Csontrendszer Diagnosztika Therápia. Csontszcintigráfia I. - a módszer lényege: a csontszövet a foszfát- vegyületeket nagy affinitással vonja ki a keringésből.

Az előadások a következő témára: "Csontrendszer Diagnosztika Therápia. Csontszcintigráfia I. - a módszer lényege: a csontszövet a foszfát- vegyületeket nagy affinitással vonja ki a keringésből."— Előadás másolata:

1 Csontrendszer Diagnosztika Therápia

2 Csontszcintigráfia I. - a módszer lényege: a csontszövet a foszfát- vegyületeket nagy affinitással vonja ki a keringésből. Ennek effektivitása a csontszövet vérellátásától és a csont kalcium és foszfát metabolizmusától függ - szenzitív módszer, a rtg felvétel pozitivitását megelőzően akár fél évvel jelezheti a problémát (a funkcionális változás megelőzi a strukturális változást)

3 Csontszcintigráfia II. - Radiofarmakon: 740 MBq 99mTc-foszfát (MDP, EDP, Pyrofoszfát) - Beadás: intravénásan - Felvételek: 2-3 órás várakozási idő után - Fontos: bőséges folyadékbevitel !

4 Normális csontszcintigram

5 Normális egésztest csontszcintigram

6 Csontszcintigráfia indikációi – Csontmetastasisok keresése (emlő tu., tüdő tu., prostata cc., stb.) – Primer csont tumorok – Gyulladásos folyamatok – Törések (rejtett törés, stressz fractura) – Anyagcsere betegségek – Osteonecrosis (pl. M. Perthes)

7 Prostata cc. -többgócú csont met.

8 Többgócú csontmetastasis

9

10 Super bone scan - prostata cc.

11 Tu. mammae Csont met. progresszió

12 Csont met. regresszió Cc. Prostatae 2001.03.13. 2002.03.07.

13 Primér csontdaganatok 3-fázisú csontszcintigráfia - perfúziós fázis (i.v. a detektor alatt) - vér-pool fázis (5. percben) - csontfázis (120 perc után) Elsősorban páros csontoknál a kóros és egészséges oldal quantitativ összehasonlítása.

14 Osteosarcoma tibiae l.s.

15 Osteosarcoma tibiae l.s. - 3 fázisú vizsgálat

16 Ewing sarcoma

17 Malignus lymphoma

18 Osteosarcoma Therápia előttTherápia után

19 Haemangioma

20 Bordatörés (trauma)

21 Osteoporosis (multiplex fractura)

22 Sudeck szindróma

23 Hyperparathyreosis

24 „Negatív” csontszcintigráfia Kóros a csökkent aktivitás (!) A csontstruktúra elhalását jelzi Pine-hole kollimátorral nagyított felvétel készíthető Előfordulás: - Morbus Perthes - therápiás besugárzás után - bármilyen csontdestrukció

25 Osteonecrosis (M. Perthes)

26

27

28

29 Hideg területek - therápia

30 Csontok gyulladásos folyamatai Aspecifikus vizsgálat: 3-fázisú csontszcintigráfia - perfúziós fázis - vér-pool fázis - csontfázis Elsősorban páros csontoknál a kóros és egészséges oldal quantitativ összehasonlítása.

31 Acut osteomyelitis

32 Osteomyelitis tibiae l.d. (krónikus)

33 Osteomyelitis tibiae l.d. - 3-fázisú vizsgálat

34 Specifikus vizsgálat Radiofarmakon: - jelzett fehérvérsejt - monoclonális anti- granulocyta antitest Dózis: 400-800 MBq Beadás: intravénásan Felvételek: 3-6-24 óra várakozás után egésztest, statikus és SPECT felvételek

35 Bal oldali TEP kilazulás? Osteomyelitis? Anterior 99mTc-MDP99mTc-anti-granulocyta

36 Jobb oldali TEP kilazulás? Gyulladás? 99mTc-MDP 99mTc-anti-granulocyta

37 Izületi gyulladás

38 Ewing sarcoma

39 Térdizületi SPECT vizsgálat Ewing sarcoma

40 Osteoporosis (multiplex fractura)

41 Gerinc SPECT vizsgálat - osteoporosis

42 Malignus lymphoma

43 Medence spect

44 Extraosseális dúsulás (meningeoma)

45 Koponya spect extraosseális dúsulás - (meningeoma)

46 Extraosseális dúsulás (emlő tumor)

47 Csontvelő szcintigráfia radiokolloiddal (RES) antigranulocyta immunoszcintigráfia Indikációi: haematológiai betegségek diagnózis, stádiuma (extramedulláris vérképzés, csontvelő biopsia helye) tumorok, áttétek

48 Normális csontvelő szcintigram

49

50 Csontvelő expansio

51

52 Csigolya metastasisok csontszcintigráfiacsontvelő szcintigráfia

53 Therápia Csontmetastasisok (fájdalom csillapítás) Izületi therápia (radio-synovectomia)

54 Csontmetastasisok kezelése 99m Tc 186 Re

55 Radiofarmakonok Radiofarmakon Aktivitás mennyiség Fizikai T1/2A hatás időtartama Sr-89 klorid150 Mbq50 nap6-9 hónap Y-90-EDTMP400 Mbq2,6 nap3-4 hónap Sm-253-EDTMP1,3 GBq47 óra3-4 hónap Re-186-HEDP1,3 Gbq3,7 nap3-4 hónap

