Az alsó végtag klinikai anatómiája I: csípő, térd

Az előadások a következő témára: "Az alsó végtag klinikai anatómiája I: csípő, térd"— Előadás másolata:

1 Az alsó végtag klinikai anatómiája I: csípő, térd
Semmelweis Egyetem ÁOK Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet 1. évfolyam 1. félév Dr. Csáki Ágnes 2015.

2 Articulatio coxae: anatómiai összefoglaló
Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Mechanizmus: gömb- (szabad) izület Labrum acetabuli Enarthrosis (dióízület) Erős tok, illetve szalagok, zona orbicularis A vállizülethez képest kevésbé mozgatható Nehezen ficamodik, hamarabb törik Mozgásai: (ante)flexio: 130° (hajlított térdnél) ; extensio (retroflexio): 0-10° ; ki- ill. berotatio: 90° ; abductio: 40° ; adductio:0° (nyújtott csípőnél))

3 Ízületi vápa – Ízületi fej
Caput femoris Facies lunata Labrum acetabulare Lig. capitis femoris Belső szalagok Mechanikai szerepe minimális Elsősorban a benne futó erek fontosak Lig. transversum acetabuli

4 Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy
Külső szalagok Lig. iliofemorale Lig. pubofemorale Lig. ischiofemorale Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy A test legerősebb szalagjai, felcsavarodnak a femur nyakára: retroflexiót gátolják, anteflexioban elernyednek. Mélyebb részeik a zona orbicularist alkotják.

5 A combnyak vérellátása
A combnyakat ellátó artériák a periosteumon futnak, combnyaktörésnél sérülnek, elszakadnak. Ilyenkor a lig. capitis femorisban futó ágak jelenthetik a combfej egyetlen vérellátását. combfejnecrosis repositio fontossága

6 Centrum-Collum-Diaphysis szög
(CCD-szög)

7 A CCD-szög életkorral összefüggő
változásai 3 hetes 9 éves 15 éves Öregkor

8 Kóros tengelyállások Coxa valga Egészséges CCD-szög Coxa vara

9 Tapintható csontos képletek
Crista iliaca b. Spina iliaca anterior superior c. Trochanter major  d. Tuber ischiadicum e. Symphysis  f. Spina iliaca posterior

10 Normális csípő Röntgen
acetabulum trochanter major caput fem. collum fem. trochanter minor

11 Acetabulum törés

12 Csípődysplasia, csípőficam
Oka intrauterine fejlődési rendellenesség: nem megfelelő az ízvápa fejlődése, a fossa acetabuli túl sekély, a combfej könnyebben ficamodik. (ikerterheség, kevés magzatvíz, fekvési rendellenességek, ???) Kötelező szűrés (fiz vizsgálat, estleg UH)

13 Csípődysplasia, csípőficam
Kezelés: az acetabulum fejlődéséhez megfelelő tartás biztosítása: Pavlik kengyel (anteflexio, abductio) A combfejre ható erő mélyíti a vápát! Műtétre ma már ritkán van szükség. Gyermekben a nyak/test szög nagyobb!

14

15 A kezeletlen dysplasia és ficam arthrosis kialakulásához vezet
arthrosis, kacsázó járás, mozgáskorlátozottság

16

17 Roser-Nélaton vonal Spina iliaca anterior superior Trochanter major
Auguste Nélaton  ( ) Wilhelm Ferdinand Roser  (1817 – 1888) Spina iliaca anterior superior Trochanter major Tuber ischiadicum Roser-Nélaton vonal: a spina iliaca anterior superiort és a tuber ischiadicumot összekötő képzeletbeli vonal. A vonal egészséges emberben a trochanter major csúcsát metszi. Combnyaktörés és/vagy ficam esetén a trochanter major csúcsa a vonaltól cranialisan tapintható.

18 Csípőízületi ficam

19 Trendelenburg-tünet Pozitív tünet: A beteg oldali végtagon állásnál
Friedrich Trendelenburg  (1844 – 1924) Egészséges emberben egy lábon álláskor a m. gluteus medius megtartja az ellenkező oldali testfél súlyát, és a csípő egyenes marad. Pozitív tünet: A beteg oldali végtagon állásnál a csípő az ellenkező oldalra süllyed a m. gluteus medius bénulása vagy gyengesége miatt (N. gluteus superior). Csipő hypoplasia

20 Combnyaktörés Medialis combnyaktörés 1 éves mortalitása 20-35%!
Elsősorban idős osteoporoticus nőbetegekben fordul elő. Cadaverállás (kirotált, rövidült végtag) A fej vérellátása sérül: combfejnecrosis Gyors műtéti megoldás, mobilizálás fontos (necrosis, szövődmények) Intertrochantericus törés Lateralis combnyaktörés Subtrochantericus törés Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

