Egészségbiztosítási és finanszírozási alapismeretek

Az előadások a következő témára: "Egészségbiztosítási és finanszírozási alapismeretek"— Előadás másolata:

1 Egészségbiztosítási és finanszírozási alapismeretek
REZIDENSI TÖRZSKÉPZÉS Egészségbiztosítási és finanszírozási alapismeretek SZTE Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI IGAZGATÓSÁG Dr. Záborszki Annamária Sárossy Margit Dr. Dobos Éva Dr. Záborszki A., november 11.

2 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
Mit tervezett a kormány 2018/2019-ben? Helyzetkép Aktualitások Alapfogalmak Jogosultság, felelősség Dr. Záborszki A., november 11.

3 Egészségügyi ágazati helyzetkép 2018. november
ÁLLAMI ÉS MAGÁNELLÁTÁS SZÉTVÁLASZTÁSA 1. NEMZETI NÉPEGÉSZSÉGÜGYI PROGRAM 2. NEMZETI NÉPEGÉSZÉSGÜGYI KÖZPONT 3. ALAPELLÁTÁS FEJLESZTÉSE 4. EGÉSZSÉGES BUDAPEST PROGRAM 5. Dr. Záborszki A., november 11.

4 Egészségügyi reform terv 2019. január
ÁLLAMI ÉS MAGÁNELLÁTÁS SZÉTVÁLASZTÁSA 1. Népszerűsítés Tömegsport, Egészséges táplálkozás, Szűrések 2. PREVENCIÓ HO tevékenység erősítése - szakellátás tehermentesítése Praxisközösségek Csoportpraxisok Távdiagnosztika Távkonzultáció 3. ALAPELLÁTÁS Dr. Záborszki A., november 11.

5 Egészségügyi reform terv 2019. január
Felülvizsgálat Valós költségek Lépcsőzetes bevezetés 4. FINANSZÍROZÁS Egynapos ellátások Aktív ágyszám csökkentés Krónikus kapacitás 5. KÖLTSÉGHATÉKONYSÁG Dr. Záborszki A., november 11.

6 Egészségügyi reform terv 2019. január
Közérthető, hozzáférhető indikátorok bevezetése 6. MINŐSÉG Dr. Záborszki A., november 11.

7 Egészségügyi reform 2019/ november
Magánszolgáltatók csatlakozása január, adatszolgáltatás június Dokumentáció feltöltés 5 évre visszamenőleg Telemedicina indulás EESZT 2020 Kötelező E-beutaló az állami egészségügyben EESZT 2021 Az elmúlt két esztendő adatai rámutattak arra is, hogy míg tavaly a ki nem váltott e-receptek aránya százalékot tett ki, idén ugyanez a szám már csak 21 százalék volt. A főosztályvezető szerint ez arra utal, hogy az EESZT hatással lehet az adherenciára is azzal, hogy az orvos számára lehetővé teszi annak követését, hogy a beteg betartotta-e a terápiára vonatkozó utasításokat. Kevesebb lehet a feleslegesen, vagy ismételten elvégzett vizsgálatok száma, a gyógyszerkassza költése, ami milliárdos megtakarítást jelenthet az egészségügy büdzséjében. A felíró és a kiváltó részére egyaránt biztonságosabbá tették az e-recept használatát annak az új struktúrának a felállításával, amelyben három hónapig tárolhatóak az aktív rendelvények. A fejlesztés lehetővé teszi az expediálást akkor is, ha az EESZT technikai okokból, vagy központi rendszerhiba miatt leáll – ismertette Szabó Bálint, aki szerint a teret a felhasználók igényei mentén fejlesztik tovább, így 2020-tól a rendszer valamennyi oda feltöltött dokumentumot – laborlelet, ambuláns lap, szakorvosi javaslat – az e-recepthez hasonlóan egységes struktúrában fogadja majd be. Folyamatban van, és jövőre fejeződik be az öt évre visszamenő betegdokumentáció feltöltését előkészítő projekt, és ugyancsak a következő évtől élesben is csatlakozhatnak az erre kialakított interfészekhez a telemedicina- és mobileszközök. Dr. Záborszki A., november 11.