56 Izületi izotóp-therápia: radio-synovectomia I. Lokális kezelés: direkt az izületi résbe Megszünteti a gyulladást, fájdalmat Megelőzi az izület deformálódását Hosszú idejű szisztémás kezeléssel kombinálva hatásos Rheumatológus és nukleáris medicina szakember közösen végzik

57 Izületi izotóp-therápia: radio-synovectomia II. Indikáció: gyulladásos arthritis Radiofarmakon: β-sugárzó izotópok Fontos a pontos beszúrás (rtg- kontroll!) Egyenletes eloszlás az izületi folyadékban A synovia sejtjei fagocitálják a radioaktiv kolloidot Immobilizálás legalább 72 órára (!)

58 A radio-synovectomia módszere

59 Alkalmazott izotópok Yttrium-90Rhenium-186Erbium-169 T ½: 2.7 nap3 9.5 nap Sugárzás: ββ +γβ Béta energia: 2.26MeV0.98MeV0.34MeV Szöveti áthatolás: 11.0 mm3.7 mm1.0 mm Kezelt izület:térdváll, könyök, csukló, csípő, boka kéz és láb kisizületei

60 Synovitis és arthrosis a bal térdizületben Vér-pool szcintigráfia 3 felvételi irányból Anterior Jobb laterális Bal laterális

61 Polyarthrosis a kezek kisizületeiben Vér-pool szcintigráfia Csont szcintigráfia Ventrális felvétel Dorsális felvétel

62 Rheumatoid arthritis a lábak kisizületeiben Vér-pool szcintigráfia a kezelés előtt 4 hónappal a kezelés után

63 Synovitis a jobb könyökizületben Vér-pool szcintigráfia a kezelés előtt 7 hónappal a kezelés után a beteg panaszmentes

64 Izületi izotóp-therápia: radio-synovectomia III. Kontraindikációk: – terhes nő vagy szoptató anya – gyerek vagy reproduktív korban lévő fiatal felnőtt – instabil térdizület – szeptikus arthritis

65 Sugárterhelés 185 MBq Yttrium-90 beadása a térdizületbe 0.21 mGy integrált dózist eredményez a gonádokra. Megegyezik a konvencionális rtg felvétel sugárterhelésével. Alacsonyabb, mint a vese angiográfia vagy a coronarográfia sugárterhelése.

66 A csonttömeg mérésének módszerei Hagyományos radiológiai módszerek –Klasszikus rtg felvétel –Rtg morfometriás eljárások Fotonabsorpciós eljárások, –SPA, DPA, DEXA Quantitatív ultrahangos metódusok (SOS, BUA) Quantitatív CT (QCT) Quantitatív MR (QMR)

67 DEXA

68 L I-IV. csigolyák

69 Csípő és régiói

70 Alkar

71 Az osteodenzitometria értékelése WHO kritériumok szerint A fiatal normál populáció legjobb átlagértékén (csúcs csonttömeg) és ennek szórásán alapul T-score Normál: T-score-1,0 SD felett Osteopenia: T-score-1,0 és -2,5 SD között Osteoporosis: T-score-2,5 SD alatt

72 DEXA leletek értékelése a MOOT Denzitometriás Munkacsoportjának módosított ajánlása szerint Nők esetében 40 és 70 éves kor között az értékelés a T- score alapján történik (fiatal kori átlag csúcs csonttömeghez képest mért eltérés) -1 SD-ig normális -1 SD és –2,5 SD között osteopenia -2,5 SD alatt osteoporosis

73 DEXA leletek értékelése a MOOT Denzitometriás Munkacsoportjának módosított ajánlása szerint Nők esetében 40 éves kor alatt és 70 éves kor felett az értékelés a Z-score alapján történik (nem és kor szerinti normál átlagértékhez képest mért eltérés) -1 SD-ig normális -1 SD és –2 SD között osteopenia -2 SD alatt osteoporosis

74 DEXA leletek értékelése a MOOT Denzitometriás Munkacsoportjának módosított ajánlása szerint Férfiak esetében az értékelés Z-score alapján történik (nem és kor szerinti normál átlagértékhez képest mért eltérés) -1 SD-ig normális -1 SD és –2 SD között osteopenia -2 SD alatt osteoporosis

75 Kontroll vizsgálat

76 A DEXA ellenjavallatai Abszolút ellenjavallat: terhesség Relatív ellenjavallatok: –A vizsgálatot megelőző napokban kontrasztanyagos vizsgálat. –A vizsgálatot megelőzően 1-2 nappal elvégzett izotópos vizsgálat. –A vizsgált régióban implantátum.

77 Mérlegelendő körülmények Spondylosis, arthrosis, degeneratív folymatok Csigolya kompresszió Scoliosis Extrém obesitás

78 Implantátum a L csigolyákon

79 Sclerotikus csigolyák és deformitás a L gerinc- szakaszon

80 Degenerativ folyamat a L csigolyákon

81 Fiatalkori scoliosis