Végtaghiányok, végtagrövidülés

Az előadások a következő témára: "Végtaghiányok, végtagrövidülés"— Előadás másolata:

1 Végtaghiányok, végtagrövidülés
SZTE Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszertudományi Centrum ÁOK Ortopédiai Klinika

2 Végtaghiányok ok: örökletes, intrauterin károsodás típusok
transversalis – a végtag teljes keresztmetszete hiányzik longitudinális – a végtag valamelyik lateralis része hiányzik (pl. fibula) terminalis – a végtag distalis része hiányzik (pl. a könyöktől distalis rész, az alkar és a kéz nem fejlődik) intercalaris – a végtag közbülső része hiányzik (pl. a kéz csatlakozik a vállhoz, a felkar, alkar hiányzik)

3

4 Végtaghiányok típusok hypoplasia – a végtag arányosan kisebb
„a” melia – teljes végtaghiány kezelés bizonyos esetekben javítható a funkció műtéttel a protézist a gyerekek nehezen fogadják el

5 A kéz főbb fejlődési rendellenességei
I. Syndactylia – az ujjak nem váltak szét komplett – az ujjak teljes hosszát érinti inkomplett – részleges cutanea – csak bőrhíd köti össze ossea – csontok nem váltak szét Általában a III. és IV. ujj közötti fordul elő, kísérleti polydactylia. Therápia: 2-3 éves korban szétválasztás (erek!, idegek!, inak!)

6 A kéz főbb fejlődési rendellenességei
II. Polydactylia számfeletti ujj (ulnarisan, radialisan) lehet csökevényes, lehet teljes fejlettségű ha funkcionális vagy kozmetikai zavart okoz, eltávolítható az I. ujj mindig megtartandó! III. Adactylia – az ujjak hiánya amennyiben az I. ujj hiányzik funkcióját pótolni kell (a meglévő I. ujj pollexszé alakítása, II. lábujj átültetése)

7

8 A kéz főbb fejlődési rendellenességei
IV. Manus fissa hasadt kéz – általában a III. és IV. ujj között hasadék látható amennyiben jó a funkció, nem kell megoperálni

9 Sprengel-deformitás ok az egyedfejlődés során a scapula a mellkason lefelé vándorol, ebben az esetben ez nem jön létre – omovertebralis híd (scapula felső pólusa és az alsó nyakcsigolyák között) kötőszövetes, porcos vagy csontos híd van tünet: scapula magasan áll csontos, porcos híd → beszűkült vállövi mozgások

10

11 Sprengel-deformitás terápia az összeköttetés megszüntetése
Kőnig-műtét: scapula osteotomia a lateralis fél distalizálása osteosynthesis

12 Luxatio habitualis humeri
rendszerint elülső, alsó ficam kiváltja: abductio, kirotatio + erőkifejtés ok glenoidalis hypoplasia nem megfelelő kezelés traumás ficam után

13 Luxatio habitualis humeri
pathológiai elváltozások a labrum elülső-alsó része leválik (Bankart-laesio) elülső-alsó glenohumeralis szalagok sérülése m. subscarpularis elongációja Hill-Sachs-laesio provokáló tünet sulcus-teszt apprehension-teszt asztalfiók-tünet

14 Kezelés – habitualis ficam esetén műtét indokolt
Putti-Platt műtét Magnuson-Stuck műtét Bristow-Laterjet műtét Csontos augmentatio (Eden-Hybinette) Bankart-műtét

15

16

17 Akaratlagos ficam: általában serdülő lányokon, ízületi lazaság mellett
psyches oka van akaratlagosan ficamítja és reponálja az ízületet kezelés: - psychoterapia gyógytorna a ficamítás kerülése

18 Madelung-deformitás: lányokon gyakoribb, gyakran kétoldali
ok: a radius distalis epyphysisén volarisan és ulnarisan lévő növekedési zavar a radius distalis ízfelszíne volar és ulnar felé elfordul

19 Madelung-deformitás tünetei
csukló bajonett állás korlátozott extensio előemelkedő ulnavég később arthrosist okozhat (fájdalom, duzzanat)

20 Madelung-deformitás kezelés
korán – korrekciós osteotomia + ulna rövidítés ha már arthrosis van – konzervatív kezelés, ha kevés arthrodesis (15° extensio, lemez a III. metacarpusra)

21 Végtagrövidülés (végtaghossz különbség)
alsó végtag sántítás ágyéki gerinc túlterhelése látszólagos rövidülés (contractura) valódi rövidülés (hypoplasia, törés utáni állapot, epiphysis fuga sérülése) valódi rövidülés – bizonyos mérték (3 cm felett) → equalizáló műtét

22 Végtagrövidülés (végtaghossz különbség)
lehetőségek az ép oldal rövidítése izomgyengülést okoz

23 Végtag hosszabbítás Z osteotomiával
néhány centimétert lehet hosszabbítani

24 Elongatios technikák → növekedés befejeztéig végezhetők, a csont 25°-al hosszabbítható
Ilizarov-módszer corticotomia (periosteum) metaphysealisan készülék felhelyezése (körgyűrűk) napi 1mm-es nyújtás terhelésstabil osteosynthesisre általában nincs szükség

25

26 Elongatios technikák → növekedés befejeztéig végezhetők, a csont 25°-al hosszabbítható
Wagner-módszer corticotomia diaphysealisan készülék felhelyezése (Steinmann-szegek + készülék) napi 1mm-es nyújtás mozgásstabil gyakran lemezes osteosynthesis szükséges

27

28 Elongatios technikák szövődményei
infectio elégtelen csontképződés tengely deformitás contracturák ér-ideg szövődmények

29