8 Egészségügyi reform 2019/ november
TRAUMATOLÓGIA FOGÁSZAT ÉRSEBÉSZET FINANSZÍROZÁS ÁGAZATI BÉREMELKEDÉS Az elmúlt két esztendő adatai rámutattak arra is, hogy míg tavaly a ki nem váltott e-receptek aránya százalékot tett ki, idén ugyanez a szám már csak 21 százalék volt. A főosztályvezető szerint ez arra utal, hogy az EESZT hatással lehet az adherenciára is azzal, hogy az orvos számára lehetővé teszi annak követését, hogy a beteg betartotta-e a terápiára vonatkozó utasításokat. Kevesebb lehet a feleslegesen, vagy ismételten elvégzett vizsgálatok száma, a gyógyszerkassza költése, ami milliárdos megtakarítást jelenthet az egészségügy büdzséjében. A felíró és a kiváltó részére egyaránt biztonságosabbá tették az e-recept használatát annak az új struktúrának a felállításával, amelyben három hónapig tárolhatóak az aktív rendelvények. A fejlesztés lehetővé teszi az expediálást akkor is, ha az EESZT technikai okokból, vagy központi rendszerhiba miatt leáll – ismertette Szabó Bálint, aki szerint a teret a felhasználók igényei mentén fejlesztik tovább, így 2020-tól a rendszer valamennyi oda feltöltött dokumentumot – laborlelet, ambuláns lap, szakorvosi javaslat – az e-recepthez hasonlóan egységes struktúrában fogadja majd be. Folyamatban van, és jövőre fejeződik be az öt évre visszamenő betegdokumentáció feltöltését előkészítő projekt, és ugyancsak a következő évtől élesben is csatlakozhatnak az erre kialakított interfészekhez a telemedicina- és mobileszközök. Dr. Záborszki A., november 11.

9 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.

10 1. beteg megérkezik a háziorvoshoz
A háziorvos mint kezelőorvos belép az EESZT-be hozzáfér a felírt és a kiváltott gyógyszerek listájához látja, hogy betege a számára felírt gyógyszert NEM VÁLTOTTA KI. (30% ….21%) Dr. Záborszki A., november 11.

11 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
2. A háziorvos Vért vesz E-beutalót ír Laborvizsgálatra küldi Szakorvoshoz küldi Dr. Záborszki A., november 11.

12 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
3. Beteg A beutalót a saját otthonában az EESZT portálon ( megtekinti Otthon kinyomtathatja (nem szükséges) Dr. Záborszki A., november 11.

13 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
4. Szakorvosi rendelő A szakrendelő informatikai rendszere átemeli a beutaló adatait az EESZT-ből, ezzel megtörténik a betegfelvétel Dr. Záborszki A., november 11.

14 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
5. Szakorvos Látja a beutalót, a háziorvos észrevételeit Látja a kórtörténetet Látja a laboreredményt Gyógyszerváltás mellett dönt E-receptet ír Dr. Záborszki A., november 11.

15 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
6. Gyógyszertár A beteg elmegy a gyógyszertárba A gyógyszerész látja a felírt új gyógyszert hogy előzőleg nem váltotta ki a gyógyszert A gyógyszerész felhívja a figyelmet …. Dr. Záborszki A., november 11.

16 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
7. Beteg A beteg hazamegy otthonában ellátogat az EESZT lakossági portáljára ( megadja az ügyfélazonosító kódját és a TAJ számát megtekinti a dokumentumokat Dr. Záborszki A., november 11.

17 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
8. Beteg Megtekinti a rá vonatkozó adatkezelési naplót Megnézi a digitális önrendelkezési funkciót Értesítést kér arról, ha valamilyen dokumentuma (beutaló, vény, egyéb egészségügyi dokumentáció) bekerül az EESZT-be. Dr. Záborszki A., november 11.

18 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
9. Háziorvos Másnap megtekinti a szakorvosi véleményt és a leleteket Elmenti a dokumentumokat a saját informatikai rendszerébe Látja, hogy új gyógyszert írtak fel, ezért kitörli a korábban ki nem váltott vényt a rendszerből Dr. Záborszki A., november 11.

