A mai napon elhangzott előadásaink itt érhetők el.

Az előadások a következő témára: "A mai napon elhangzott előadásaink itt érhetők el."— Előadás másolata:

1 www.vasprevencio.hu A mai napon elhangzott előadásaink itt érhetők el

2 Antibiotikum prevenció, megelőzés Dr. Tompity Tünde Vas Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály Járványügyi és Közegészségügyi Osztály Szombathely, 2015. november 19.

3 Antibiotikum prevenció 1. Légúti 2. Szív- érrendszeri 3. Enteralis 4. Urogenitalis 5. Congenitalis infekciók

4 heveny tonsillopharyngitis felnőttkorban kb. 90%-ban, gyermekkorban 60-75%-ban virális eredetű a vezető bakteriális kórok mind felnőtt, mind gyermekkorban (>3 évesek) a Streptococcus pyogenes

5 hirtelen kialakuló torok, ill. nyelési fájdalom tonsillákon megjelenő exsudatum, mely lehet pettyezett, ritkán összefolyó fájdalmas, tapintásra érzékeny anterior nyaki lymphadenitis „uvulitis”, bevérzésekkel a lágyszájpadon málna (eper) nyelv láz fejfájás hasi fájdalom, hányás

6 elsőként választandó szer a penicillin egyetlen penicillin rezisztens törzset sem izoláltak eddig felnőtteknek 3-4 000 000, max 6 000 000 NE/nap, 50 000-100000 NE/ttkg/nap), 10 napos kezelési idő. Hátránya a napi 2-3-szori napi adagolás

7 az ún. streptococcus utóbetegségek közül a rheumás láz elkerülése a korai gennyes szövődmények megelőzése a kórokozó terjedésének megakadályozása

8 Az infektív endocarditis prevenciója American College of Cardiology és az American Heart Association irányelve

9 Infektív endocarditis A cardiovascularis struktúrák endothelialis felszínén és/vagy az intracardialis idegen testek felszínén létrejövő mikrobás infekció Jellemző megjelenési formája a vegetáció, de lehet intramyocardialis lokalizáció is

10 -kezelés nélkül a betegség ma is fatális, de korszerű kezeléssel is magas a mortalitása -fokozott kockázatú egyéneknél bacteriaemia kapcsán IE alakulhat ki -bacteriaemia elsősorban eszközös beavatkozásokat követően lép fel, de lehet spontán is (fogmosás, elégtelen szájhigiéne, gyulladásos gócok, a műszeres és a műtéti beavatkozások) -népegészségügyi megközelítés lényege a népesség rendszeres fogászati szűrése és a szájhigiéné javítása.

11 Annak ellenére, hogy az IE súlyos állapot, az antimikrobiális profilaxis hatásossága nem teljesen bizonyított, néhány speciális helyzet kivételével. Ezért nincsenek már I. osztályú ajánlások a billentyűbetegségben szenvedő betegek IE- profilaxisára.

12 Kockázatnak kitett betegcsoportok A kardiális alapbetegség szerint a betegek magas, közepes és alacsony (elhanyagolható) kockázatú csoportokra oszthatók. IE-profilaxist csak a magas kockázatú betegek igényelnek.

13 IE-profilaxis nem szükséges pitvari septum defectus, rekonstruált pitvari septum defectus és VSD a postoperativ 6. hónaptól, lekötött Botallo- vezeték a postoperativ 6. hónaptól, coronaria bypass graft műtét utáni állapot, pacemaker, prolapsus mitrális regurgitáció nélkül, billentyűhiba nélkül gyógyult reumás láz

14 Fokozott kockázatot jelentő betegségek - Műbillentyű-beültetés utáni állapot - Az anamnézisben szereplő IE - Aorto-pulmonalis shunt műtét utáni állapotok - Cyanosissal járó congenitalis vitiumok - Szívműtét volt fél éven belül - Szívtranszplantáció utáni billentyűbetegség - Két éven belüli ízületi protézis - Két éven túl behelyezett ízületi protézis, ha pl. emellett RA, SLE, korábbi gyulladás a protézissel ellátott ízületben, tu.

15 Antibiotikumok antibiotikus profilaxist a kórokozók szerint célzottan kell megválasztani

16 A bacteriaemia leggyakoribb kórokozója - a fogászati és felsőlégúti beavatkozásoknál az alfa- hemolizáló (viridans) Streptococcus, - az urogenitalis és gastrointestinalis beavatkozásoknál az enterococcus (Streptococcus faecalis), - a szívsebészeti beavatkozásoknál és a purulens folyamatok miatti beavatkozásoknál a Staphylococcus aureus és epidermidis, - a tartós kanülök behelyezésénél és a bőrgyógyászati gyulladásos folyamatoknál a Staphylococcus epidermidis.

17 Az antibiotikum adagolása korábban 2 lépcsőben történt - az első adagot 1/2-1 órával a beavatkozás előtt, - a második adagot 6-8 órával a beavatkozás után kell beadni. Ez a kétlépcsős gyakorlat alapvetően különbözik a régen alkalmazott 2 napig tartó, 6 adagban adott módszertől. Jelen ajánlás alapján 1 adag kell beavatkozás előtt 30-60 perccel, amit nem kell ismételni.

18 Salmonellosis gastroenteritica Hajlamosító tényező nélkül nem igényel antibiotikum-kezelést (csecsemő, idős, DM, aneurysma, beültetett idegen test, szívbillentyűhiba, malignus foly., haemolyticus anaemia, SLE..) Bacteraemia okozta extraintestinalis szövődmények megelőzése a cél Gyerek: amp, amox, TMP-SMX, 3.gen cefalosp. Felnőtt: FQ Ab adása után a kórokozó ürítése elhúzódóbb

19 Visszatérő húgyúti infekció - amennyiben az elmúlt 6 hónapban kettő vagy az elmúlt évben 3 alkalommal ismétlődött az alsó húgyutak gyulladása - rizikófaktorai egyrészt genetikusak, másrészt a viselkedéssel kapcsolatosak

20 Menopauza előtti nőknél: közösülések gyakorisága, spermicid használata, 15. év előtti és anyai anamnézisben szereplő húgyúti infekció. Menopauzát követően: hólyag prolapsusával, az incontinentiával és a vizelést követő maradék vizelettel.

21 Amennyiben a relapsusok a szexuális aktussal kapcsolatosak, aktust követő profilaxis alkalmazása mérlegelendő.

22 Toxoplasma gondii

23 spiramicin Congenitalis toxoplasmosis szekunder prevenciója Terhes nők toxoplasmosisának kezelésére

24 Prevenció

25

26 A pneumococcus elleni vakcináció javasolt oltási rendje a Streptococcus pneumoniae infekciók megelőzése felnőttekben ajánlás alapján: A pneumococcus elleni vakcináció (PCV13, majd PPV23) javasolt minden 50 év feletti felnőttnek, és minden olyan 18 év feletti krónikus betegnek, aki az alapbetegsége miatt fogékony a pneumococcus okozta infekciókra.

27

28 A Magyar Infektológiai és Klinikai Mikrobiológiai Társaság Vakcinológiai Szekciójának állásfoglalása (2014 október)

29 Köszönöm a figyelmet!