21 Lateralis combnyaktörés

22 Medialis combnyaktörés

23 Intertrochanter törés

24 Intramuscularis injekció
Háromszögelés (trochanter major, spina iliaca anterior superior, crista iliaca) Elkerülendő: a., v., n. glutea superior Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

25 Regio glutea Hiatus suprapiriformis: A. et V. glutea superior
N. gluteus superioir Hiatus infrapiriformis: A. et V. glutea inferior N. gluteus inferior N. ischiadicus A. et V. commitans nervi ischiadici N. cut. femoris post. A. et V. pudenda interna N. pudendus m. piriformis

26 A gluteális intramuszkuláris injekció veszélyei

27 Térd: anatómiai összefoglaló
Mechanizmus: trochoginglymus Két összeolvadt izület: 4 collateralis szalaggal! Incongruentia: meniscusok Nagy igénybevétel, gyakran sérül, főleg a szalagok ill. a meniscus. Ízületi tok: A stratum fibrosum és a stratum synoviale egymástól különválva futnak, köztük zsírtest és keresztszalagok helyezkednek el. M. popliteus erősíti a tokot. Recessus suprapatellaris Mozgásai: flexio:130° ; extensio:0-5° ; ki- ill. berotatio:50° (csak hajlított térdnél!!!) Passzív rotatio! Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

28 Szalagok

29 Oldalszalagok Csak extensiokor feszesek, hajlításnál lazák, nem gátolnak (rotatio). Nyújtott térdnél teszteljük őket (tartott felvételen oldalra nyílik az izület). 30 fokban hajlított térdnél a keresztszalagok gátolják ugyanazt a mozgást. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

30 Keresztszalagok Minden helyzetben feszesek bizonyos részeik, de elsősorban hajlított térdnél terheljük őket (síelés). Gátolják az oldalra nyílást, rotatiot, AP elmozdulást. Teszt: oldalra nyílás tartott felvételen, asztalfiók tünet. Elülső asztalfiók tünet: lig. cruciatum ant. sérülés. Hátsó asztalfiók tünet: lig. cruciatum post. sérülés Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

31 A keresztszalagok intrakapszuláris, de extraartikuláris helyzetűek
Stratum synoviale Stratum fibrosum

32 Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy
Meniscusok Incongruentiat egyenlítik ki. Rögzítettek de mobilisak: különböző hajlítási ill. rotatios helyzetekben más-más pozícióba kerülnek. Medialis rögzítettebb – sérülékenyebb. Sérülés tünetei: fájdalom, elakadás. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

33 Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

34 Meniscusok passzív mozgása
Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

35 A medialis meniscus gyakori sérülései
Sérült rész arthroscopos eltávolítása: centralis sérülésnél

36 Arthroscopia

37 Arthroscopos reconstructio: perifériás sérülés esetén (van vérellátása

38 Rete articulare genus A. descendens genus

39 Tengelydeformitások Coxa valga Egészséges CCD-szög Coxa vara
Genu varum Genu valgum

40 Normális térd Röntgen

41

42 Növekedésben lévő gyermekeknél jelentkező, a sípcsont felső részét érintő csontelhalási folyamat.
Általában jóindulatú, visszafordítható betegség. A csontleépülés és az új csont képződése között megbomlik az egyensúly, az érintett csont már normális terhelés hatására is deformálódhat.

43 Gyermek térd röntgen Epiphysis porckorong

44 A m. quadriceps femoris a proximalis darabot elhúzza.
Patellatörés A m. quadriceps femoris a proximalis darabot elhúzza.

45

46 Térd: ízületi prothesis
Izületi porc nem regenerál!

47 Mozaik plasztika

48 Fossa poplitea Határai: m. semitendinosus et semimembranosus
m. biceps femoris m. gastrocnemius medialis et lateralis Alapja: femur (facies poplitea), m. adductor magnus, capsula, m. popliteus Két bemenet,kimenet lefelé a m, soleus inas íve alatt Fascia poplitea borítja melyet átfúr a v. saphena parva Tartalma: a., v., poplitea, n. tibialis, n. peroneus comm., (n, ischiadicus),v, saphena parva, nyirokerek néhány nyirokcsomó, n.cutaneus suraemed. et lat. , (suralis n.), aa. collaterales Tapintható artéria!

49 https://www.youtube.com/watch?v=BYwVaKkRdF4 Bikini vonal Hosszanti heg

50 Irodalom Szentágothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Netter - Atlas of Human Anatomy, Medi Media INC, New York, 1989 Korábbi évek előadásai A radiológiai felvételek a következő oldalról származnak: