Agyi anatómia jelentősége a pszichiátriában

Az előadások a következő témára: "Agyi anatómia jelentősége a pszichiátriában"— Előadás másolata:

1 Agyi anatómia jelentősége a pszichiátriában
Dr. Hidasi Zoltán SE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

2 „Az elmebetegségek az agy betegségei. ”. Griesinger XIX
„Az elmebetegségek az agy betegségei.” Griesinger XIX.sz „Az agy a lélek kötőszövete.” Prof. Janka Zoltán

3 Viselkedésünk szövegét agyunk jegyzi le a papírra, de ki fogja a tollat?

4 Anatómia & pszichiátria
Etiológia a pszichiátriában Neuropszichiátria Lokalizáció a pszichiátriában Klinikai relevanciák Neurotranszmitterek a klinikumban Példa: agresszivitás

5 A viselkedés zavarai – Etiológia a pszichiátriában
„endogén” „exogén - organikus” „pszichogén - neurotikus” Bio-pszicho-szociális egység

6 Az agy vagy a lélek betegsége?
Neurológia Kognitív neurológia Pszichiátria Biológiai pszichiátria Neuropszichiátria Pszichológia Neuropszichológia Organikus (mentális) zavar Funkcionális (mentális) zavar

7 Neuropszichiátria - Etiopatológia
Központi idegrendszeren belül Neurodegeneráció Cerebrovaszkuláris betegségek Gyulladások, daganatok Demyelinizáció Epilepszia Trauma Egyéb Szomatikus – KIR-en kívül Endokrin Metabolikus, hiánybetegség Kardio-vaszkuláris Fertőzés Pszichoaktív szer (intoxikáció/megvonás) Alkohol, gyógyszer, illegális szer

8 Neurológiai szempontból
Cerebrovaszkuláris betegségek (stroke) Neurodegeneratív betegségek Parkinson kór, egyéb mozgászavarok Epilepszia Koponya- agysérülések Térfoglaló folyamatok Neuroinfekciók Neuroimmunológia (sclerosis multiplex)

9 Szindromatológiai felosztás
Akut – krónikus (delírium-demencia) Diffúz (globális) – fokális (lokális) – multifokális agyi működészavar Lebeny szindrómák Frontális Temporális Parietális Okcipitális

10 Lokalizáció és funkció - a cortex funkcionalis szervezése
P.Duus, Topical Diagnosis in Neurology 1983

11 Lokalizáció és funkció - a cortex funkcionalis szervezése
P.Duus, Topical Diagnosis in Neurology 1983

12 Frontális lebeny absztrakt gondolkodás összetett feladatok megoldása
konstruktív vizuális feladatok belátás, kritikai készség rövid távú memóriazavar echolalia, perseveratio abulia, moria, vicckényszer, liberációs jelek

13 Prefrontális szindrómák
Frontomediális késztetés, motiváció, spontaneitás csökken Dorsolateralis motoros programozás, tervezés, absztrakt fogalomalkotás, kognitív flexibilitás, perszeveráció, konkretizáció, executiv műk Orbitofrontális gátlástalanság, kritikátlanság, moria, személyiségváltozás, expanzivitás, irritábilitás, impulzivitás

14 Temporális lebeny I. Domináns Szubdomináns
homonim felső quadrans anopsia, Wernicke afázia, (amusia) Szubdomináns homonim felső quadrans anopsia, vizuo-spaciális percepciós és működészavar (amusia)

15 Temporális lebeny II. Bármely oldal Kétoldali
akusztikus illúziók, hallucinációk agresszivitás (pszichotikus állapot?) Kétoldali Klüver-Bucy szindr. Korsakoff szindr. komplex amusia

16 Parietalis lebeny I. Bármely oldali Domináns oldali
kérgi érzészavar, enyhe hemiparesis, homonim alsó quadrans anopsia, optokin. nystagmus kiesése Domináns oldali gnosztikus zavarok (alexia), Gerstmann szindróma, tactilis agnosia (kétold. astereognosis), kétold. ideomotoros, ideatoros apraxia

17 Parietalis lebeny II. Szubdomináns oldali térbeli tájékozódás zavara
asomatognozia neglect szindróma öltözködési apraxia

18 Occipitális lebeny I. Féloldali károsodás Bal oldali
homonim hemianopsia (centr. látás megkímélt) izgalom: elemi hallucinációk Bal oldali jobb oldali hemianopsia mély fehérállomány, corpus call: alexia, színagnozia tárgyagnózia

19 Occipitális lebeny II. Jobb oldali Kétoldali bal homonim hemianopsia
vizuális illúziók, hallucinációk vizuális memória, tájékozódás elvesztése Kétoldali kérgi vakság, színagnózia prosopagnózia, szimultagnozia Bálint szindróma

20 Anton-Babinski szindróma
Hirtelen kialakuló zavartság Kortikális vakság + anozognózia konfabulációk

21 Hátsó kortikális atrófia (Benson-szindróma)
Kiterjedt tér-érzékelési zavar Vizuospaciális agnózia, apraxia Szimultán agnózia Öltözködési apraxia

22 Limbikus rendszer mediális rész: hippocampus, entorhinalis cortex, fornix, corpus mammillare, gyrus cinguli, prelimbikus (Br.32), infralimbikus (Br.15) area, septalis magvak, thalamus elülső magja ventromediális rész: olfactorius, paraolfactorius agykéreg, amygdala, temporopolaris és orbitofrontális kéreg, insularis cortex, ventrolateralis striatum (nucleus accumbens), thalamus dorsomedialis magja

23

24 Limbikus rendszer érintettsége
Szkizofrénia Hangulatzavarok Szorongásos zavarok Addikciók Emóció kutatás – agresszió Alváskutatás Amnesztikus zavarok – kognitív zavarok

25 A hippocampus térfogatcsökkenése elsőepizódos szkizofrén pácienseknél
és a betegség szempontjából nagy kockázatú személyeknél Whalley et al., 2005

26

27 basalis ganglionok thalamus agytörzs limbikus rendszer hippocampus amygdala

28 Basalis ganglionok: - Mozgások szabályozása
Praefrontalis cortex: - Dorsolateralis: magasabb szintű kognitív működések, munkamemória, végrehajtó (execuitve) működések - Ventromedialis: affektív és társas funkciók - Cingulum: kognitív, affektív és motoros integráció - Szkizofrénia, hangulatzavarok Basalis ganglionok: - Mozgások szabályozása - Elemi visszajelzésen alapuló tanulás („habit learning„) - Ventralis striatum (n. accumbens) – jutalom (dopamin) - Parkinson-kór, addiktológia, szkizofrénia Amygdala: - Érzelmek, félelem, társas jelzések feldolgozása - Hangulatzavarok, szorongásos zavarok Hippocampus: - Tudatos emlékezés (explicit memória), térbeli információ, információszintézis - Alzheimer-kór, hangulatzavarok, szkizofrénia Dr. Kéri Szabolcs

29 fMRI figyelmi teszt – bipoláris zavar
A jelfokozódás a bal putamenben és inferior thalamusban kifejezettebb bipoláris zavarban, mint egészségeseknél Bipoláris zavarban a depressziós tünetek súlyossága összefügg a ventrális striátum jelfokozódásával. A bilaterális rostroventrális prefrontális kortex és a striátum jelfokozódása összefügg az életkorral egészségeseknél. Ez bipoláris zavarban elmarad. Blumberg et al. Am J Psychiatry 2003;160: doi: /appi.ajp

30 Memória funkciók Deklaratív (verbális, explicit, tudatos)
szemantikus: tények, adatok, ismeretek epizódikus: események, személyes élmények Proceduális (non-verbális, implicit, nem tudatos) készségek, képességek, szokások

31 Neurotranszmitterek

32 Agytörzsi monoaminerg központok az emberben
Sasaki et al., 2008

33 Krónikus fájdalom

34 monoamine centers in the brainstem
Neuromelanin-sensitive MR in psychiatric disorders: in vivo visualization of monoamine centers in the brainstem Healthy: a, d Depressed: b, e – reduction of the locus coeruleus (norepinephrine) Schizophrenia: c, f – increase of substantia nigra (dopamine)

35

36 Fronto-striatalis körök Amygdala-komplex Hippocampus-komplex
Pszichoterápia Pszichofarmakonok Fronto-striatalis körök Amygdala-komplex Hippocampus-komplex Sejtek: szelektivitás, asszociatív kapcsolatok, fenntartott aktivitás, tükörsejtek Monoaminerg szabályozó pályák dopamin, szerotonin, norepinefrin, acetilkolin „Nem organikus” pszichiátriai zavarok: szinaptikus fejlődés és plaszticitás, gén-gén, gén-környezet kölcsönhatások „Organikus”: neurodegeneráció (demenciák), gyulladás, stroke, tumor stb. (Dr. Kéri Szabolcs)

37 Agresszió - neurobiológia
Állatkísérletek - humán vizsgálatok Agyi struktúrák szerepe Kémiai befolyásoló tényezők (neurotranszmitterek) Speciális témák

38 Primer agyi struktúrák – Agresszió
amygdala periaqueductalis szürkeállomány stria terminalis - septalis area hypothalamus (dorzomed. - ventromed) (perifornicalis lat. hypothalamus) prefrontális cortex gyrus cinguli

39 Moduláló struktúrák - Agresszió
cerebellum pallidum putamen hippocampus agytörzsi régiók egyéb kérgi területek

40 Limbikus rendszer Agresszivitás - limbikus komponens
Péter Á, Neurológia, Neuropszichiátria 1984

41 Kémiai szabályozás - Agresszió
Transzmitterek Ach + NA + Serotonin - GABA - DA facilitáció Egyéb anyagok cholecystokinin, substance P, endogén opioidok, hormonok (tesztoszteron) stb.

42 Prefrontalis cortex - Agresszió
Orbitofrontális, ventromedialis cortex (PET) agresszív bűnözőkben - alacsony glukóz metabolizmus agresszív viselkedés elképzelése - csökkent orbitofrontális metabolizmus borderline szemzav. impulzív agresszió - csökkent frontális szerotonerg válaszkészség

43 Agy – elme - lélek