19 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
Mit lát az orvos? Alaphelyzetben az aktuális kezelőorvos mindenhez hozzáfér, kivéve* Pszichiátria, Addiktológia HIV/AIDS, nemi betegségek *csak az adott szakterület orvosa Dr. Záborszki A., november 11.

20 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
EESZT NYILVÁNTARTÁS Nyilvántartás alapja: TAJ Ellenőrző adat: A nem és a születési dátum Törlés nincs Minden eseményt naplóz, rögzítve a felhasználó adatait, a hozzáférés idejét, típusát, sikerességét és az érintett egészségügyi dokumentumot. Dr. Záborszki A., november 11.

21 KÖZPONTI ESEMÉNY KATALÓGUS
Fekvőbeteg szakellátás megkezdése és befejezése Esemény időpontja Rögzítés időpontja Rögzítésért felelős személy azonosítója Dr. Záborszki A., november 11.

22 KÖZPONTI ESEMÉNY KATALÓGUS
TAJ, Felvétel jellege Beutaló orvos, munkahely Beutaló iránydiagnózis Térítési kategória Törzsszám Kezelőorvos azonosító Munkahely azonosító Dr. Záborszki A., november 11.

23 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
ADATKEZELÉSI NAPLÓ az adatkezelő EESZT felhasználó megnevezése az adatkezelési művelet időpontja a kezelt személyes adatok körének meghatározása Adatkezelési napló Eüak. 35/D. § (1) A működtető az EESZT útján történő adatkezelések jogszerűségének ellenőrzése, valamint az érintett tájékoztatása céljából a személyes adatok EESZT útján történő kezelése tekintetében nyilvántartást vezet, amely tartalmazza a) az érintett születési idejét és nemét, valamint TAJ számát vagy ennek hiányában más, az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló rendeletben meghatározott azonosítóját, b) az adatkezelő EESZT felhasználó megnevezését, c) az adatkezelési művelet időpontját, d) az adatkezelési művelet jogalapját, valamint e) a kezelt személyes adatok körének meghatározását. Dr. Záborszki A., november 11.

24 DIGITÁLIS ÖNRENDELKEZÉS
Adatkezelési nyilatkozatokban korlátozni lehet egyes adatkezeléseket szűkíteni lehet az adatokhoz hozzáférő személyek körét vagy külön engedélyt lehet adni ezek megismeréséhez Az önrendelkezési nyilvántartás tartalmazza az Érintettnek az EESZT digitális önrendelkezés szolgáltatásán keresztül megtett, az adatkezeléssel kapcsolatos nyilatkozatait. Az adatkezelési nyilatkozatokban korlátozni lehet egyes adatkezeléseket, szűkíteni lehet az adatokhoz hozzáférő személyek körét, vagy külön engedélyt lehet adni ezek megismeréséhez. Mielőtt a Működtető engedélyezi a személyes adatokhoz történő hozzáférést egy EESZT felhasználó (pl. orvos) számára, minden esetben figyelembe veszi (ellenőrzi) az önrendelkezési nyilvántartásba tett nyilatkozatok tartalmát is Dr. Záborszki A., november 11.

25 DIGITÁLIS ÖNRENDELKEZÉS
Példa 1: Tiltom a ……Kórház Belgyógyászati Osztálya számára a nőgyógyászati kategóriába tartozó kórtörténeti dokumentumaimhoz való hozzáférést, ha azok a …….Kórház Nőgyógyászati Osztályáról származnak. Példa 2: Engedélyezem Dr. Orvos Gábornak (pecsétszám:12345) az addiktológiai kategóriába tartozó kórtörténeti dokumentumaimhoz való hozzáférést, ha azok a …….. Kórházból származnak. Példa 3: Tiltom a ……….Kórház minden dolgozója számára, hogy bármely kórtörténeti dokumentumomhoz hozzáférjenek. Példa 4: Engedélyezem Dr. Orvos Gábornak (pecsétszám:12345), hogy a Kórházból származó összes dokumentumomhoz hozzáférjen. Az önrendelkezési nyilvántartás tartalmazza az Érintettnek az EESZT digitális önrendelkezés szolgáltatásán keresztül megtett, az adatkezeléssel kapcsolatos nyilatkozatait. Az adatkezelési nyilatkozatokban korlátozni lehet egyes adatkezeléseket, szűkíteni lehet az adatokhoz hozzáférő személyek körét, vagy külön engedélyt lehet adni ezek megismeréséhez. Mielőtt a Működtető engedélyezi a személyes adatokhoz történő hozzáférést egy EESZT felhasználó (pl. orvos) számára, minden esetben figyelembe veszi (ellenőrzi) az önrendelkezési nyilvántartásba tett nyilatkozatok tartalmát is Dr. Záborszki A., november 11.

26 MIRŐL NEM RENDELKEZHET A BETEG?
A még kiváltható e-Recept és a még érvényesíthető e-Beutaló dokumentumaira. Sürgősségi ellátás esetén: jogszabályban meghatározott sürgős szükség által indokolt esetben az ellátó orvos bármilyen rögzített szabály ellenére hozzáférhet az adatokhoz, amit a rendszer minden esetben naplóz, így utólag ennek indokoltsága ellenőrizhető. Dr. Záborszki A., november 11.

27 Sürgős szükség körébe tartozó ellátások (52/2006. EüM rendelet)
Életet veszélyeztető külső, belső vérzés Átmeneti keringés- és/vagy légzés leállás Központi idegrendszeri kompresszió veszélye Eszméletlen állapotok Status epilepticus és tüneti görcsrohamok Érkatasztrófák ellátása Szülés, koraszülés, lepényleválás, eclampsia, súlyos nőgyógyászati vérzés Heveny vérsejthiány állapot Véralvadási zavar alapján fellépő heveny életveszély Akut légzési elégtelenség, légút szűkület Mérgezések Akut hasi katasztrófák Égés-fagyás ( III-IV fokú, vagy nagykiterjedésű, vagy pl. légutakat érintő) Életveszélyes endokrin, anyagcsere, folyadék, ion zavar Elsődleges sebellátás Testüregek és parenchymas szervek sérülése Nyílt törések, decollement betegségek Amputációk Súlyos medencegyűrű törések Polytraumatizáció Sokk megelőző, sokkos állapot, anaphylaxia, életveszélyes allergia Búvárbalesetek, magassági betegség Hő- és hidegártalom Áramütés, elektrotrauma Súlyos akut sugárártalom Öngyilkossági kísérlet és szándék Heveny pszichés zavarok Infektológiai kórképek, melyek életet veszélyeztető állapotot idéznek elő Dr. Záborszki A., november 11.

28 Dokumentumok nyilvántartása
Dr. Záborszki A., november 11.

29 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
NEM E-RECEPT Orvosi táska részére Mo-n forgalomba hozatali engedéllyel nem rendelkező gyógyszer Pro familia A beteg nem Magyarországon kívánja kiváltani „SEU” Dr. Záborszki A., november 11.

30 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
E – BEUTALÓ ( ) Bizonyos vizsgálatok esetén amikor a beutalót háziorvos, házi gyermekorvos járóbeteg-szakellátásban dolgozó orvos egynapos ellátást nyújtó szolgáltató orvosa állítja ki Dr. Záborszki A., november 11.

31 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
E – BEUTALÓ ( ) krónikus ápolásra amikor a beutalót háziorvos fekvőbeteg-gyógyintézet orvosa, rehabilitációs szakorvos állítja ki Dr. Záborszki A., november 11.

32 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
E – BEUTALÓ ( ) rehabilitációs ellátásra amikor a beutalót „Illetékes” (alapbetegség, vagy szövődmény sz.) szakorvos rehabilitációs szakorvos állítja ki Dr. Záborszki A., november 11.

33 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.

34 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
AKTUÁLIS FINANSZÍROZÁSI VÁLTOZÁSOK Dr. Záborszki A., november 11.

35 Traumatológiai ellátás finanszírozás emelése
várhatóan 2020-tól 19,5 milliárd Ft plussz forrás „Ágyszám korrekció” Fix díj emelése szeptembertől HBCS súlyszám szorzó januári teljesítményektől IV szint Egyetemek Fix díj emelése 2019 szeptembertől 8,3 millióról +49 mio Ft/hó 57,3 mio ft/hó HBCS súlyszám szorzó 1,45 vagy 1,4(?) januári teljesítményektől Traumatológia szakmakódú osztály Nem egynapos ellátás Fődiagnózisa S vagy T Adott HBCS kör Új HBCS TEK, Idegsebészet, ortopédiai HBCS-k is. Dr. Záborszki A., november 11.

36 Traumatológiai ellátás finanszírozás emelése
várhatóan Traumatológia szakmakódú (1002) osztályról jelentett Nem egynapos ellátás Fődiagnózisa S vagy T Adott HBCS kör Új HBCS TEK-ek IV szint Egyetemek Fix díj emelése 2019 szeptembertől 8,3 millióról +49 mio Ft/hó 57,3 mio ft/hó HBCS súlyszám szorzó 1,45 vagy 1,4(?) januári teljesítményektől Traumatológia szakmakódú osztály Nem egynapos ellátás Fődiagnózisa S vagy T Adott HBCS kör Új HBCS TEK, Idegsebészet, ortopédiai HBCS-k is. Dr. Záborszki A., november 11.

37 Fogászati ellátás finanszírozás emelése
várhatóan Alapellátás és szakellátás 2019-ben a heti 30 órát dolgozó alapellátó fogorvosok és fogorvosi szakellátók 1,5 millió forint támogatás Alapellátás 2020-tól a havi 380 ezer Ft rezsitámogatás (130 ezer Ft/hó helyett) Dr. Záborszki A., november 11.

38 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
REP (rehabilitációs ellátási programok) kódolási szabályainak bevezetése Célja a beteghez köthető finanszírozás Mértéke az eset súlyossága, az elvégzett feladatok jellege Jelenleg naparányos finanszírozás programtól függetlenül „REPCs” case-mix típusú osztályozási rendszer Dr. Záborszki A., november 11.

39 REPCs (rehabilitációs ellátási program csoport)
REP -1-1 „Stroke utáni állapotban kialakult funkciózavar miatt szükséges rehabilitációs program BNO1 (alapbetegség – agyi infarktus) BNO3 (funkció zavar – féloldali bénulás) BNO4 (szövődmény – mélyvénás trombózis) BNO5 (kísérőbetegség – hypertonia) FNO (állapot kódolása felvételkor –távozáskor, motoros, kognitív,…) V jelű „Z” Funkcionális teszt BNO X OENO G (tevékenységenként, naponként, mennyisége) Dr. Záborszki A., november 11.

40 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
Egészségbiztosítási Alap költségvetése (2018-ban ,6 millió forint) 2315 milliárd FT 1000 millió = 1 milliárd millió =1000 milliárd Az új költségvetés gyógyító-megelőző :Ezeregy milliárd forint Fogászati : 28 milliárd Ft Táppénz 76,9 GYED 116,3 Rokkantsági 323,1 Gyógyító-megelőző ellátás 982,3 Gyógyszertámogatás 305,1 Gyógyászati segédeszköz támogatás 55,2 Egyéb 104,5 Dr. Záborszki A., november 11.

41 Gyógyító-megelőző ellátás
795,6 millió Ft felosztása (nincs benne művese, otthoni szakápolás, célelőirányzatok, működési költség fogászati ellátás 3,5% 28 millió Ft járóbeteg szakellátás 16,2% 128,6 fekvőbeteg szakellátás 55,9% háziorvosi és ügyeleti ellátás 14,7% védőnői és iskolaorvosi szolgáltatás 3,1% 25 mentés 3,8% 30 laboratóriumi ellátás 2,8% 22 Dr. Záborszki A., november 11.

42 Egészségügyi szolgáltatók finanszírozása
FIX DÍJ TELJESÍTMÉNY DÍJ TVK ALAPDÍJ SZORZÓ DEGRESSZIÓ EGYÉB DÍJ Dr. Záborszki A., november 11.

43 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.

44 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.

45 Teljesítmény alapdíj Ft értékek alakulása
Dr. Záborszki A., november 11.

46 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.

