PALLIATÍV ELLÁTÁS nem onkológiai betegségekben

Az előadások a következő témára: "PALLIATÍV ELLÁTÁS nem onkológiai betegségekben"— Előadás másolata:

1 PALLIATÍV ELLÁTÁS nem onkológiai betegségekben
Dr. Benkő Sándor

2 Gyógyíthatóság fogalma
Gyógyulás: a megbetegedett szerv betegség előtti teljes anatómiai és funkcionális állapotának helyreállását jelenti (restitutio ad integrum) Gyakorlati szempontból: az egészséges embernek megfelelő életvitelt nem befolyásoló, kisfokú, nem progresszív anatómiai vagy funkcionális változás marad vissza (residuum, minimal change).

3 Gyógyíthatatlan betegség
A krónikus betegségek többsége nem gyógyul teljesen, vagy stagnál, vagy különböző mértékben előrehalad, progrediál, esetleg maradandó elváltozással járó akut történéssel társul. Gyógyíthatatlan (inkurábilis, inszanábilis) betegség alatt általában a gyors progressziójú, befolyásolhatatlan vagy alig befolyásolható, rövid időn belül halálhoz vezető betegségeket nevezzük.

4 Palliatív kezelés Azon betegek ellátási módját jelenti, akiknél gyógyulás nem lehetséges, és a betegség progresszív. Aktív kezelést jelent a betegség előrehaladott, sokszor terminális (end-of­life) stádiumában, a panaszok megszüntetését és a lehetséges legjobb életminőséget célozza meg a kuratív kezeléssel szemben, amely a gyógyítást, a teljes gyógyulást tűzi ki célul.

5 Palliatív kezelés fogalma
„A palliatív ellátás egy olyan megközelítés, amely a szenvedés megelőzése és enyhítése által, a fájdalom és egyéb fizikai, pszichoszociális és spirituális problémák felmérésének és kezelésének módszereivel javítja az életet fenyegető betegségben szenvedő betegek és hozzátartozóik életminőségét.” (WHO)

6 Palliatív ellátás körébe tartozó betegek
senyvesztő, legtöbbször malignus megbetegedés (rák); szervi elégtelenséghez vezető betegség utolsó periódusa (pl. máj- vagy veseelégtelenség); progresszív idegrendszeri betegségek (pl. sclerosis multiplex, többszörös agyi vascularis laesio); multimorbid, részben vagy egészben immobil idős beteg

7 Palliatív kezelés bevezetésének feltételei
Kommunikáció: a beteg és hozzátartozói körültekintő tájékoztatása Szükségletek felmérése: testi, lelki, szociális és spirituális igények a beteg személyiségének ismeretében! Eü. Törvény előírja a betegségről, természetéről, prognózisáról, az alternatívákról szóló információ megadását

8 Palliatív kezelés bevezetésének feltételei
Munkacsoport kialakítása: orvos, speciális képzettségű nővér, pszichológus, szociális munkás, gyógytornász, pap, laikus önkéntes Munkaterv: heti-napi munkabeosztás, várható kórlefolyásból származó gondok kezelésének módja

9 Palliáció feladatai fájdalomcsillapítás;
légzés, táplálás, anyagcsere biztosítása; pszichoszociális támogatás

10 Fájdalom Palliatív ellátásban a betegek 75-80%-át érinti
Anamnézisfelvétel, vizsgálat A beteg határozza meg a fájdalom intenzitását (10 fokozatú „Visual Analoque Seele” skála) Csillapítása 3 fokozatban (WHO ladder) Fizikoterápia, fájdalomcsillapítók: acetaminophen, NSAID-ok Gyenge opioidok: codein, tramadol Erős opioidok: morfinszármazékok, fentanyl; felszívódást segítő tapaszok, infúzió; sebészi fájdalomcsillapítás Alternatív terápiák: hipnózis, biofeedback

11 Légzési nehézségek Légutak szabaddá tétele, fiziológiás légzés visszaállítása: felgyülemlett folyadék eltávolítása, testhelyzet megváltoztatása, sebészeti beavatkozás Gyógyszeres kezelés: kiegészítő oxigén, diuretikumok, szteroidok, opioidok

12 Táplálkozási, emésztési problémák
Étvágytalanság, testsúlyvesztés – perorális tápoldatok, intravénás vagy szondás táplálás, PEG Nyelési nehézség – szondás táplálás, stent Hányinger, hányás (gyógyszer-mellékhatásként vagy a betegség tüneteként) – az okok ismeretében megfelelő gyógyszerek, tüneti szerek adása Szájszárazság, repedezett ajkak, fogászati problémák – szájhigiéné, nedves törlők, ajakír

13 Anyagcseretermékek ürítésének nehézségei
Székrekedés (kisétkű, keveset mozgó beteg + opioidok) – szenna glikozidok, ozmotikus hashajtók, beöntés, megfelelő táplálék felvétele Hasmenés – gyógyszeresen csillapítható Bélelzáródás – a bélmozgás bénítása és a gyomorváladék csökkentése gyógyszeres kezeléssel, a gyomortartalom leszívása, sebészeti beavatkozás az elzáródott rész kiiktatására Inkontinencia – egyszer használatos betétek, higiénés körülmények biztosítása

14 Egyéb fizikai tünetek Kimerültség, általános gyengeség – szteroidok, anabolikumok Mozgásképtelenség – fizikoterápia, gyógyászati segédeszközök, otthoni ápolási lehetőségek Felfekvések – testhelyzet változtatása, bőr védelme, speciális ágy, matrac, sebtisztítás, kötések

15 Pszichológiai, kognitív problémák
Depresszió és szorongás – pszichoterápia, antidepresszánsok, pszichológiai segítségnyújtás Zavartság (gyógyszer-mellékhatás, környezeti változások) és „tiszta” időszakok váltakozása – enyhe nyugtatók, pszichológus, családtagok megnyugtató közelsége Eszméletvesztés (utolsó napokra jellemző) – neuroleptikumok , „csendes elmúlás”

16 Felhasznált irodalom:
dr. Boga Bálint - dr. Vértes László: Az idős gyógyíthatatlan betegek palliatív ellátása. In: Székács Béla (szerk.): Geriátria – Az időskor gyógyászata. Semmelweis, 2005. Dr. Eckhardt Sándor: Palliatív ellátás. In: Tulassay Zsolt (szerk.): A belgyógyászat alapjai I-II. 13. Daganatos megbetegedések. A daganatok gyógyszeres kezelése. Medicina, 2007. A halál és a haldoklás. In: MSD Orvosi kézikönyv a családban. I. Alapok. Főszerk. Mark H. Beers, MD. Melania, 2007.