek alakváltozása Ízesülési viszonyok megváltozása Ízületi tok feszülése DEFORMITÁS, FÁJDALOM MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
7
Az ízületi tok változása
A synovialis hártya megvastagszik A bolyhok megnyagyobbodnak Az ízületi tok megvastagszik Kalcium lerakódás és tokmeszesedés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
8
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Synovitis Synovialis hártya megvastagodása HE IHC Doppler UH MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
9
Az ízületi nedv változása
A synovia polimer hialuronsavvá depolimerizálódik Elveszíti védő szerepét Proteolyticus fermentum kerül az ízületi nedvbe Tovább romlik a porc MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
10
Gonarthrosis - etiológia
Primér forma Általában 60 év felett Szekundér formák A csípő és a láb statikai deformitásai Tengelyeltérések (genu varum, valgum) Meniscussérülések, meniscectomia után Túlzott igénybevétel (sport), túlsúly Trauma után Osteochondritis dissecans Fejlődési rendellenesség Specifikus és nem specifikus gyulladás Anyagcsere betegségek (köszvény, ochronosis) Csontanyagcsere zavarai (osteoporosis, osteomalacia) Paget kór Tumorok MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
11
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Tünetek Fájdalom Vezető tünet Ún. indulási fájdalom Terhelésre jelentkezik, pihenésre szűnik Állandosult, kisugárzó fájdalom Időjárás változáskor jelentkező fájdalom MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
12
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Tünetek Mozgáskorlátozottság Az izmok védekező reflexcontracturája Az ízületi tok zsugorodása Csökken az ízület mozgástartománya Mozgásirányok megváltozása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
13
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Tünetek Alakváltozás (deformitás) Az osteophyták és az ízületi duzzanat miatt Az ízületi tok megvastagodása Néha tappintani lehet az osteophytákat Crepitatio Mozgás közben ropogó hang Izomsorvadás Elsősorban az extensorok (quadriceps) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
14
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Radiológiai tünetek Beszűkült ízületi rés Peremszéli osteophyták Sclerosis és subchondralis cystás elváltozás Az ízvégek jelentős deformáltsága Tengelyeltérés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
15
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
16
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
17
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
18
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
19
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
20
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
21
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Kezelés Nagyon fontos az orvos-beteg együttműködés Életmódbeli változtatások Otthoni és munkahelyi körülmények megváltoztatása Hosszú távú gondozás, utánkövetés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
22
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Általános ajánlások Túlterhelés csökkentése: Kövér betegek esetében fogyókúra Biztosítani kell az ízület terhelés nélküli mozgatását (biciklizés, úszás) Kerülni a beteg ízület rögzítését (tovább romlik a porc anyagcseréje) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
23
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Általános ajánlások A kezelési mód megválasztása: Az elváltozás súlyossága Életkor Munkaköre stb. Prearthroticus tényezők felkutatása és kezelése (pl. Korrekciós osteotomiák tengelyeltérés esetén) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
24
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Konzervatív kezelés Gyógyszeres kezelés: Fájdalomcsillapítók Szalicilátok Nem szteroid gyulladáscsökkentők Izomrelaxánsok Porc regenerálódást elősegítő gyógyszerek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
25
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Konzervatív kezelés Intraarticularis injekciók Szteroid készítmények (CELESTONE, DIPROPHOS) 1-3 alkalommal Hialuronsav potló készítmények Chondritin szulfát potló készítmények (SYNOCROM) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
26
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Konzervatív kezelés Fizioterápia A gyulladásos tünetek enyhülése után Cél: a fájdalom és az ízületi contracturák csökkentése Gyógytorna Gyógymasszás Vízalatti torna Fürdőterápia - gyógyvizek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
27
Terápiás rtg. besugárzás
Tartós fájdalmatlanságot biztosíthat Ismételni csak pár év eltelte után lehet MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
28
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Műtéti kezelés Cél: A fájdalom csökkentése Az ízületi funkció javítása A kialakult deformítás javítása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
29
Korrekciós osteotomiák
Varus deformitás – valgizáló tibia osteotomia MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
30
Korrekciós osteotomiák
Valgus deformitás – varizáló osteotomia MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
31
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Synovectomia Rheumás kórképekben, konzervatív kezelésre nem reagáló synovitisek esetében Artroszkóposan is elvégezhető MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
32
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Porcátültetés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
33
Térdízület művi pótlása (Arthroplastica)
Szánkó vagy unicondylaris protézisek Az elváltozás vagy csak lateralis vagy csak mediális Unilateralis gonarthrosis Feltétel: Ép kereszt és oldalszalag rendszer 20 foknál nem nagyobb kóros tengelyállás MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
34
Szánkó vagy unicondylaris protézisek
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
35
Térdízület művi pótlása (Arthroplastica)
Teljes felszínpotló, bicondylaris protézis Cementezett Cementmentes Bilateralis gonarthrosis Feltétel: Ép szalagrendszer 30 foknál nem nagyobb kóros tengelyállás Nincs flexiós kontraktúra MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
36
Térdízület művi pótlása (Arthroplastica)
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
37
Térdízület művi pótlása (Arthroplastica)
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
38
Térdízület művi pótlása (Arthroplastica)
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
39
Térdízület művi pótlása (Arthroplastica)
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
40
Cementezett bicondylaris protézis
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
41
Cementezett bicondylaris protézis
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
42
Cementmentes bicondylaris protézis
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
43
Cementmentes bicondylaris protézis
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
44
Térdízület művi pótlása (Arthroplastica)
Totál csukló térdprotézis Súlyos deformitások, kifejezett szalagelégtelenség MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
45
Térdízület művi pótlása (Arthroplastica)
Optimális beültetési idő: 60 – 70 év Szővődmények: Protézis fellazulás Szeptikus szővődmények MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
46
Az endoprotetizálás eredményei
10 – 15 év utánkövetés: Nagyon jó és jó: 80 – 85 % Elfogadható és gyenge: 15 – 20 % MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
47
Artrodézis (Az ízület elmerevítése)
Primér műtétként ma egyre ritkábban Protézis fellazulás esetén Szeptikus szővődmények esetén MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
48
A családorvos feladata
Betegvizsgálat, kórisme felállítása A beteg szakrendelőbe irányítása A szakorvossal való eggyüttműködés Szakorvosi segítséggel a konzervatív kezelés elindítása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
49
A családorvos feladata
Gyógyszerek, segédeszközök javallata, térdvédők, ortézisek Endoprotézis műtét után a rehabilitáció utánkövetése: fizioterápia a quadriceps izom erősítése térdtorna MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
50
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.