47 KÖZFINANSZÍROZOTT ELLÁTÁSOK
JOGOSULTSÁG FELELŐSSÉG Dr. Záborszki A., november 11.

48 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
Jogosultság Szakképesítésnek és kompetenciának megfelelő ellátás Szakfelügyelet mellett végzett képesítésnek megfelelő tevékenység Működési nyilvántartás Pecsétszám, szakvizsgák OBP – Orvos Bejelentő Program (szervezeti egységenként, heti óraszám) B Beutalási jogosultság G Gyógyszerfelírási jogosultság S Gyógyászati segédeszköz (GYSE) felírási jogosultság K Kiemelt, speciális gyógyszerfelírási jogosultság E Gyógyászati ellátás rendelési jogosultság T Táppénzbe vételi jogosultság Szolgáltató tudomásul veszi, hogy a Szolgáltatás nyújtása során, azonos helyen és működési időben nem közfinanszírozott egészségügyi ellátást nem nyújthat. Dr. Záborszki A., november 11.

49 Közfinanszírozott ellátás ellenőrzése során az elsődleges szempontok
JOGOSULT-E A BETEG ? AZ ORVOS ? VALÓS ELLÁTÁSI ESEMÉNY ? Indokolt = beutaló, vagy sürgős, vagy szükséges Igazolt = dokumentációval alátámasztott Dr. Záborszki A., november 11.

50 Prioritási sorrend a szakellátási kötelezettségben
1. Sürgősségi / orvosilag szükséges 2. TEK progresszív 3. nem progresszív 4. Egyéb 5. Szakmai kompetencia körébe tartozó ellátások TEK = területi ellátási kötelezettség Dr. Záborszki A., november 11.

51 SÜRGŐS SZÜKSÉG + ORVOSILAG SZÜKSÉGES
Életet veszélyeztető Maradandó, vagy súlyos egészségkárosodás + ORVOSILAG SZÜKSÉGES Európai Egészségbiztosítási Kártya EU-kártya Dr. Záborszki A., november 11.

52 Sürgős szükség körébe tartozó ellátások (52/2006. EüM rendelet)
Életet veszélyeztető külső, belső vérzés Átmeneti keringés- és/vagy légzés leállás Központi idegrendszeri kompresszió veszélye Eszméletlen állapotok Status epilepticus és tüneti görcsrohamok Érkatasztrófák ellátása Szülés, koraszülés, lepényleválás, eclampsia, súlyos nőgyógyászati vérzés Heveny vérsejthiány állapot Véralvadási zavar alapján fellépő heveny életveszély Akut légzési elégtelenség, légút szűkület Mérgezések Akut hasi katasztrófák Égés-fagyás ( III-IV fokú, vagy nagykiterjedésű, vagy pl. légutakat érintő) Életveszélyes endokrin, anyagcsere, folyadék, ion zavar Elsődleges sebellátás Testüregek és parenchymas szervek sérülése Nyílt törések, decollement betegségek Amputációk Súlyos medencegyűrű törések Polytraumatizáció Sokk megelőző, sokkos állapot, anaphylaxia, életveszélyes allergia Búvárbalesetek, magassági betegség Hő- és hidegártalom Áramütés, elektrotrauma Súlyos akut sugárártalom Öngyilkossági kísérlet és szándék Heveny pszichés zavarok Infektológiai kórképek, melyek életet veszélyeztető állapotot idéznek elő Dr. Záborszki A., november 11.

53 Mindig orvosilag szükséges ellátásnak számít:
dialízis oxigénterápia speciális asztmakezelés kemoterápia szülés, a szüléshez és anyasághoz kapcsolódó ellátások a szülést követő 3. hónapig az anya EU-Kártyája alapján  EU RENDELET (883/2004/EK) Dr. Záborszki A., november 11.

54 A beteg saját kezdeményezése
A beteg - orvosi beutaló nélkül is jogosult a járóbeteg-szakellátás és a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás kezdeményezésére, ha azt vélelmezi hogy egészségi állapota az azonnali ellátását indokolja és a beutalásra jogosult orvos felkeresése az ellátását jelentősen késlelteti. Dr. Záborszki A., november 11.

55 Hová kérheti a beteg a beutalót?
A bejelentett lakóhelye szerint A bejelentett tartózkodási helye szerint A beutalót kiállító háziorvos telephelye szerint Az őt foglalkoztató egészségügyi szolgáltatóhoz Érvényes: a rajta megjelölt időpontig, de legalább 90 napig Visszarendelés Dr. Záborszki A., november 11.

56 Speciális beutalás – orvosi jogosultság
REHABILITÁCIÓS ELLÁTÁS Alapbetegség illetékes szakorvosa Szövődmények illetékes szakorvosa Rehabilitációs szakorvos Fizikoterápiás szakorvos SZENVEDÉLYBETEG REHABILITÁCIÓ Pszichiáter szakorvos Addiktológus szakorvos Háziorvos CT, MR, DSA PET CT CT, MR, DSA: Járó és fekvő gyógyintézet szakorvosa PET CT: járó és fekvő gyógyintézet Onkológus, hematológus, idegsebész, neurológus HÁZIORVOS Otthoni szakápolás (+ kezelőorvos) Otthoni hospice (jogszab. Kezelőorvos) Otthoni szakirányú szolgáltatás (ill. szakorvos) Krónikus intézeti ápolás (+ fekvő intézet orvosa) Dr. Záborszki A., november 11.

57 Speciális beutalók – speciális jogosultság
PRO FAMILIA Munkahelyi kód: Ellátás azonosító: Felvétel jellege: „I” hozzátartozó orvos CT/MR ÉS ONKOLÓGIA „14 napos szabály” feltüntetése kötelező kézzel írva csak bélyegző és aláírással együtt Rosszindulatú kórkép gyanú Beküldő kód: „C”-s BNO KERESŐKÉPTELENSÉG „soron kívül” Keresőképtelen napok száma Táppénzes napló sorszáma Minden szakrendelésre kell beutaló BETEG OTTHONÁBAN Háziorvos beutalóval kezdeményezi Szakorvosi konzílium, vizsgálat, kezelés Ha indokolt és teljesíthető Ha a beteg beleegyezik Dr. Záborszki A., november 11.

58 Gyógyszer és GYSE rendelés ellenőrzésének kiemelt szempontjai
közgyógyellátás terhére történt gyógyszerrendelés ápolási otthonok lakónak történ gyógyszer és GYSE rendelés jogosulatlan térítésmentes gyógyszerrendelés a 30 napi szükségletet meghaladó gyógyszermennyiség rendelésének indokoltsága szűkített rendelhetőségű („SZ” jelzésű) gyógyszer felírásának jogossága (indikáció, indikációs terület) állatgyógyászati célra embergyógyászati gyógyszer társadalombiztosítási támogatással történő rendelése a „pro-familia” megjelöléssel történt gyógyszerrendelés jogossága Magas összegű ártámogatás, stb. Dr. Záborszki A., november 11.

59 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
Emelt, indikációhoz kötött támogatással rendelhető EÜ 50 százalékos támogatási kategória EÜ50 3/a. Támogatott indikációk: Enyhe és középsúlyos Alzheimer-betegség, ha a szakmai protokoll szerinti átvizsgálás dokumentáltan megtörtént és a Mini-Mental Teszt értéke pont között van, abban az esetben, ha a Mini-Mental Teszt pontérték csökkenése egy éven belül nem haladja meg a 3 pontot >> A javaslatot kiállító és a gyógyszert rendelõ orvos munkahelyére és szakképesítésére vonatkozó elõírások: Munkahely Szakképesítés Jogosultság Járóbeteg /Fekvõbeteg Neurológia javasolhat és írhat Pszichiátria Megkötés nélkül javaslatra írhat Szakorvosi javaslat érvényességi ideje 12 hónap Dr. Záborszki A., november 11.

60 Visszatérítési kötelezettség
Visszatérítés: az elszámolt finanszírozási összeg 150%-a El nem végzett ellátás El nem végzett ellátás keretében gyógyszer, GYSE rendelés Jogtalanul adott szakorvosi javaslat emelt indikációhoz Dr. Záborszki A., november 11.

61 A támogatással történő rendelésre való jogosultság felfüggesztése
amennyiben a megtérítési kötelezettség összege meghaladja a tárgyhónapban a 600 000 Ft-ot Dr. Záborszki A., november 11.

62 Dr. Záborszki A., 2019. november 11.
VÉGE Dr. Záborszki A., november 11.